宋正宇

视网膜裂孔通常分成两大类，一大类是因为患者先天的情况下，视网膜比较薄弱，比如近视眼，或者高度近视眼，周边的视网膜比正常人薄。随着年龄的增长，玻璃体液化出现玻璃体后脱离，牵拉周边视网膜，长期牵拉导致视网膜越来越薄弱，直至出现裂孔。另一种情况是外伤，如拳击伤或者尖针刺进去，将视网膜刺破，或者因为拳击的钝击伤，视网膜受到撞击也会出现裂孔。 视网膜裂孔不必过于担心，如外伤引起，需采取激光治疗。英国尸体解剖研究发现，100个患者尸体解剖后，其实有7个患者有视网膜裂孔，即在生前没有发现视网膜裂孔，也没有进行治疗。由此可见，视网膜裂孔是较常见的，只要及时处理，及时发现即没有问题。如果没有发现，大部分人没有造成任何损害，所以发现视网膜裂孔不必过分担心。

打激光并不可怕，因为只是一种操作，并不是手术。在医生操作前会使用麻药，注射1-2次麻药，然后在眼睛上放上镜子，就可以进行激光治疗。整个激光过程在具有经验的医生操作下非常快速，通常需要1-2分钟就可以完成。而且激光点数，也是根据裂孔大小而定，有时需要数点，多时则需要100多点。 照射激光时可能会觉得具有烧灼感，亦有发胀感觉，但是不可能觉得很痛。因为激光目的是通过激光作用在视网膜色素表皮面，与脉络膜产生疤痕、粘连，进而把裂孔给予封闭。所以患者仅会感到酸痛，更重要的则是紧张，其实不必过分担心，亦是比较常见操作。

很多黄斑疾病或者视网膜疾病均会导致黄斑水肿，正常人群黄斑中心凹的厚度在0.25mm，但是出现黄斑水肿时，很多患者的黄斑厚度往往超过0.3mm，甚至是0.8-1.0mm，当然亦会严重影响视力。出现黄斑水肿以后，需要区分引起黄斑水肿原因，比如是因为眼底出血，静脉堵塞引起黄斑水肿，此种情况下需要治疗堵塞原发病，包括血管硬化、高血压、糖尿病，导致眼底堵塞。其次是局部可以采取眼内注射药物治疗，进行注射抗VEGF药物，或者是注射激素药物。另外还可以考虑局部照射局灶性激光，通过封闭渗漏解决黄斑水肿。 如果是AMD，即湿性老年性黄斑变性引起水肿，目前可以采取眼内注射抗VEGF药物或者是照射PDT光动力激光治疗。另外还有黄斑劈裂等引起的黄斑水肿，部分黄斑水肿则需要手术治疗，亦会自己消退，比如白内障手术以后，约有14%的患者会出现黄斑水肿，通常都不需要治疗，在3-6个月之内会自行消退。所以一旦出现黄斑水肿，首先是要明确黄斑水肿病因，然后根据不同疾病、不同程度，选择用药、激光、注针或者是手术等治疗。

多数患者非常惧怕眼睛黄斑，担心导致眼睛失明，黄斑虽然结构较小，但是病变却有多种。比如黄斑变性，包括先天性、后天性。黄斑会有前膜，即黄斑前面长膜。对于黄斑裂孔，就是黄斑破裂以后分为板层孔，即没有全穿，全层孔则是指全穿。另外还有黄斑劈裂，就是一层黄斑组织内部，由于各种病因导致黄斑曾经的破裂。亦包括有黄斑水肿、黄斑萎缩，以及由于先天性基因问题，导致黄斑发育不良。 所以黄斑可以分为数十种疾病，需要详细区分，对于不同黄斑疾病治疗方法不同，相应治疗效果不同，预后对于视力影响亦不同，需要注意的事项也不同。一旦发生黄斑病变不要担心，首先是区分黄斑病变类型以及程度，需到正规医院通过眼底病医生，进行正规治疗，基本能够得到有效控制。

眼睛黄斑病变激光治疗分为两种，一种是普通激光治疗，另一种是PDT，即光动力学治疗。普通激光治疗主要是指由于糖尿病引起的黄斑水肿，或者是因为视网膜静脉堵塞引起的继发性囊样黄斑水肿。此种情况下可照射黄斑格栅样激光，或是改良后的ETDRS激光改善视力。因现在已出现抗VEGF药物，激光已经变成二线治疗方法，因为通过抗VEGF药物治疗，视力恢复会更快、更好。 另外，PDT即光动力学治疗，可以治疗两类黄斑病变。一类是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称为中浆。即视网膜脉络膜由于压力、精神等方面因素，造成高肾上腺素，导致儿茶酚胺过多，出现脉络膜血管渗漏，此种情况下可以应用PDT激光，通过光动力学把渗漏给予封闭。另一类是湿性黄斑变性里的亚型，称为PCV，也称为息肉状脉络膜血管病变，需要依靠PDT激光，把息肉给予照射使其萎缩，亦可以使病变消失。眼底黄斑病变激光治疗主要分为普通和PDT激光治疗，各有相应适应症，亦各有不同治疗方法，具体需要根据个人情况决定。

