孙晓光

若为急性附件炎，一经诊断就要进行及时治疗，主要给予经验性抗生素治疗，抗生素治疗原则要广谱、足量、个体化，只有给予足量有效的抗生素治疗，才能够把急性附件炎彻底治愈。慢性盆腔炎治疗较复杂，可能患者用了多种抗生素，都没有明确效果，这种情况下慢性盆腔炎应该从多方面采取措施，包括提高患者免疫力，机体免疫力提高后，抗病能力增强，炎症才能够慢慢吸收；注意性生活卫生，如果不注意性生活卫生，炎症可能会在慢性基础上急性发作；还可采用中药治疗，因为中药有活血化瘀、清热解毒的作用，但是使用何种中药应该请中医医生进行辨证施治；还可采取其他办法，比如中药灌肠、中药透皮外敷、物理治疗等方法。

子宫通常不长囊肿，一般都是附件发生囊肿。附件囊肿大部分是卵巢引起的囊肿，输卵管囊肿比较少，比如输卵管积液、积脓等，也会发生输卵管囊肿。对于附件囊肿，首先要鉴别是生理性囊肿还是病理性囊肿。生理性囊肿通常是没有破的卵泡或者黄体囊肿，这些囊肿过了一段时间后，比如1-2个周期会自然消失，所以严格来讲，生理性囊肿不是真正囊肿。真正囊肿是病理性囊肿，一般分为良性囊肿和恶性囊肿。良性常见的是巧克力囊肿、炎症性囊肿和单纯性囊肿；恶性囊肿通常比较少见，比如卵巢浆液性囊肿、黏液腺囊肿等。建议患者发现囊肿一定要到医院就诊，由医生鉴别。初步鉴别其属于生理性囊肿还是病理性囊肿，病理性要鉴别是良性囊肿还是恶性囊肿。通常做卵巢囊肿的鉴别，可根据病史、囊性还是实性、B超检查等，能大致判断囊肿的类别，还可以根据肿瘤标记物、妇科内诊进行判断。总而言之，卵巢囊肿的判别是个很专业性的问题，需要医生进行，个人不能够鉴别，下一步治疗完全根据囊肿性质决定，比如子宫内膜异位、巧克力囊肿，如果较小没有影响妊娠，而且短期内不计划妊娠，可以观察；对于较大的、良性的子宫内膜异位囊肿应该进行治疗。如果不能完全排除恶性囊肿，可行手术治疗将囊肿去除，以明确其性状。

临床上一般不来月经半年以上才称为闭经，如果月经短期不来，比如过了1-2周不叫闭经，只能说是月经周期延长。对于月经周期延长该来时不来的情况下，通常最简单的办法是吃5-6天的黄体酮，一般停药2-7天就会来月经。这种通常是内分泌紊乱导致，应用黄体酮可以让月经尽快来潮；有些女性朋友停月经6-7周了还不来，这种情况下有怀孕的可能性，一般也可以吃黄体酮，因为黄体酮有保胎的作用，吃完黄体酮以后5-6天、7天还是不来月经，这个时候要怀疑她是不是怀孕了，要及时使用验孕棒检测；还有一些其它原因导致的闭经，比如营养不良等，比较少见。

益母草是一种中药，能够制成不同的制剂，比如益母草颗粒、益母草膏。通常情况下，益母草用于产后或者流产后促进子宫收缩，排出淤血、残留蜕膜，这是最常用的情况。如果益母草治疗闭经，效果往往不太好。闭经的治疗首先要明确其原因，是子宫发生器质性病变，或是内分泌异常等，并根据原因进行针对性治疗。如果内分泌异常，需要调整内分泌功能；如果因为生殖道不顺畅，可以通过手术解决。而通过益母草来解决这些原因引起的闭经，则没有效果。

