孙晓光

对于育龄期妇女来说，其外阴是丰满的。女性绝经以后，外阴渐渐萎缩，皮肤变薄，皮下组织萎缩，阴毛渐渐稀少，导致该现象的主要原因有以下几点： 1、衰老：因为绝经以后雌激素水平下降，外阴皮肤和黏膜有许多雌激素受体，雌激素水平下降后，受体活动也会降低，外阴失去营养，可能慢慢发生萎缩； 2、营养学说：是指外阴皮肤和黏膜、血管、神经营养不良，出现退行性改变。 因此，女性绝经后外阴萎缩属于一种生理状况，并非疾病。

妇炎康凝胶是妇科比较常用的一种药物，是由多种中药制成的一种凝胶状混合制剂，主要功效是治疗宫颈糜烂，可起到祛腐生肌的作用。通常应用是把药物装到针管里，并把针管放到阴道内，然后把药物推进去，针管是药物带的针管，没有针头。 妇炎康凝胶是中药制剂，对宫颈糜烂不能够起到根治的作用。所以如果症状比较严重，比如白带的性状非常不好、宫颈糜烂比较严重，建议到医院里由医生诊断，是不是适合用这种药物。 如果是一般的宫颈糜烂，即宫颈柱状上皮外翻，通过做宫颈防癌检查没有发现癌前病变，这种情况下，宫颈糜烂又没有引起症状可以不要治疗。如果宫颈糜烂产生了症状，经常有不好的白带，比如发黄、有味，可以考虑用妇炎康治疗，但是不能够达到根治目的。

正常的情况下，子宫在盆腔正中，膀胱和直肠中间。对于个体来讲，子宫的位置和形态很难摸到和感受到。因为它是深陷于盆腔内，只有妇科检查的时候，妇科大夫才能摸得很清楚。但是如果子宫长大了，超出盆腔或者怀孕了，可能在耻骨联合之上摸到子宫的轮廓。 子宫如果被个人所摸到，就不是正常大小的子宫了，可能是怀孕了、子宫长肌瘤或者其他肿瘤，子宫肌腺症患者也可能在耻骨联合上摸到子宫。

子宫腺肌症是一种妇科比较常见的病，发生通常在35-40岁以后到绝经前。正常的时候子宫有内膜，在来月经的时候，内膜产生周期性脱落，并通过阴道排出。可是有些情况下，这些子宫内膜的腺体长到子宫肌层内，这个时候如果有月经，经血排不出来，则堆积在子宫肌层里。每来一次月经，淤血就会增加，慢慢地子宫就逐渐增大。子宫肌腺症主要的症状是痛经，并且越来越重，发展到一定情况会影响怀孕，减少怀孕的机会。其治疗主要是针对子宫肌腺症的症状进行治疗，无法根治。治疗可采取的措施如下： 1、比较轻的子宫腺肌症可以口服避孕药抑制排卵，减少月经，让子宫内膜收缩，达到延缓肌腺症发展的作用； 2、使用曼月乐环：通过局部缓慢持续的释放孕激素，达到肌腺萎缩的目的； 3、采取GnRH的办法缓解子宫肌腺症的发展，来缓解疼痛； 4、手术：如果子宫比较大或者影响了怀孕，有子宫肌腺瘤形成，这种情况可以采取局部的切除或者全子宫切除。只有在已经生育了、而且症状比较严重的情况下，才能考虑子宫全切。

验孕棒实际上是会出错的。验孕棒的机理是测身体里的HCG，HCG是胚胎的滋养细胞分泌的，所以只有怀孕了，才会出现滋养细胞，只有有了滋养细胞才会出现HCG。 部分女性可能临床真的怀孕了，但是特别早期，HCG量特别低，可能验孕棒验不出来。在这种情况下，需要等2天再去检测，通常比较敏感的验孕棒，在下一次该来月经没来的时候就可以测出阳性。 有的试剂盒不够敏感，或者机体里的HCG量不太多，或者受孕排卵比较晚，在下次该来月经不来的时候，验孕棒可能测不到怀孕。但是这不代表就是出错了，可能时间比较早，可以再等几天再测。还有的验孕棒失效了，这种情况要仔细检查验孕棒是不是有效，可以再买另外一个牌子的进行检测。 所以验孕棒测定怀孕，与多方面的因素有关： 1、保持良好心态； 2、选择比较好的牌子去验孕。 此外，个别情况下机体也会出现HCG，也会出现滋养细胞，这就是滋养细胞肿瘤的情况下，比如葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌，可能验孕棒也会测出HCG，这种情况比较少见。