不仅左眼会有黄斑病变，右眼亦会出现黄斑病变，甚至双眼会同时发生黄斑病变。黄斑是人体结构处在视轴最中心，黄斑面积只占整个视网膜面积不到5%，但是功能占到整个视网膜面积90%。如果黄斑病变出现，对于视力则是严重打击，多数人群导致视力下降、视物模糊和眼前视物会有扭曲现象。因为黄斑病变概念非常宽泛，包括有黄斑变性、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂，或者黄斑营养不良等情况，对于不同黄斑病变其治疗方法完全不同，治疗效果也是不同。 因此出现黄斑病变以后，首先是要到正规医院眼底病科进行检查，确认黄斑病变类型，再根据病变具体程度和状况，并结合自身条件进行选择。可使用药物治疗，或者通过眼内注射治疗，部分患者需要照射激光治疗，或者是通过手术治疗，也有部分患者不需要任何治疗，黄斑病变能够自行消退。所以对于不同黄斑病变治疗不同，效果不同。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
孩子近视了最好的治疗方法，目前国际上公认的能够有效减缓近视发展的是低浓度阿托品和角膜塑形镜。前者是滴眼液，后者是像戴隐形眼镜一样，但只是在晚上睡觉时戴，白天不需要戴。两者各有利弊，阿托品的副作用是有的小孩可能会引起低烧、脸红，以及视物模糊、怕光等现象，角膜塑形镜可能因为配戴不当引起角膜的感染等现象。\n除此之外，还有户外活动，如果近视了并不能延缓近视的发展，但是有可能会延缓发展的速度。另外最重要的是严格控制近距离用眼的时间，比如30-40分钟休息5-10分钟时间，尤其是近距离的用电脑、手机、平板等，及时控制用眼是防治近视最好的方法。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
中医治疗干眼症不完全是疏肝解郁，因为干眼症又称白涩症，在中医里面有以下四种辨证论治：\n第一、邪热留恋：需要清热利肺，用桑白皮汤进行治疗。\n第二、脾胃湿热：需要清利湿热，用三仁汤进行治疗。\n第三、阴虚燥热：需要滋阴降火，用知柏地黄丸进行治疗。\n第四、肝失疏泄：需要疏肝理气，用柴胡疏肝散进行治疗。\n所以，辨证分型不一样，不能只用疏肝解郁进行治疗。除了内服汤药以外，中药还可以用熏蒸的方法，包括用针刺治疗，可以选睛明、上睛明、攒竹等穴位，用平补平泻的手法，每天一次，也能达到非常好的效果。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
眼睛推拿能治疗近视，但准确的说它不是治疗近视本身，而是通过推拿刺激穴位，使局部血循环和气机循环改善视疲劳，从而可以提高裸眼视力，但度数还是一样，而且一定要持续，如果终止了推拿，裸眼视力又会下降到治疗前的水平。如果要进行比较持续的治疗，除了西医的方法以外，中医还可以经过辨证进行汤药的治疗，大致情况如下：\n1、心阳不足型：心阳衰弱，目中神光不能远越，可以用益阳补心的方法治疗，代表方是定志丸。\n2、肝气虚弱型：劳伤肝脏、肝气不足，用补益气血的方法治疗，代表方是当归补血汤。\n3、肝肾两亏型：肝肾两虚、目失所养，可以用滋补肝肾的方法治疗，代表方是驻景丸。\n除了中药汤剂外，还可以用针灸，针灸的效果要比按摩的效果长一点，但针灸毕竟是有创的操作，所以如果是小孩做，可能还是有顾虑。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
舌头上有裂痕叫做裂纹舌，这个裂纹或者裂沟当中无舌苔覆盖，一般有病理性的变化。如果是沟裂当中有舌苔覆盖，通常是先天性裂纹舌。裂纹舌主要是由精血亏虚、阴津耗损、舌体失养、舌面乳头萎缩、组织皲裂所致，是全身营养不良的一种表现。舌色比较淡，而且有裂纹，是血虚之后。舌色红绛，而有裂纹，则多由热盛伤津、阴津耗损所致。\n总的有裂纹舌，先要看是先天，还是后天。如果是先天，当然没有问题。后天就按照前面分析舌色、舌质，判断其是由哪种原因构成，之后再根据不同原因进行辨证治疗。