小三阳

乙肝小三阳指乙肝5项中1、4、5项阳性，即乙肝表面抗原、E抗体和核心抗体阳性。乙肝小三阳通常代表机体处于免疫控制期，测病毒定量时，HBV-DNA定量通常为阴性或低水平复制。较多人认为乙肝小三阳症状较轻，较大三阳轻，其实不然，虽然大三阳病毒定量较高，但只要肝功能正常，即为携带者，如果疾病无进展，可无需治疗。乙肝小三阳为最常见的乙肝病毒感染类型之一，由于乙肝目前没有办法彻底治愈，而长期乙肝病毒感染可能造成疾病进展，可能导致肝硬化和肝癌发生。乙肝病毒感染者无论是大三阳或小三阳，均要重视相关疾病随访，不能因大三阳病毒呈阳性而认为病情较重，因小三阳病毒呈阴性而认为疾病没有异常，从而不需处理。应定期随访，出现病情变化时及时给予抗病毒治疗，阻止和延缓疾病进展，防止肝硬化和肝癌发生。

乙型肝炎5项小三阳的转阴率较低，要判断是否需要启动抗病毒治疗，具体情况如下： 1、HBV-DNA转阴：乙型肝炎5项小三阳，如果是HBV-DNA阳性，即便是小三阳，但病毒复制也较活跃，具有传染性，患者如果转氨酶持续异常，或做肝组织的病理检查，有明显的炎症和纤维化，就需要启动抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的，即抑制乙型肝炎病毒的复制，使HBV-DNA转阴，但是这样的患者较少，通常不到10%； 2、表面抗原转阴：但是也有部分患者可能出现表面抗原转阴，或出现表面抗原的转化，即血清学的转化，就是表面抗原转阴，而出现表面抗体，说明患者获得乙型肝炎病毒的临床治愈。为增加表面抗原转阴的几率，如果经过抗病毒治疗，表面抗原降到3000IU/ml，可以联合聚乙二醇干扰素进行治疗，以增加表面抗原转阴的几率。 对于乙肝小三阳的患者，是否需要启动抗病毒治疗，或者联合聚乙二醇干扰素进行抗病毒治疗，需要到肝病科以及感染科等专科，在专科医生指导下，进行判断和治疗。 但是无论小三阳能否转阴，如果需要抗病毒治疗，要积极抗病毒治疗。只有经过抗病毒治疗，才能减少乙型肝炎病毒对肝脏的损伤，降低慢性乙型肝炎向肝硬化和肝癌转变的几率。

乙肝小三阳，肝功能正常，此情况属于乙肝病毒携带者。乙肝病毒若处于低复制水平，肝脏没有受到明显破坏，即可表现为肝功能正常。这种情况大多数是较稳定，但需要定期检查。因为毕竟伴随人体免疫功能改变，乙肝病毒体内复制会出现变化，也会产生肝功能异常，极有可能从乙肝病毒携带者转化成为慢性肝炎患者。若未能及时发现，并采取有效治疗，可能会进展成为肝纤维化、肝硬化，以及有发生肝癌的风险。所以对于乙肝小三阳，肝功能正常的患者，不能掉以轻心。平时注意避免饮酒和不良生活习惯，如熬夜或胡乱使用药物，增加肝脏负担。定期检查项目包括肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、甲胎蛋白等。对于乙肝小三阳患者，建议其配偶、子女也要查乙肝，必要时要注射乙肝疫苗。

有报道显示，小三阳最快可以在2-3年发展成肝癌，但发生率较低，大部分患者终生不会变成肝癌。小三阳患者是乙肝的一种类型，这部分患者乙肝表面抗原、核心抗体和e抗体阳性，发生肝癌几率确实明显高于正常人群，因此，小三阳患者在疾病进展过程中存在发生肝癌的风险。 如果小三阳患者有抗病毒治疗的适应证，可以选择恩替卡韦或替诺福韦来抗病毒治疗，能够明显降低肝癌发病风险。另外，需要定期随访检查，包括乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声等。如果发现检查异常，需要及时处理，早期肝癌通过手术或消融治疗能够取得根治效果。

