小三阳

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳和小三阳是乙肝病毒感染以后的不同状态，不存在哪一个轻，哪一个重。大三阳一般情况下来说病毒复制比较活跃，传染性比较强，可以说是乙肝当中传染类型最强的一种。小三阳相比较来说，病毒复制比较弱，传染性比较小。要通过进一步的辅助检查来评估大三阳和小三阳病情的轻重，我们可以做肝功能、乙肝病毒定量、肝胆系统的彩超、凝血功能、肝脏硬度测定等全面评估乙肝病情。大三阳病情可以比较轻，也可以比较重，而小三阳也可以病情比较轻或比较重，两者的比较需要结合其他指标进行综合性的分析，而不能只是从大小三阳表面上比较。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳可以转小三阳。乙肝是非常常见的传染性的疾病，感染乙肝病毒以后，尤其是在青少年时期的感染，大多数以大三阳为主要表现，此时病毒复制非常的活跃，传染性比较强，但是没有发生免疫识别和免疫清除，这一部分患者不需要特殊的治疗。随着年龄的增长，身体免疫功能的逐渐的完善健全，会发生免疫清除，可以出现自发性的清除病毒，随后出现大三阳转为小三阳。另外，对于部分活动性的大三阳患者，如果给予积极的抗病毒等综合性的治疗，也是可以发生大三阳的转换，E抗原发生血清学转换，转变为小三阳。大三阳转变为小三阳以后，说明乙肝病毒复制程度在逐渐的减弱，病情进入到相对稳定期。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
抗病毒几年才能使大三阳转变成小三阳，这个时间不确定，每个人都有所差别。有的需要1-2年，有的需要3-4年，还有的患者可能终身都无法转变。大三阳和小三阳并不是看乙肝病毒传染性的主要标准，乙肝病毒传染性的主要标准是看乙肝病毒的复制率。只有乙肝病毒的复制率压制下去了，它的传染性相对也才比较弱，对肝脏的损伤也比较轻。所以在抗病毒治疗以后，要检查乙肝病毒的复制率是否有受到压制，才是真正对于乙肝是否有效的指标。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳的患者可以通过药物治疗，使大三阳转变为小三阳，也就是检查乙肝五项中，乙肝e抗原由阳性转变为阴性，乙肝e抗体由阴性转变为阳性，这种情况就是由乙肝大三阳转变为乙肝小三阳。症状方面往往没有明显的改变，二者之间只是由于乙肝e抗原的转变和乙肝e抗体的转变，所以可以没有明显的临床表现，主要是通过检查乙肝五项来明确是大三阳，还是小三阳。无论是大三阳，还是小三阳的乙肝患者，都需要定期复查肝功能、乙肝五项、乙肝DNA定量和彩超等检查，通过这些检查来判定是否需要进行治疗。

讲解医师：邓项俊  （副主任医师）
就职单位：六安市人民医院/感染科
你好，你患有乙型肝炎小三阳这种情况，在就诊的时候是需要向医生说明情况的。但具体的操作程序，需要去你就诊的医院详细咨询一下，才能知道。

无论乙型肝炎大三阳、小三阳的患者，对于病情的判断并不够。在发生乙型肝感染后，如果处于慢性肝炎，或慢性轻度肝炎阶段，饮用绿茶对肝细胞的再生、修复有利，但是部分陈年发酵茶，由于含有陈旧成分、毒素等，则对肝脏细胞不利。乙肝小三阳的病情也分多个阶段，包括轻度肝炎、重度肝炎、肝脏纤维化、肝硬化等，一旦病情进展到肝硬化阶段，喝茶应该需要注意。肝硬化失代偿期，患者的胃部由于长期门静脉高压的缘故，可能出现门脉高压性胃病，胃病病人喝茶则没有益处，由于茶叶普遍可以伤胃，胃黏膜糜烂、胃溃疡如果长期喝茶，则可能加重病情。另外肝硬化失代偿期的患者，可能有严重的食管-胃底静脉曲张，此时茶叶可能诱发出血，而消化道出血是肝硬化患者的严重并发症。因此乙型肝炎患者无论是大三阳、小三阳，在慢性肝炎阶段出现轻度肝损伤时，饮用绿茶较为有利。

