小三阳

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者建议多吃一些维生素C和维生素E含量较高的食物，例如苹果、葡萄、猕猴桃、番茄等，维生素E含量较多的食物包括了食用油、橄榄油以及坚果类的食物。\n乙肝小三阳携带者要注意避免饮酒，少吃对肝功能有损伤的药物，每半年进行肝病的体检，体检的目的是随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化的发生。如果在随访当中发现了肝炎的发作，就需要进行抗病毒治疗。目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。

讲解医师：李明远  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第一附属医院感染性疾病科
乙肝小三阳表示传染性比较低，只要肝功能指标正常，一般不用过于担心，只需要定期复查即可，也可以联合使用一些中药进行辅助治疗。但应当注意的是中药治疗乙肝只是起到辅助作用，并不是主要的治疗方法。无论是大三阳或者小三阳，只要符合抗病毒标准就应当积极选择西药进行抗病毒治疗，目前抗病毒的药物主要有恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等。\n也可以根据所表现出来的症状结合中医的辨证论治，联合中药进行辅助治疗。应当谨记在治疗乙肝期间不可自行盲目服药，应当定期复查，不应当随时停药，应当按时、按量服用抗病毒药物及联合辅助的中药。

乙肝小三阳即常说的乙肝病毒携带者，在十几年前相对较多，在一些偏远的地区，预防接种跟不上的情况下，也有可能年轻的女性会有乙肝携带者，会出现母婴传播。针对乙肝患者能否怀孕的问题，答案是肯定可以怀孕。 虽然有一定的感染率，但感染率相对较低，主要是可在胎儿出生以后采取一些干预措施，如计划免疫接种，以及抗乙肝病毒蛋白的输注，及早清除乙肝病毒可以预防胎儿感染。所以乙肝妇女可以怀孕，但在怀孕期间如果乙肝病毒复制活跃，要选用特定的抗病毒药物。

乙肝五项的化验单主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和乙肝核心抗体五项。乙肝五项的化验单中，当乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体化验呈阳性时，代表病毒复制活跃，即一、三、五项阳性，称之为乙肝大三阳。乙肝表面抗原、e抗体和乙肝核心抗体呈阳性，即一、四、五项阳性时，则代表乙肝病毒复制降低，这种情况称为乙肝小三阳。临床上，医生主要是通过乙肝病毒复制、肝功能情况以及乙肝病毒对人体产生的危害，对乙肝大三阳和小三阳来进行划分。

乙肝病毒的三个抗原抗体系统，包括表面抗原抗体系统、E抗原抗体系统和核心抗原抗体系统。通常核心抗原存在于乙肝病毒细胞核内，通过常规的血液检查不能查到乙肝核心抗原，因此通常查乙肝的三系要查两对半，即乙肝五项，包括乙肝表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体，通过抽血检查血清抗体是否为阳性。乙肝五项定性检测查体内是否有乙肝病毒，报告会显示是阳性或阴性，不会有具体数值。一旦出现乙肝阳性，比如大三阳、小三阳、一三五阳、一四五阳，只要有第一项阳性，都代表已经有乙肝病毒感染。此时需要做乙肝五项的定量检测，因此筛查乙肝病毒可以做定量，定性检测是检查乙肝五项中的滴度，进一步判断病情。如果是表面抗原阳性的病人，还要查乙肝病毒的核酸，只要表面抗原阳性，应判断乙肝病毒是否复制，是否有传染性，有乙肝病毒复制的病人，还需要做评估肝功能的检测。

大三阳是临床上检查乙肝五项时出现表面抗原、E抗原、核心抗体三项阳性。乙肝大三阳通常情况下意味着乙肝病毒复制活跃，这时检测乙肝DNA，病毒含量较高。乙肝大三阳，若合并乙肝病毒高水平复制，同时有肝功异常，要积极治疗。若这时不进行积极处理、病毒复制活跃引起肝功能异常，时间久了会进展到肝硬化。若出现这种肝功能异常，应积极处理、进行保肝治疗、抗病毒治疗，将乙肝大三阳转化为小三阳，达到治疗之后乙肝病毒检测不到、减缓病情进展的效果。总之，乙肝大三阳需要积极处理、治疗。

