孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性高血压和继发性高血压怎么区分，在于二者是否能够找到属于自己的病因。如果患者是老年人，入院之前没有明显的高血压，只是在最近才发现有高血压，多半是原发性高血压，因为老年人群如果是继发性高血压，在年轻的时候应该表现出来，这也是继发性高血压的特点。所谓继发性高血压，就是身体里面有些瘤或者血管的狭窄，这种人通过彩超检查、通过激素检查能够找到属于他（她）特有的病因，如果找到有垂体瘤、有主动脉的缩窄、有肾动脉的狭窄、有内分泌系统的一些激素的异常，也可以确诊为是继发性高血压。一般原发性高血压年龄比较大，继发性高血压年龄比较轻，原发性高血压没有病因，继发性高血压可以找到特定的病因，这是二者最主要的区别。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤顾名思义就是心房的颤动，也就是说心房失去了窦性心律下，一下一下跳动的模式，而转变成为300-600次/分的这样一个多数的状态。快室率的跳动就会导致心脏里面形成血栓，或者心室也跟着跳得非常快，节律是非常的不规则。房颤发生的机制和发生原因目前来说，并不是特别的清楚。但是，通过一些药物可以减少房颤的发作，比如倍他乐克，比如稳心颗粒。这种药物吃了以后，房颤发作的次数可以减少，同时也可以在房颤发作的时候，减少心脏跳动的次数，改善心肌的症状。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
并不能说心肌梗死的患者必须要做支架，有一部分患者比如他发病以后走到医院去，医院没有做支架的条件，甚至患者如果转入到大型医院需要超过两个小时的时间，我们可以就地溶栓，就在当地医院就可以进行药物的溶栓治疗。在发病早期两个小时以内，溶栓的效果是和支架是一样的，所以不一定要做支架治疗。如果是有支架当然最好，心肌梗死的患者不是一定要支架，但是支架是一种更好的治疗方法。假如患者到了医院以后，是一个可以做支架的医院，一旦确诊还是建议患者尽早的进行支架治疗。因为支架治疗不仅可以缓解里边的血栓，把血栓给抽出来或者把它给融化掉，同时也可以通过支架把里边狭窄给解除掉，防止患者再次发生心肌梗死。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞两种情况。对于急性肺栓塞的患者，如果发现比较及时，能够进行积极的溶栓治疗，或者通过导管碎栓以及外科的取栓治疗，基本上是可以得到治愈的。对于一些比较轻的肺栓塞，比如栓子是肺静脉的分支，有时候不经过很多治疗，只需要保守观察也可以得到治愈。对于慢性肺栓塞而言，就比较麻烦，因为慢性肺栓塞的血栓相对来说，比较老化一些，比较坚硬，比较牢靠，通过溶栓的方法不容易把它给愈合，可以选择外科的剥离，通过外科手术切开肺动脉，把血栓给取出一部分来，这样能够缓解肺栓塞所带来的低氧、缺氧的症状，但是很难把它完全治愈，因为有些地方是刀子所切不到的。因此，肺栓塞能否治愈，要根据它的病程长短，以及血栓的性质来决定。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的发作特点和室上速是不一样的，室上速性心动高速可以通过自我救助来进行有效的减少发作，但是房颤自己在家里面可能很难把它完全终止下来。有效的方法包括以下几个方面：第一个，就是针对原发病的治疗，如患者有心肌梗死或者有心绞痛的症状，合并有房颤的时候，最关键的是治原发病，通过硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠脉，可以减少房颤所导致的危害；第二个，就是在这个发作过程中，一定要注意到，如果持续时间大于48小时，出现中风病人就很高了，需要积极的用华法林、达比加群等药物治疗，如果家里面没有这些药物，建议患者尽早到医院去治疗，因为房颤和室上速不一样，自救的方法都是比较局限的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
阵发性房颤的患者一般症状来说，比持续性房颤要明显一些，这类患者接受治疗的意愿会更加强烈。如果接受治疗的话，首先可以通过药物进行控制，如果通过口服倍他乐克、胺碘酮，可以控制房颤的发作，每年发作的次数明显的减少，或者根本就不再发作，也可以得到治疗的目的，但这种患者需要长期的服药。另外，就是进行手术的治疗，可以通过射频消融的方法，把患者房颤发生的一些地方，比如肺静脉、左心房进行射频消融，进行热能或者冷冻的消融，消融完之后，房颤可能发作的次数就会明显的减少。越是年轻的的患者，心房没有扩大，没有高血压、糖尿病的患者，成功率会更高一些，但是在全世界范围内，房颤的成功率都是在80%左右，不会太高。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房间隔缺损是目前成人最常见的先天性心脏病，这种疾病的发生率是非常高的。但是到现在为止，目前没有确切的证据证实房间隔缺损可以遗传，也就是说它虽然是先天发育的异常，但是这个异常是因为患者自己在子宫中发育出现了各种各样的问题，比如宫腔内的感染，受到了辐射，或者一些药物等等所引起的房间隔发育不良，而跟基因遗传并没有直接的关系。因此，房间隔缺损的患者是可以正常的进行生育的，在出现这个疾病以后，长大以后通过手术等等方式做好之后，正常的生活，传宗接代都不会存在任何问题。因此，房间隔缺损是先心病，但它不会遗传，这是我们目前的结论。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于普通人而言，房间隔缺损的杂音听诊是非常困难的，它不像室间隔缺损，还有动脉导管未闭，有时候把耳朵放在患儿的胸壁上，就可以听到心脏的杂音。而房间隔缺损，因为心房之间的压力比较小，所以听诊的声音是一个细水长流的声音，是非常缓慢的，我们几乎是听不到的。而这种患者一旦听到杂音，这个杂音来自什么地方呢？它是来自于右心负荷过重而导致的肺静脉口相对狭窄，也就是说我们听诊的特点就是指的在肺动脉听诊区，可以听到有收缩期的杂音，它是血流增多，相对性狭窄的一个杂音。同时可以伴有所谓的二音分裂，就是肺动脉关闭的时间要比主动脉要晚一点点，正常的是同步的，这个晚一点点，所以可以出现心音的分裂，这是房间隔缺损听诊的难点和它的特点。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
目前最常见的成人二尖瓣狭窄还是风湿热，所谓的风湿性心脏病所累及的心脏瓣膜。这种患者的预期寿命主要看患者发病的年龄，如果患者20多岁就出现严重的二尖瓣狭窄，而且没有进行积极的换瓣治疗，他的预期寿命可能就是在50岁左右，也就是能活30多年就不错了。但如果患者是60多岁才出现二尖瓣狭窄的患者，他活到70岁，甚至80岁都是有可能的。但是，不管怎么说，二尖瓣狭窄的患者如果想延长寿命，应该在出现重度狭窄以前进行积极的外科换瓣手术治疗，那样才能延长寿命，不然在年龄大了以后，就有可能失去手术机会，或者手术效果就变得非常差。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺动脉高压的分级最主要的是根据肺动脉收缩压、舒张压，或者是平均压力来进行分级的。如果是根据心脏彩超来进行分级，轻度、中度和重度肺动脉高压的标准分别是30mmHg、50mmHg和70mmHg，也就是说患者正常的肺动脉压力收缩压＜30mmHg。如果肺动脉压力在30-50mmHg之间，就是轻度的肺动脉高压；50-70mmHg之间，就是中度的肺动脉高压；而肺动脉的收缩压一旦大于70mmHg，就定义为是重度的肺动脉高压。这部分患者一般情况下，是要进行积极的药物治疗的，轻度和中度的是可以进行观察的。