宫颈癌

宫颈腺癌术后的复发预兆包括阴道出血、出现异常分泌物等。宫颈腺癌位于宫颈局部，距阴道较近，阴道断端复发最为常见，又称为中央型复发，会出现阴道出血，有异常分泌物，容易误认为炎症，需要去医院就诊。宫颈癌患者术后1年内需要复查，之后可以适当延长复查间隔，2年以后可以半年复查1次，复查越勤，复发发现得越早。除此之外，宫颈腺癌术后还会出现其它部位的复发，肺是容易复发的部位，需要做胸片、肺部CT等明确。每次复查要做阴道断端的TCT、HPV以及妇科B超，查看盆腔复发的情况，肝胆胰脾肾B超查看腹部有无特殊异常。鳞癌有SCC(鳞状细胞癌抗原)指标，腺癌几乎没有指标，也可以抽血化验检查CA12-5，如果CEA(癌胚抗原)高，可以术后监测肿瘤标志物，但如果术前没有升高，则肿瘤标志物监测并不准确。

宫颈腺癌ⅠB1是Ⅰ期宫颈癌，Ⅰ期是早期宫颈癌，通常治疗效果较为良好。 临床中，宫颈腺癌的分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中，ⅠA1肿瘤的浸润深度≤3mm；ⅠA2肿瘤的浸润在3-5mm之间；ⅠB1肿瘤的浸润深度>5mm，并且肿瘤的直径< 2mm。 对于宫颈腺癌而言，应做到早期诊断早期治疗，从而提高患者的生存质量。

中度宫颈糜烂原因主要有三个，具体如下： 1、生理性原因：大部分育龄妇女均可出现生理性宫颈糜烂，行HPV与TCT检查，基本可以排除宫颈癌，如果排除，属生理现象，无需特殊治疗； 2、感染性因素：宫颈炎症引起宫颈糜烂需引起重视，可能为细菌性、霉菌性、滴虫性、支原体或衣原体，上述病原体感染必须及时治疗； 3、宫颈癌前病变或宫颈癌引起假性宫颈糜烂：此种情况临床上较少见，但也不可忽视，引起宫颈癌前病变甚至宫颈癌早期，仅表现为宫颈轻度糜烂，甚至中度糜烂。只需行宫颈癌筛查、HPV检测联合细胞学检查，基本可明确是否为宫颈病变引起宫颈糜烂。 因此中度宫颈糜烂大部分患者无需恐慌，大部分为生理性，仅少部分患者为炎症引起，极少患者可能为宫颈癌变引起。

没有同房也可以做妇科检查，但有部分项目不能检查，具体如下：1、阴道检查：看阴道是否有阴道炎，没有性生活可以检查阴道炎，但不使用扩阴器；2、宫颈检查：有性生活后，可以做宫颈的防癌筛查，即TCT、HPV检测。如果HPV、TCT检测有异常，则可能需要阴道镜检查，若阴道镜检查仍有异常，就需活组织检查，即病理检查。没有性生活不做宫颈防癌筛查，一个是没有性生活不能窥开阴道，二是没有性生活的人，大多数不会感染HPV患宫颈癌；3、超声检查：没有性生活的人可以憋尿后经腹部做B超，若是不能憋尿或是已经发现病变需进一步明确，可以经直肠做检查。通过超声可以检查出子宫是否有肌瘤，内膜是否有病变，卵巢是否有囊肿。

通常HPV16感染3年不可能发展为宫颈癌等癌症。中国人群常见的致病高危型别是HPV16、18、33、52和58，HPV16是与宫颈癌关系较密切的一种人乳头瘤病毒的分型，感染此种病毒后，恶变的几率相对于其它型更高，全球范围内约有50%宫颈癌，在所有HPV16感染调查的国家中均为主要致癌的HPV，HPV16是较常见的高危HPV，不同程度的宫颈病变HPV16所占比例不同，活检证实CIN1病变中HPV16检出率为15%-25%，CIN2或CIN3病变中HPV16检出率约40%-60%。 虽然HPV16较其它高危型别易引起细胞学异常，但也易引起癌前病变，约占所有严重异常筛查结果的45%，从长远角度分析，HPV16较其它类型更易发展为持续感染，且持续感染与癌前病变相关，约40%持续感染HPV的女性，5年内被诊断为癌前期病变，HPV16是引起肛门癌、会阴癌和口咽癌的主要HPV型别，此类癌症在一般人群中极少见，持续性高危HPV感染可能癌变，但发展缓慢，也许5年、8年或更长时间，通常HPV16感染3年不可能发展为宫颈癌等癌症。

