孕前检查

讲解医师：邢玲玲  （主任医师）
就职单位：武警总医院妇产科
男性孕前检查的项目，首先要了解病史，是否曾患过腮腺炎、睾丸炎、前列腺炎、是否有睾丸手术史，要查精液常规，包括精子数量、精子活动率、精液量、精液颜色、精子形态，是否有少精、弱精。\n另外，查血常规、尿常规、肝功、肾功、甲状腺功能、梅毒、艾滋病，胸部拍片主要是了解生殖、泌尿系统有没有炎症，男性备孕前一个月服叶酸，调理好身体，营养均衡，劳逸结合。

讲解医师：施长征  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院中医科
男性孕前检查注意事项有以下几点： 一、检查前要保证规律的生活方式，不熬夜，睡眠正常，锻炼身体，饮食均衡、健康，尽量避免吃高脂、高糖、高蛋白的食物； 二、检查前3天停止抽烟、喝酒，如果准备备孕，在计划怀孕之前的3个月甚至半年之内就要戒烟、戒酒； 三、男性孕前检查前3-4天不能有夫妻生活，禁欲的时间太短，对于检查结果是有影响的； 四、男性孕前检查会抽血，因此要保证抽血检查前8个小时空腹，前1天晚上吃过饭后就不要再吃东西。

讲解医师：王双艳  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院三级甲等产科
孕前检查主要是常规的盆腔彩超检查和抽血验尿的检查，要了解生殖器官是否会存在一些解剖学的异常问题，要检查血尿常规、肝肾功能、传染病、优生项目、血糖、血脂和甲状腺功能等等。如果是有明显月经不调的情况，也是要常规的在来月经的时间抽血做内分泌的检查，心电图的检查也是常规的检查。

通常，建议备孕的女性，尤其准备二胎的女性，需完善相关孕前检查，排除子宫肌瘤，若孕前发现子宫肌瘤较大，可在孕前进行处理，治好后再进行受孕。若肌瘤较小，无明显月经改变，可正常怀孕分娩。此外，怀孕对于子宫肌瘤具有以下影响： 1、子宫肌瘤明显增大，可导致胎儿宫内生长受限、流产，甚至早产； 2、可导致子宫肌瘤红色变性； 3、子宫下段或者宫颈位置的肌瘤，分娩时可引起梗阻性难产，使剖宫产率增加； 4、产后可导致子宫收缩乏力，出血几率增加。

如果患者在怀孕前通过全面的妇科检查并没有发现卵巢囊肿，在怀孕后才突然发现的卵巢囊肿，往往是生理性黄素囊肿，是伴随怀孕产生的良性囊肿，不需要进行处理，定期检查即可。如果患者在怀孕之前没有经过全面的孕前检查，不能确定囊肿出现的时间，此时则需要通过一系列检查进行判断。另外，如果患者的卵巢囊肿在怀孕的过程中出现并发症，如发生破裂、感染、腹痛，此时需要进行手术干预。并且患者进行手术的时机较为重要，通常建议在怀孕4个月左右，进行手术干预比较安全。

先天性心脏病的防治就是提倡孕期一定要进行相关孕前检查，然后合理备孕，避免相关的高危因素，可以减少先天性心脏病患儿的出生。先天性心脏病患儿一定要定期进行心脏彩超随诊和观察，如果早期有先天性心脏病，但已经自愈，就不需要特殊处理。如果随着随访观察先天性心脏病仍持续存在，就要在专业心血管内科医生的指导下给予相应治疗，就可以安排择期手术治疗。如果是危急情况或需要紧急手术，也一定要在正规医院，或在有经验医生的指导下正规开展手术治疗。先天性心脏病患儿并不少见，但是只要在正规医生或正规医疗机构下进行定期随诊、合理治疗，大部分孩子的预后比较良好，经过早期纠正或者先天性心脏病的手术治疗，有大部分小孩可以得到根治和痊愈。