严格来讲，乙肝小三阳和小二阳并不能代表病情轻重，临床上判断乙肝患者病情轻重，需结合患者肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)水平、肝脏彩超、CT或磁共振等，进行综合判断。乙肝小三阳是指乙肝五项的一、四、五项，即乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体阳性。而乙肝小二阳指表面抗原和核心抗体，即一、五阳性。临床上乙肝小二阳属于不稳定的状态，大部分乙肝小二阳患者，都会转换成乙肝小三阳，但并不能说明乙肝患者的病情在绝对减轻。需结合患者DNA、肝功能及影像学检查，判断病情轻重。临床上乙肝患者，特别是大三阳患者，在接受积极治疗后，部分患者可能会转换为小三阳。而乙肝小二阳，通常是大三阳向小三阳转换的过程，在发现乙肝小二阳后，再做乙肝DNA和肝功能检测，再判断病情变化情况。部分小二阳患者经过一段时间后，不会向小三阳转换，反而会再转回大三阳，因此不能根据大三阳、小三阳或小二阳，判断病情轻重。

小三阳指乙型肝炎病毒检测，乙肝五项里的表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，是由于乙型肝炎病毒感染所致，要想小三阳转阴必须清除乙型肝炎病毒。 目前而言把乙型肝炎病毒清除的可能性相对比较小，还可以采取一些办法，比如干扰素抗病毒治疗，或者口服核苷类似物抗病毒治疗，但是这几种治疗方案想把小三阳彻底转阴的可能性相对比较小，所以一般情况下不追求转阴，只要把乙肝病毒控制到检测不到的范围内就可以。

小三阳的妈妈母婴阻断成功率非常高，小三阳人群特点是肝功正常，而感染时间又比较长，常常会因为感染者自己没有感觉，也没有不适，所以常会忽视自身体检。所以小三阳的妈妈在怀孕前或怀孕中，没有做过产前检查，很多人不知道自己得了乙肝，有一部分可能传染给孩子。虽然小三阳母婴垂直传播的几率和风险要比大三阳低，而且传染几率再低，对于孩子来讲，也是不幸的事情。所以小三阳的妈妈，建议一定要在怀孕前和怀孕中，要按时进行体检，因为产前孕期检查包含乙肝五项，一旦发现，一定要再加查乙肝病毒定量。 根据定量，如果病毒定量特别高，也要进行孕期干预，孩子也要接受母婴阻断的药物注射，如果病毒定量比较低，妈妈可以不干预。但还有一种情况，因为二胎政策放开了，所以第一胎孩子没有经过干预，很不幸感染上了。虽然妈妈病毒载量比较低，但如果家长特别紧张，建议和医生充分沟通以后自主来选择，其实可以选择口服药物干预，来提高母婴阻断成功率。

无论乙肝患者是乙肝小三阳还是乙肝大三阳，目前都可以怀孕，能生出健康宝宝。大部分情况下，乙肝小三阳是乙肝病毒复制不活跃，其传染性相对较低，此时怀孕生孩子没问题。不管是乙肝大三阳还是小三阳，若想要怀孕生孩子，都要去医院进行评估。若是小三阳，需检测DNA是阴性还是阳性。若病毒是复制的状态，则需要干预。若患者是小三阳且病毒检测为阴性，则传染性较低。无论患者是大三阳还是小三阳，生孩子时都需要进行母婴阻断处理，保证患者生出健康、不会感染乙肝病毒的新生儿。

乙肝小三阳患者只要肝脏没有明显炎症，没有转氨酶升高，完全可以结婚，没有任何问题。我国婚姻法并没有认为乙肝病毒感染是禁止结婚的疾病，所以乙肝小三阳能结婚。只是需要关注肝脏有没有发炎，有没有转氨酶高。转氨酶高时不结婚，不光对患者本人好，对其伴侣也是有更负责的态度。因为这时很有可能需要进行抗病毒治疗，抗病毒治疗以后，患者身体会更好，会进一步好转。而且患者经过治疗以后，病毒下降，传染性会明显降低，对伴侣更安全，对未来的孩子也更安全。所以乙肝小三阳患者不会禁止结婚，但是应该检测转氨酶来判断到底要不要治疗。

乙肝小三阳患者有时能办健康证，有时不能。乙肝小三阳本身不会成为办健康证的阻碍，但是乙肝小三阳患者有时会出现肝脏受伤表现即肝炎表现，其在化验检测时可以看到肝脏生化指标里最为重要一条，即转氨酶高。 此时患者有肝炎活动，我国目前规定该类患者不建议或者不能办健康证。所以有乙肝小三阳患者有时能办健康证，有时不能，其取决于患者肝脏生化检测中转氨酶的高低，即肝脏有没有炎症，这是最主要的判断指标。