小三阳

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
男性有乙肝小三阳一般对怀孕影响不大，对于婴儿感染乙肝，最主要的是在生产过程中，如果母亲没有乙肝，一般是不会影响胎儿的。对于男性有乙肝小三阳，性伴侣需要查乙肝五项指标，如果乙肝表面抗体阳性不需要担心，因为是不会感染乙肝的。如果乙肝表面抗体是阴性的，是需要去打乙肝疫苗的，直到抗体产生为止。一部分男性可能会口服抗病毒药物，需要适当的注意，一般建议服用副作用比较小的药物，如恩替卡韦或替诺福韦，这样的药物是可以怀孕的。如果使用干扰素，对胎儿是有影响的，一般是不建议怀孕的。

讲解医师：颜炳柱  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳也就是乙肝五项检查中乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性以及乙肝e抗体阳性。乙肝大小三阳并非是判断病情严重以及治疗的唯一标准，还需要结合乙肝病毒DNA、肝功和肝脏影像学检查。具体包括肝脏彩超、CT或肝脏核磁共振。如果乙肝小三阳肝功正常，乙肝病毒DNA检测不到，并且肝脏影像学检查提示没有肝硬化，则意味着病情是稳定的。暂时可以不抗病毒治疗，只需定期复查即可。如果乙肝小三阳但肝功异常，且乙肝病毒处于复制水平或者肝脏影像学检查提示有肝硬化迹象。这种情况下临床上需要抗病毒治疗，目前抗病毒治疗的药物有干扰素和核苷类似物两大类。

讲解医师：张世安  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院肝胆内科
关于小三阳和大三阳哪个好的问题，首先声明一个观点，不是小三阳比大三阳好。在我们普通老百姓当中会有这么一个观点，觉得小三阳比大三阳好，其实不是这样子的。小三阳、大三阳只是体现乙肝感染的一个状态。通常情况下，无论是大三阳还是小三阳，都是乙肝病毒的一个携带的状态，如果是携带者意味着病情稳定，肝功能正常。但是小三阳代表曾经肝脏也发生过炎症，但是后面自身免疫达到免疫稳定的状态。大三阳和小三阳区别就是，往往大三阳的病毒质量比较高，传染性比较强，但是肝脏的炎症是没有的，小三阳往往病毒质量比较低，但是肝脏已经经受过一次炎症的打击了，这种情况下往往病情可能还更严重一点。所以不能从单独的大三阳、小三阳来判断病情的严重。

讲解医师：张宪山  （主任医师）
就职单位：湖州市中心医院感染内科
乙肝小三阳阳性是指乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性。肝功能正常是指谷丙转氨酶正常、谷草转氨酶正常。乙肝病毒DNA10^4，提示病毒低复制的，也就是血液中有乙肝病毒复制，是否进行抗病毒治疗还要根据病人年龄以及B超，有没有提示肝纤维化。如果B超提示有肝纤维化，需要抗病毒治疗的，需要加用核苷类似物长期抗病毒治疗。如果病人年纪较轻，可以暂时不用抗病毒治疗，定期复查。发现肝功能异常的时候，再进行抗病毒治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
小三阳指乙肝五项里的，表面抗原、E抗体、核心抗体三项共同阳性的病人。病人分为两大类：一类是乙肝表面抗原携带者，这种情况的小三阳病人，肝功正常，肝脏彩超和肝脏的病理检查，趋于正常。这种病人和正常人一样，没有任何临床症状，外表也不会有异常的症状和体征。另一种是有活动性肝炎的小三阳病人，这种病人不但表面抗原、核心抗体、E抗体阳性，会出现反复的转氨酶升高。病人可能会出现很多消化道症状，如乏力、食欲减退、肝区不适、腹胀、尿黄等，可能会伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。

讲解医师：刘树辉  （副主任医师）
就职单位：朝阳市第四医院肝病科
肝炎的大三阳和小三阳是肝炎检测中的三种抗原抗体呈阳性的俗称。大三阳状态下的肝炎病毒一直在不断地复制。小三阳状态下病毒是不再进行复制，小三阳的病人有痊愈的可能。大三阳主要存在皮肤黝黑，肝区的疼痛，有的人会有蜘蛛痣、黄疸一类。小三阳主要是消化系统的表现，也会出现黄疸的症状。肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，血液中胆红素浓度高，胆红素浓度高了以后，胆红素从尿液排出，使小便发黄，就是黄疸的最早表现。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝回声粗是影像学检查的词汇，包括彩超或者CT核磁，描述往往有肝内回声粗，肝内回声粗和小三阳没有直接的联系。小三阳的病人属于慢性乙型肝炎或者携带者，它可以造成肝脏损伤，回声是粗的。其它的肝脏损伤，包括酒精性肝损伤、药物性肝损伤等，都可以导致肝内回声偏粗，所以小三阳可以导致回声偏粗，但是肝内回声粗并不一定是小三阳导致。所以要进行鉴别，当发现肝内回声粗的时候要化验肝功能，还有其他的病毒学、免疫学等一系列的检查，进一步检查是否有慢性肝炎以及是什么类型的慢性肝病。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
如果母亲是乙型肝炎，可以通过母婴垂直传播传染给孩子，但是父亲如果是乙肝，现在已经基本上否认父婴传播的这种可能。如果父亲是一个小三阳患者，病毒DNA又是阴性的，几乎对周围人群影响不大，对孩子的影响也不大。如果病毒是DNA阳性的，有一定的传染性，统计学分析父亲是病毒阳性的情况，孩子乙肝的阳性率略高于正常人群，但是这是以前的统计资料。目前孩子出生后普遍都注射了乙肝疫苗，这种父亲是乙肝孩子得乙肝的阳性率，应该和正常人群相差无几了。所以如果父亲是乙型肝炎，孩子按照标准注射疫苗的方案注射乙肝疫苗，父亲对孩子是没有任何影响的。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳要看是否合并肝功能异常，或者是否合并严重的肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。对于单纯乙肝小三阳的携带者，没有肝炎的发作，也没有肝纤维化、肝硬化和肝癌的情况，就不需要进行特殊的治疗，每半年进行随访即可。如果乙肝小三阳合并肝功能异常，属于肝炎发作的患者，需要进行积极的保肝以及抗病毒治疗。对于有肝硬化，甚至合并肝癌的患者，只要乙肝病毒表面抗原阳性，就应该进行抗病毒治疗，能够预防肝硬化进展，并且可以降低肝癌的发生概率，乙肝小三阳要定期至肝病门诊进行体检。

讲解医师：陈凤欣  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院传染科
小三阳提示感染了乙肝病毒，感染乙肝病毒后，饮食要注意戒酒，不要吃过夜、霉变的东西，因为里面有细菌，细菌在一定程度上会加重肝脏的损害。不要吃罐头、腌熏类的食物，因为里面含有防腐剂，防腐剂对肝脏有损害。注意不要吃高脂肪、高糖的食物，因为在乙肝感染后，如果出现肝脏损害，高油、高糖、高脂肪食物，可能会加重肝脏出现脂肪肝的比率。