高锰酸钾是一种常用消炎药，通常以片剂出现，在坐浴的时候，建议取少量药物溶于大量的水配成淡粉色，避免浓度过高，这种情况下坐浴能够起到很好的消炎作用，适用于以下疾病： 1、外阴炎：通过高锰酸钾坐浴可促进炎症吸收； 2、外阴手术后：高锰酸钾坐浴，可以改善外阴周围清洁，促进伤口愈合； 3、阴道炎：会有部分高锰酸钾液体进入阴道内，起到消炎清洁的作用。 所以高锰酸钾消炎的功效较为明显，是临床常用的坐浴药物之一。

讲解医师：孙晓光  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
不孕不孕检查哪些项目？一般夫妻如果有正常性生活，比如每周1-2次，没有避孕，1年以上还没有怀孕，这就可以诊断为不孕，不孕就可以开始做各项检查。建议男方先查一个精液常规，这个精液常规的要求就是同房后3-5天之间去留取精液，如果第一次查精液的结果不太好，建议1个月以后再做1次，然后间隔1个月再做1次，一共做3次，取一个最好的结果，就代表精液常规的结果。女性要做哪些检查？具体如下：1、建议查排卵，可以做基础体温测定，就是用体温表每天监测口腔体温，做一个周期以上，然后把它连成一个曲线拿给大夫看。另外，建议做1-2个周期的B超监测排卵，就是每个周期序列地测定，每个周期做个4-5次左右，基础体温表和B超监测排卵的目的都是为了了解排卵的情况。2、女方做的第二个检查就是子宫输卵管造影，造影通常是在月经干净之后3-7天不同房去做，造影的目的就是可以了解输卵管是不是通畅，有没有输卵管积液，盆腔有没有粘连，子宫内膜情况怎么样等等，这是子宫输软管造影。3、女性下一个检查建议做B超，B超最好经阴道做，可以了解子宫内膜的情况，有没有多囊卵巢，还有有没有输卵管积液的情况。4、建议抽血查下列项目，激素六项，激素六项是在月经开始来的第1天算起，在第2-4天抽血，同时抽血查甲功，查血糖、血脂等等。上面就是查不孕不育所需要做的最基本检查。

小腹坠痛是临床最常见的症状之一，可能由很多原因引起，比如来月经前或者月经期间子宫收缩导致的痛经，引起小腹坠痛；盆腔炎引起小腹坠痛；子宫内膜异位症或者子宫腺肌症等情况都会引起小腹坠痛。出现小腹坠痛需要到医院里鉴别，确定引起的原因，从而进行对症治疗。如果女性朋友，尤其是年龄处于45-50岁以上出现长期小腹坠痛，可能以前一段时间没有，但是最近1-2个月发作频繁，应该及时前往医院就诊。因为某些早期肿瘤也可能会引起小腹坠痛。所以及时去医院就诊，会发现一些具有治疗意义的疾病，并且得到及时治疗。

子宫内膜厚度是女性朋友们很关心的问题。女性月经周期中，月经刚刚结束时是子宫内膜最薄的时候，随着雌激素渐渐增加，卵泡渐渐成熟，内膜厚度也逐渐增加。当排卵后卵巢内出现黄体，在孕激素支持下，子宫内膜会逐渐在增生期的基础上又加厚。通常子宫内膜前后壁贴在一起，测量子宫内膜厚度用B超测定，测定值是两层内膜的厚度。通常在月经刚结束时，子宫内膜厚度是5-6mm，排卵前后是7-10mm，下一次月经前是10-12mm。如果超过这个厚度一般就是偏厚，如果达不到这个厚度，需考虑子宫内膜偏薄。

外阴痒可见于多种疾病，其治疗药膏分别如下： 1、外阴营养不良：表现是外阴色素脱失，即外阴白斑。外阴除了色素脱失变白以外，可能还有不平整，这种情况的瘙痒很顽固，通常用止痒的药膏，比如含有苯海拉明成分的药膏，或者纯粹止痒的止痒乳膏治疗； 2、真菌性阴道炎：又叫霉菌性阴道炎，其表现除了痒以外，还有大量豆腐渣样白带，要用克霉唑和制霉菌素药物治疗，效果明显； 3、外阴神经性皮炎：症状较顽固，可以使用含有少量激素的软膏，比如康纳乐乳膏或者皮炎平。但含有雌激素的软膏，要在医生的指导下应用，不适合于长期应用。