小三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
家庭成员中如果有乙肝小三阳，可能会发生乙肝病毒的传染。尽管乙肝小三阳体内的乙肝病毒复制量逐渐减少或不复制，病毒载量低，传染性弱，但毕竟其体内仍有乙肝病毒的存在，其血液和体液当中仍含有乙肝病毒。体液包括淋巴液、唾液、泪液、鼻腔分泌液、男性小三阳的精液和女性小三阳的阴道分泌液。这些体液当中均含有乙肝病毒，接触这些含乙肝病毒的血液和体液的家庭成员，乙肝病毒会通过破损的皮肤或黏膜进入机体，发生乙肝病毒的传染。5岁以上的家庭成员，即便被传染乙肝病毒，90%-95%会被人体免疫系统清除，但仍有5%-10%会发展为慢性乙肝病毒感染。所以其他家庭成员为了预防感染，必须进行乙肝疫苗的预防接种。

讲解医师：赵振  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院感染性疾病科
乙肝的大三阳是表面抗原阳性、E抗原阳性还有核心抗体阳性，小三阳是表面抗原阳性、E抗体阳性还有核心抗体阳性。大三阳和小三阳的区别，最主要的是大三阳病毒HBV-DNA载量比较高，小三阳一般HBV-DNA病毒载量比较低，这种情况也是有区别的，如果经过治疗，大三阳的患者HBV-DNA可以降到正常范围以内，小三阳同样经过治疗以后，病毒载量可以降到正常范围以内。通常大三阳的传染性要比小三阳传染性强一些，因为E抗原是病毒复制的一个标志，不管是治疗还是不治疗，有一部分患者都可以经过一段时间，自发或者经过治疗以后，由E抗原阴性变为E抗体阳性，这种说法叫E抗原的血清学转化，随之而来是HBV-DNA载量的下降，传染性大大降低。

讲解医师：赵振  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院感染性疾病科
乙肝小三阳指的是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性。乙肝小三阳，是指乙肝病毒DNA是低复制或者无复制，表现在肝功能上就是转氨酶正常；如果做肝穿刺，肝组织学也是好的。乙肝小三阳的妈妈不管是经过抗病毒治疗，还是未经过抗病毒治疗，只要孩子在出生时接种过正规的乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白，小三阳的妈妈都是能够喂奶的，孩子也不会被感染，阻断成功率几乎是百分之百。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳夫妻确实有性传播传染的概率，但概率并不高，大约在10%-20%左右。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致。乙肝携带者需要每半年定期进行肝病体检，来明确是否有肝炎的发作。他的配偶如果没有携带乙肝病毒，就建议进行乙肝疫苗的注射，注射完乙肝疫苗后能够产生高浓度的乙肝表面抗体，来抵御乙肝病毒的感染。因此夫妻之间的传染概率就决定于是否注射了乙肝疫苗，乙肝疫苗的注射后，夫妻之间传染的概率大大降低，降至5%以内，因此就不用再担心被传染乙肝。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳是指乙肝五项检测结果显示乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。一部分乙肝小三阳感染者基本没有肝病的临床症状和体征，血清学肝功能基本正常，肝脏彩超和组织学也没有明显的异常变化，这种情况属于乙肝病毒携带者，表示机体处于免疫耐受状态。乙肝病毒并没有对肝脏组织造成损伤，这种状态可能会维持终身，也有可能在某些因素诱发下转变成慢性乙肝患者，所以必须定期进行检测、随访。另外一部分乙肝小三阳感染者可出现明显的临床症状和体征，肝功能和肝脏组织学都有明显变化，这时就属于乙肝患者，当符合治疗指征时，必须在医生指导下规律服用药物，控制病情进展。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝E抗体以及乙肝核心抗体阳性。