小三阳患者不同阶段，所采取的饮食存在较大差异，具体内容如下：1、HBV-DNA阴性：患者没有病毒复制，且转氨酶一直维持正常状态，一般需要严格忌酒，对于其它饮食无特殊要求，与正常人基本一致；2、HBV-DNA阳性：患者转氨酶升高，并存在肝炎，除忌酒外，应以清淡、易消化饮食为主。如果患者存在明显厌油腻的情况，应尽量减少油炸以及肥肉等油腻食物的摄入，应给予高蛋白、低脂肪饮食，同时注意补充各种维生素，以及蔬菜、水果等；3、肝硬化：患者出现病毒复制，且存在肝损伤，但并未进行治疗，导致疾病进一步进展，应注意是否存在并发症，如腹水等，饮食方面需要限盐、限水，如果过多食用盐类，容易引起水钠潴留加重腹水；4、食道-胃底静脉曲张：患者需进食软食，如果食用坚硬食物，如粗糙芹菜或者坚果等，可能划破食道，从而引起食道-胃底静脉曲张破裂出血；5、肝性脑病：应限制蛋白质摄入，尤其是减少摄入动物蛋白，同时应注意摄入的蛋白量，如果正处于肝性脑病发作时期，应严格限制动物蛋白，可以适量进食植物蛋白。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳如果到医疗机构就诊，一般需要检查肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝脏彩超和肝脏瞬时弹性测定等项目。肝功能检测，由于各家医疗机构所包含的检验项目不同，费用在20-120元不等。乙肝五项检测，定性检测约50元，如果采用更为灵敏的定量检测则费用在180-200元。乙肝病毒DNA检测费用110元左右。肝脏彩超所使用的彩超设备不同，二维彩超100-120元，三维彩超230元，四维彩超320元。肝脏瞬时弹性测定的费用约180元，总体费用在460-1000元左右。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
对于小三阳肝病的治疗，首先，要评估是否需要治疗，治疗主要包括抗病毒、保肝护肝以及调节免疫方面的治疗。小三阳是乙肝病毒感染以后的感染状态，是乙肝五项当中表面抗原、e抗体以及核心抗体阳性。大多数的小三阳病毒复制比较弱，传染性比较小，但是，需要通过肝功能、肝胆系统彩超、病毒定量、凝血功能、肝脏硬度测定等，全面评估小三阳的病情。如果处于肝炎活动期，需要进行积极的治疗。首先，也是最重要的治疗，就是要进行抗病毒治疗，可以选择口服核苷酸类药物，建议使用强效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦。同时，使用保肝护肝、消炎利胆方面的药物，必要的时候，可以使用抗肝纤维化、调节免疫方面的药物治疗。经过积极的综合性治疗，小三阳的病情是可以有效控制的。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳感染者无论是自然转阴，还是抗病毒治疗后转阴，都有很大可能会复发。乙肝小三阳自然转阴比例将近是乙肝大三阳的50倍，但每年小三阳自然转阴率也仅为0.5%-1%，即使转阴后十年，也会有14%转阴人群肝细胞中仍然会检测出乙肝病毒cccDNA，肝细胞中的乙肝病毒cccDNA就是乙肝病毒复制的模板，会造成乙肝病毒复发。\n乙肝小三阳经抗病毒治疗后也会转阴，当乙肝表面抗原＜1500IU/L时，应用长效干扰素抗病毒治疗是所有抗病毒疗法中转阴率最高的一种，停药三年后也只仅有11%才会转阴。虽然表面抗原转阴了，但如果没有出现表面抗体阳转，复发的可能性也会达到50%以上。其他口服抗病毒疗法的转阴率更低，最近上市的口服抗病毒药物富马酸丙酚替诺福韦片小三阳转阴率1%，和小三阳的自然转阴率几乎相同。所以，乙肝小三阳要想通过抗病毒治疗后转阴，可能性微乎其微。