孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管未闭接受微创的介入封堵术，需要的手术费用相对来说比较固定。因为它不像房间隔缺损和室间隔缺损，它只有一个洞，因此只需要一个封堵伞，大体的总费用而言，可能是在3万块钱左右。如果术后没有出现溶血，没有出现血小板减少，也没有出现穿刺部位血肿等等并发症，费用来说相对就固定了。但是，如果患者在做完之后，出现明显的溶血、贫血或血小板减少，需要进行输血治疗，它的费用相对来说就高一些。但对于手术本身而言，价格相对固定，可能是3万块钱左右，就能够做得下来，这是目前动脉导管未闭微创手术的大体费用。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
婴儿的动脉导管未闭，是一个非常常见的疾病，但是并不是所有的动脉导管未闭都比较严重，都可以出现危机生命。一般来说，婴儿在出生以后，一个月之内动脉导管未闭都会随着吸氧等活动的增加，就闭合了。如果在一岁左右还是没有闭合，就可以正式诊断是动脉导管未闭，这时候因为主动脉和肺动脉之间的分流量会比较大，就可以导致患者出现明显的肺动脉高压。这时候如果出现右心衰或者肺动脉压力超过了主动脉压力，甚至两个达到相同的地步，就会导致患者失去手术机会，出现所谓的艾森曼格综合征，而危及生命。因此，动脉导管未闭是一个比较严重的疾病，越晚发现预后越差，早期是有自己愈合的可能的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液的患者是否会出现症状，主要和心包积液的量以及心包积液发生的速度有关系。如果心包积液比较少，比如只有100ml以内的心包积液，这时候可能完全没有什么症状。如果心包积液比较多，出现大量的心包积液，患者可以出现明显的胸闷、气急、呼吸困难的症状，严重的时候可能会出现血压的下降，导致患者出现晕厥。如果患者的心包积液量虽然不是特别大，但是发生的速度很快，比如心包里面的积液是由于心脏破裂所引起的，心脏里的血液快速的涌到心包里面来，也可以出现心包填塞的症状，比如血压下降、晕厥、呼吸困难。这是心包积液的症状，主要来自于速度和积液量两个方面。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心脏神经官能症其实是我们全身的神经官能症的一种特殊的类型，主要是以心脏功能失调为主要表现。具体的临床表现可能包括心慌、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难等等。从症状上来说，可能很像冠心病，但是通过一些检查以后，确实可以排除掉这些器质性的疾病，因此我们认为它是由于心脏的植物神经紊乱所引起的症状。这一部分患者是不需要进行支架等治疗的，但是在治疗过程中，可能很难把它完全治愈。因为它属于心脏，还有心理两个学科共同交叉的一个疾病，可以通过一些药物把它给控制住，但是完全给治愈是很困难的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌梗死是冠心病里面最严重的类型。它指的是由于冠状动脉供血急剧，而且是完全的中断，导致心肌细胞缺血、缺氧坏死这样一种临床表现。在我们目前冠心病里面它的死亡率是最高的，而且目前在全世界范围内，心脑血管疾病也是死亡率最高的。冠心病是导致心肌梗死、导致患者出现猝死的一个非常常见的表现。所以冠心病如果出现了心肌梗死，应该尽早的建议患者进行药物治疗或者进行支架治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的发作特点和室上速是不一样的，室上速性心动高速可以通过自我救助来进行有效的减少发作，但是房颤自己在家里面可能很难把它完全终止下来。有效的方法包括以下几个方面：第一个，就是针对原发病的治疗，如患者有心肌梗死或者有心绞痛的症状，合并有房颤的时候，最关键的是治原发病，通过硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠脉，可以减少房颤所导致的危害；第二个，就是在这个发作过程中，一定要注意到，如果持续时间大于48小时，出现中风病人就很高了，需要积极的用华法林、达比加群等药物治疗，如果家里面没有这些药物，建议患者尽早到医院去治疗，因为房颤和室上速不一样，自救的方法都是比较局限的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞的心电图，表现为以下几种：第一个，就是所谓的SⅠQⅢTⅢ，在心电图的Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联出现Q波和T波的倒置。第二个，就是在胸前导联，我们叫V1、V2、V3导联，出现T波明显呈倒置，而且V1导联T波倒置的深度要大于V2、V3导联。同时这种患者往往伴有右束支传导阻滞，或者是下壁导联的T波的倒置。第三个，就是新发的一些完全性的右束支传导阻滞或者右心负荷过重的表现，这也是它的表现。第四个，是非常缺乏特异性的，比如窦性心动过速，比如房颤，这种患者可能要识别出来也比较困难一些，主要临床大夫和病人要积极的进行症状查体的一些追溯，才能防止漏诊和误诊。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
非ST段抬高心肌梗死的患者并不是完全不能手术，只是这类患者不能进行溶栓治疗。因为非ST段抬高的心肌梗死的患者往往是多支病变，也就是说心脏三个血管可能都发生了闭塞，只不过闭塞的程度大小不一而已。这类患者里面是白色血栓，是血小板血栓，溶栓效果不好。支架治疗为什么有时候效果也不好呢？就是因为这种患者病变血管太多了，往往是三个血管都闭塞，造影完以后的话，不知道在哪个地方安支架，或者就算是可以安支架，也需要安很多，而且效果不好。所以，非ST段抬高的心肌梗死患者不建议溶栓，手术也是有一部分患者才可以考虑进行治疗。这种患者多数还是通过抗栓治疗，用药物治疗预防血栓的进一步进展，进一步治疗可以通过外科的搭桥治疗进行手术。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的特点包括以下三个类型：第一、是心律绝对不齐，看到房颤的患者，心律快慢是波动比较大的，有时候160次/min，有时候80次/min，有时候120次/min，跳动非常大，心律是绝对不规整的；第二、就是心音强弱不等，每一次心脏收缩的力气都是不一样的，这种患者也会出现第三种临床表现；第三、就是脉搏的短促，正是因为心脏的每一次收缩力度都不一样，心脏里面输出血的量也是大小不等的，所以患者的脉率、心率是不等同的，正常人心率等于脉率，但房颤的患者脉率，心率可能是120次/min，脉率永远小于心率，这是房颤最主要的三个特点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者如果通过药物治疗，主要有两个方面的药物，一个是针对房颤的药物，如可以通过吃胺碘酮、倍他乐克、稳心颗粒，达到控制房颤心率的这个目的，或者把房颤能够转回来，转成窦性心律。对于房颤如果不能完全造成窦性心律，只能控制心室率的患者而言，它最关键的治疗就是预防房颤的栓塞，也就是房颤患者需要吃的第二种重要的药物，就是抗凝药，包括华法林和达比加群、利伐沙班等。之后最主要的是预防血栓形成，减少脑梗塞以及外周动脉栓塞的可能，因为它是预防治疗，不吃药能够看到它的后果，但吃药可能看不到效果，所以房颤的患者应该把这两种药物结合起来，进行坚持长期的服用。