子宫息肉有很多种检查方法，大部分人体检或者孕前检查做B超，发现子宫内膜息肉。这一部分息肉如果没有症状，而且子宫内膜息肉很小，比如小于1cm，可能体检才查出来。部分子宫内膜息肉因为有症状来检查，比如月经过多、月经时间比较长，或者淋漓出血，也有因为不孕来检查，比如反复不孕症、试管婴儿种植失败来体检，做宫腔镜检查都会发现部分人是因为子宫内膜息肉导致的不孕。 子宫内膜息肉最常通过阴道彩超检查出来，敏感性比较高，子宫输卵管造影也会检查出子宫内膜息肉。检查子宫内膜息肉的金标准一般是宫腔镜检查，会直观看到子宫内膜息肉，而且能看出大小、内膜变化，在宫腔镜指引下有一部分息肉可以直接摘除。

子宫腺肌症患者可以怀孕，如果子宫腺肌症比较严重，子宫体巨大，可能会对怀孕产生影响。临床上常见的巨大子宫腺肌症，可能会影响受精卵着床，导致受孕困难，即使怀孕后，也可能会因子宫体巨大，导致胚胎发育异常，形成稽留流产或流产。在孕中晚期也可能会出现早产或梗阻性难产，确诊子宫腺肌症之后，应高度警惕对怀孕的不良影响。怀孕前应进行孕前检查，检查是否存在妇科疾病，最好在怀孕前将妇科疾病治愈，尤其是子宫肌瘤、卵巢肿瘤或子宫腺肌症等，对怀孕可能会产生影响的疾病。子宫腺肌症的治疗方案较多，如药物治疗、手术治疗、放置曼月乐环等。

多数女性发生自然流产后无需清宫，正常情况下自然流产后7-10天阴道流血可自然停止，复查B超提示宫内无残留物，此时无需清宫。 如果阴道流血较多或阴道流血淋漓不尽，十几天仍未干净或B超发现较多宫腔残留物，需要尽早行清宫术。女性自然流产以后需注意休息，增强营养，提高身体抵抗力，禁止性生活1个月，且妊娠前建议夫妻双方同时到医院进行相关孕前检查。

妊娠期高血压的发病率约为5%-12%，妊娠期高血压在病理产科属于比较凶险的疾病，因为妊娠期高血压对孕妇与胎儿的危害比较严重。妊娠期高血压的治疗方法如下： 1、孕妇需要进行孕前检查：孕前的检查，除常规检查之外，还需要评估肾脏、眼睛、以及心脏等器官的功能。临床上还需要确定备孕女性是否伴有妊娠期高血压的家族史。如果未出现这些因素，则备孕女性属于妊娠期高血压的低危人群，如果有高血压家族史，发生妊娠期高血压的风险比较大； 2、孕期一定要按时、严密进行产检，尤其是孕20周之后，一定要规律产检，在这期间，如果孕妇血压出现增高，可诊断为妊娠期高血压； 3、一旦确诊妊娠期高血压，首先要进行药物治疗。常用的一些降压药，比如钙离子拮抗剂，对妊娠期女性而言，均较为安全。使用降压药的同时，也要配合着使用部分抗凝药物，孕妇可使用阿司匹林改善或降低血液黏稠度，提高胎儿的预后； 4、对胎儿进行评估：因为妊娠期高血压可影响胎儿的生长、发育，即临床上经常说的胎儿生长受限，所以在纠正孕妇的血压的同时，一定要关注胎儿的生长情况。如果胎儿出现生长受限，则需要及早地干预，并终止妊娠，使胎儿脱离当前的环境，到新生儿科继续进行一段时间的治疗。 妊娠期高血压包括早发型妊娠期高血压与晚发型妊娠期高血压，在孕34周之前发生的妊娠期高血压，称之为早发型妊娠期高血压，早发型妊娠期高血压对胎儿的危害比较大，孕妇可能难以收获到健康的胎儿。如果是孕34周之后发生的晚发型妊娠期高血压，则对孕妇的危害比较大，主要对孕妇的部分重要器官，比如心、脑、肾、肝脏的损伤比较大，但是晚发型妊娠期高血压患者基本上能够收获一个可以成活的孩子，所以妊娠期高血压对孕妇，以及胎儿而言危害较大。