宫颈癌疫苗分为三种剂型，每一种剂型都是三针，注射时间具体如下： 1、二价疫苗：第一针注射完之后过一个月再注射第二针，第六个月注射第三针； 2、四价和九价疫苗：二者注射针方式相同，注射第一针之后，间隔两个月注射第二针，第六个月注射第三针。 三针尽量按时间完成，提前或推迟数天问题较小。如果提前或者推后一个月甚至两个月，会影响接种疗效。三种疫苗的适用接种年龄不同，女性可以根据自己的年龄段，根据疫苗的要求选择适合自己的疫苗。如果在九价疫苗接种年龄之内，尽量选择九价疫苗，因为九价疫苗覆盖的HPV型别比较多。但是九价疫苗限制年龄在16-26岁，对于超过26岁的女性，可以选择二价和四价疫苗。

讲解医师：张秀荣  （主任医师）
就职单位：安图县中医医院妇产科
宫颈癌筛查一般是2­3个工作日出结果，因为宫颈癌筛查是病理检测，不可能那么快。所以，宫颈癌筛查绝大多数出报告时间是2­3个工作日。宫颈癌筛查检测项目是宫颈的TCT（薄层液基细胞学检测）和HPV（人乳头状瘤病毒检查）。这两项是宫颈癌的初筛检查，检测时间是不能在经期。避开经期，3天不同房，24小时不洗阴道，不上药的情况下，可以去做宫颈癌筛查。宫颈癌筛查以后，一般是2­3个工作日出结果。宫颈是否有问题，看这两项初筛结果就可以。如果这两项结果显示没问题，也不代表永远没问题，以后每年定期做宫颈防癌筛查。如果要是这两项检查结果出现有问题，必须进一步检测，做宫颈阴道镜下宫颈活检，然后根据活检结果才能知道宫颈具体情况。只有宫颈活检，才是诊断宫颈癌及癌前病变的金标准，宫颈癌筛查的TCT和HPV，只是初步筛查，最后还得以阴道镜下活检结果为标准。

保妇康栓能治疗HPV(人乳头瘤病毒)高危感染。HPV的高危亚型感染是宫颈癌明确的致癌因素，在治疗宫颈癌前病变和预防宫颈癌的过程中，尽早清除HPV是重要环节。但目前没有治疗HPV较好的方案，需通过增强局部抵抗力，使身体免疫力更好地发挥作用，包括避免劳累、避免熬夜、戒烟、保持良好的心态，以及避孕套避孕等。除此类基础措施外，还可考虑使用部分药物，增加治疗HPV感染的效果，保妇康栓便是此类药物。保妇康栓在说明书中，明确提示可以治疗HPV感染，在临床应用过程中也可起到较好的效果。但保妇康栓在全部患者治愈率中并不特别高，部分患者应用保妇康栓可能起效，部分患者没有效果。在保康栓的治疗过程中，应尽量避免再次感染。因此在治疗期间应使用避孕套避孕，才可以拥有良好的基础，抵抗力强大药物才能更好地发挥作用。

HPV低危亚型可以导致疣状物发生，目前发现人乳头瘤病毒存在100多种亚型，依据与宫颈癌发生、发展的关系分为高危型和低危型。国际癌症协会确定低危型HPV亚型包括HPV6型、HPV11型、HPV40型、HPV43型、HPV42型、HPV44型、HPV45型、HPV54型、HPV61型、HPV70型、HPV72型、HPV81型以及HPV108型等13种，属于疣状物发生的病原学基础。高危型HPV病毒与宫颈癌的发生、发展密切相关，HPV低危亚型常引起生殖道、肛门周围皮肤以及阴道下部外生性扁平湿疣状病变，甚至导致低度宫颈上皮内瘤样变，统称为瘤体样改变。性病治疗领域中，多数尖锐湿疣由低危型HPV病毒感染造成，属于性传播疾病，平时需注意性生活卫生。此外，病毒还可以导致皮肤、外阴出现常见扁平疣、寻常疣等。因此发现瘤体疾病时，建议积极针对病因治疗。

讲解医师：余晓芳  （主治医师）
就职单位：九江市妇幼保健院妇科
宫颈癌初期没有明显的临床症状和体征，随着病情的发展会出现接触性阴道出血、白带异常、同房痛、阴道排液等症状，到中晚期会出现不规则阴道流血，由于癌细胞的扩散和转移，会引发患者出现一系列的继发性症状，比如尿频、尿急、排便困难等。宫颈癌确诊需要通过阴道镜活检病理检查，确诊之后在专业医生指导下，制定合理方案进行治疗，早期宫颈癌可以通过手术根治，如果到中晚期出现转移，治疗就比较棘手，主要通过放疗和化疗进行治疗。