不论乙肝大三阳还是小三阳，治疗的手段最终是根治乙肝病毒。在目前的治疗手段中，乙肝治疗的方式是抑制乙肝病毒，不论大三阳、小三阳，如果患者处于慢性炎症状态，需要进行相应的抗病毒治疗方案，如抗乙肝病毒的核苷类药物，还有干扰素类，是目前乙肝病毒方面公认的一线治疗方案。所以不管是大三阳还是小三阳，如果出现了对人体肝脏的破坏，如肝脏出现慢性炎症，这种状态需要积极采取抗病毒的治疗措施。对另一类无症状的乙肝携带者，临床中叫乙肝免疫耐受，目前没有很好的治疗的方案，主要是监测、动态地观察，如果是高危因素的患者，不论乙肝是大三阳、小三阳，如果有肝癌的家族史、年龄因素，以及其他的基本情况，进行细致、准确的判断后要采取积极的治疗措施。所以无论乙肝大三阳还是小三阳，目标是根据乙肝病毒在现有的阶段中的根据疾病的状态进行分类，采取相应的抗乙肝病毒治疗方案。

肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，单从二维上鉴别相对比较困难，通常需要结合病史进行鉴别。原发性肝癌患者通常有肝硬化、乙肝病史，可表现为小三阳、大三阳、AFP增高，此时需结合CT、磁共振和造影综合判断是否为原发性肝癌。若高度可疑，可在超声引导下进行穿刺活检，取得组织后送病理科化验，明确诊断。 继发性肝癌需明确患者有无直肠癌、胃癌、肺癌等原发病史。部分患者有部分特殊性病变，如牛眼征，也需做增强CT、磁共振，甚至需要进行穿刺活检，通过病理的方式明确诊断。

小三阳患者可以生孩子。我国是肝炎大国，乙肝病毒携带者有9000多万人，其中小三阳的孕妇较多，经常会有乙肝备孕女性来咨询能不能要孩子，如果怀孕会不会影响孩子。如果一旦怀孕，乙肝妈妈只要做到以下几点，母婴阻断成功率基本可以接近100%。具体如下： 1、孕前筛查乙肝肝功能异常的患者治疗以后再怀孕； 2、孕期1-2个月复查肝功能，如果肝功能异常或者是病毒含量过高，可以在内科医生的指导下进行抗病毒治疗； 3、在孩子出生之后12小时内，新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月按时接种第2针和第3针乙肝疫苗，疗程结束后1-2个月给宝宝检查乙肝抗体；如果抗体水平过低，可以再按照0、1、6个月再接种一次。 只要做到以上三点，基本上孩子可以避免传染到妈妈的乙肝病毒，小三阳乙肝妈妈也可以喂奶。

小三阳的病人有可能会发生自然转阴，但几率并不高，而且需要注意的是，小三阳的病人自然转阴，是以他的肝脏不断受伤，免疫系统不断攻击为代价。如果身边真有乙肝小三阳的朋友或者家人存在，建议要尽快去医院做相应的评估和检查。如果乙肝小三阳的病人存在着乙肝抗病毒治疗的指征，完全可以通过合理的药物治疗，促进乙肝小三阳尽快转阴，不需要等待很多年再自然转阴，或者不理会，让身体的免疫系统来解决这个问题。免疫系统清除身体中的病毒时，不可避免地会对肝脏造成损害，因为病毒在肝细胞里，为了杀灭病毒，会破坏到肝细胞。所以乙肝小三阳的病人，尽管有自然转阴的机会，但是也尽量避免这种没有必要的等待，应及时让患者去医院做评估，看是否需要抗病毒治疗，来帮助尽快转阴。