乙肝小三阳属于乙肝携带状态，如果发现了乙肝两对半小三阳，需要进一步进行肝功能的检查。如果肝功能正常，说明是乙肝携带者，没有肝炎的发作，但如果同时合并肝功能异常，说明就是乙肝肝炎的患者，需要进行保肝及抗病毒治疗。目前一线的抗乙肝病毒的药物包括恩替卡韦以及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，但是并不能够彻底清除病毒。所以对于乙肝携带者，需要每半年至肝病门诊进行肝病体检，来随访是否有肝炎、肝硬化甚至肝癌的发生。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳和乙肝小三阳都是乙肝患者。不同之处，大三阳的患者乙肝核心抗原是阳性的；乙肝小三阳乙肝核心抗原是阴性的，但是产生了乙肝核心抗体。乙肝大三阳因为没有产生乙肝核心抗体，复制较乙肝小三阳是比较活跃的。具体哪个严重也要看肝脏损害的情况，就是肝功能的情况。转氨酶有没有明显的升高，还有病毒量，乙肝DNA是多少。乙肝大三阳通过治疗以后，产生了乙肝的核心抗体，转变成了乙肝小三阳。他们的体内都是存在于乙肝病毒的，都具有传染性，都有可能进一步发展成肝癌和肝硬化的。所以哪个严重，还要根据肝功能的检查进行判别。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝小三阳是指乙肝的表面抗原、e抗体、核心抗体是阳性的，而乙肝大三阳是指乙肝的表面抗原、e抗原和核心抗体是阳性的，两者主要的区别是e抗原和e抗体的阳性不同。一般来说在临床上，乙肝大三阳的乙肝DNA病毒定量是非常高的，具有很高的传染性，而乙肝小三阳相比于大三阳，其DNA定量是相对下降的，传染性也是相对低。但是两者均有传染性，因此在临床中对于乙肝大三阳和小三阳的患者，还应当给予高度的注意，以免传染健康的人群。同时应当定期注意复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏的彩超，以及甲胎蛋白等。早期发现肝硬化和肝癌，特别是对于肝癌的患者，应当给予早期的手术切除，配合术后的辅助介入栓塞，可以达到很好的长期生存效果。而对于乙肝大三阳和小三阳，在日常生活中应当注意休息，避免进食高脂油腻的食物，避免饮酒。如果出现肝功能和乙肝病毒DNA定量的异常，应当及时给予保肝、护肝以及抗病毒的治疗，常用的药物有恩替卡韦和阿德福韦酯等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳抗病毒治疗一般1-2年转变小三阳，有部分的人是3-4年甚至更长，也有的患者终身无法转变。\n大三阳抗病毒治疗，主要是要观察乙肝病毒的复制率，即乙肝DNA的水平，只要抗病毒治疗把乙肝的复制率降到了最低，乙肝对肝脏的损害就降到了最低的状态，减轻了后期肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的几率。所以大三阳抗病毒治疗，主要是要观察乙肝DNA的情况，根据乙肝DNA的控制情况，来决定抗病毒药的使用方法，一般控制良好的话，可以继续的服用2-3年甚至更久。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，而小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。大三阳能够转化为小三阳的，而大三阳转化为小三阳实际上是e抗原转移，也就是血清学转换。乙肝大三阳转化为小三阳主要是通过两种途径：第一种，乙肝病毒携带者，一般不需要通过临床治疗。经过机体免疫系统的激活能够清除体内的乙肝病毒，从而使大三阳转为小三阳，但是可能需要较长的时间。第二种，肝炎活动期的大三阳，患者此时乙肝病毒DNA定量和转氨酶出现升高，在恰当的时机给予抗病毒治疗，可以使e抗原转阴，从而使大三阳转化为小三阳。这种方式所需的时间可能相对较短，转阴率也较高。应当注意并不是所有的乙肝大三阳转化为小三阳均提示病情好转，某些发生变异的乙肝病毒也可以转化为小三阳，但是此时病毒DNA定量很高，严重程度甚至还超过大三阳。