子宫内膜异位是指子宫内膜生长于子宫腔以外的地方，比如卵巢，也可能生长于盆腔腹膜、肠壁、腹壁等组织。这些离开子宫腔内的内膜，到了其它地方，还是跟在位的内膜一样出现周期性变化，发生周期性出血。这种情况就称作子宫内膜异位，子宫内膜异位最常见的位置就是发生在卵巢上。如果宫腔里的在位内膜出现周期性脱落，会产生月经。异位的子宫内膜也会出血，聚集于局部排不出去时，就会造成盆壁和盆腔附近的正常组织粘连，影响输卵管蠕动，最后造成不孕后果。所以子宫内膜异位要引起高度重视，特别是准备或者计划怀孕的女性朋友应当予以重视。

子宫内膜异位症可以自愈。子宫内膜异位是雌激素依赖性疾病，与雌激素水平有关，所以该病容易发生于育龄期妇女，最常见的是25-40岁的女性，这个年龄段最容易发生子宫内膜异位。但随着雌激素在人体里逐渐降低，子宫内膜异位会慢慢消减，特别在绝经以后，内膜异位基本不会再发作，主要因为雌激素在这个年龄段已经大大下降，对女性朋友影响越来越小，比如行经腹痛会渐渐减轻。绝经后由于没有月经，也就没有行经腹痛。即使盆腔里有粘连和包块，对女性朋友们也没有太多影响，该也不会继续发展，所以是个自限性疾病。

通常自然流产有一个过程，开始的时候是子宫收缩，然后出血，胚胎渐渐脱离子宫内膜后排出。胚胎排出去以后并不能说明自然流产干净，因为还有很多蜕膜，这些蜕膜也需要慢慢排出，一般在2周之内蜕膜慢慢会清理干净。证明自然流产流干净的方法是在流产的15天左右去做B超，看一下宫腔里边有没有残留物，或者自然流产3周左右，测血的HCG，这时候血的HCG可能会降到正常。

人流手术后多久来月经因人而异，通常人流手术之后20-40天之间来月经都是可能的，而且也都是正常的。人流之后月经来的时间不一致有以下两个原因： 1、怀孕期间下丘脑-垂体-卵巢轴受到抑制，机体不排卵，如果突然终止妊娠，生殖轴即下丘脑-垂体-卵巢轴还没有马上恢复，需要一段时间的反应，所以可能有些女性20多天就来月经了，有的女性40天才来月经； 2、如果来月经时间推迟较长，甚至2个月都不来月经，这个时候建议去医院，可能是再次怀孕或者是子宫腔粘连，需要早期处理。所以人流手术后40多天不来月经，建议大家去医院检查。

子宫内膜息肉是临床常见的疾病，病因主要包括雌激素刺激，就是长期、大量的雌激素刺激，缺乏孕激素对抗，导致子宫内膜过度生长，形成息肉；还有炎症刺激和其他因素，比如清宫不彻底，导致宫腔里残留，刺激产生子宫内膜息肉。子宫内膜息肉的临床表现主要有排卵期出血，B超检查可以见到宫腔里有不规则、不均质的东西存在，可能引起不孕或者流产。该病诊断需通过B超，B超是诊断子宫内膜息肉比较常见的方法，并且能够发现绝大多数的子宫内膜息肉；宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准；此外，病理检查可以明确是子宫内膜息肉。对于子宫内膜息肉的治疗，轻微、较小的子宫内膜息肉，对怀孕无影响时可以先行观察，还可考虑应用孕激素进行周期性治疗；若是子宫内膜息肉比较大，症状比较明显，或者影响怀孕时，最好是做宫腔镜下子宫内膜息肉摘除治疗。

子宫在盆腔里的位置可因人而异。正常情况下有80%的人都是前位的，就是子宫前倾或前屈，也有20%的人是偏中位或者向后倒，就是常说的子宫后位。 若为先天性因素，无论是前位子宫还是后位子宫，在没有疾病的状况下，都是正常的，不需要担心，受孕率都差不多。但是有些病理情况下，子宫位置会改变成后位，常见的比如附件、盆腔炎症。由于附件周围组织的粘连、包块等，把子宫粘到后位； 发生子宫内膜异位时，大量子宫内膜异位都发生在后盆，包括输卵管、卵巢、子宫直肠窝附近，这些地方广泛粘连使子宫位置也被粘到后壁。鉴于许多病理情况下子宫都容易发生后位，所以后位子宫有一部分女性往往预示着有病理改变。