子宫脱垂

子宫脱垂就是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。轻症患者一般没有明显不适。重症子宫脱垂患者对子宫韧带有牵拉，可导致盆腔充血，患者有不同程度的腰骶酸痛、下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。重症子宫脱垂常伴有排便、排尿困难、便秘、残余尿量增加，部分患者可发生压力性尿失禁。 随着膨出加重，其压力性尿失禁的症状可缓解或消失，取而代之的是排尿困难，甚至需要手帮助压迫阴道前壁排尿，并易发生尿路感染。外阴肿物脱出后经卧床休息，有的能自行回缩，有的患者经手也不能还纳，暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与裤子摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血。若继发感染，则有脓性分泌物。子宫脱垂不管程度多重，一般不影响月经，轻症子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。

子宫脱垂的手术治疗是其治疗措施中的常用方法，包括利用网片的经阴道植入、网片的全盆底重建术、腹腔镜下子宫的骶骨前悬吊、骶棘韧带悬吊以及阴道前后壁修补、阴式子宫切除，阴道封闭术等。 不同的手术方式存在不同的风险。如果进行利用网片的子宫脱垂的手术，可能会出现网片暴露、网片侵蚀等并发症；若患者选择传统的手术，复发的风险会较高。因此，在现有的科学技术条件下，只要身体状况适合进行手术治疗，能够耐受手术，手术的安全度整体较高，发生并发症的风险也较小。

老年人患有子宫脱垂的几率较高，许多患者前来就诊已经70-80岁。针对老年人患者的治疗，首先需要进行子宫脱垂的类型分度，来评估适合何种治疗。如果可以选择手术，还要进行全身的检查，判断患者血液系统、心肺系统等重要脏器是否能够耐受手术中的麻醉过程。 子宫脱垂的手术方式较多，年龄较大的患者可以选择阴道封闭术，较年轻的患者可以考虑进行腹腔镜下骶骨阴道固定悬吊术。此外，患者也可以选择经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补等，价格较实惠。若患者存在严重的冠心病、肺部疾病或脑部疾病，无法接受手术麻醉，可以选择保守治疗，用子宫托进行治疗，保守治疗较为繁琐，需要患者定期取出以及安装子宫托，并且要进行正规的卫生护理。

子宫脱垂的患者多数都是因为自觉有外阴脱出物，或者自觉坠胀、咳嗽后漏尿等症状前来就诊，此类患者通常会以妇科检查为主，由医生用手、眼综合判断患者是否存在子宫脱垂以及子宫脱垂的程度和类型。如果需要进一步确定患者时何种类型的子宫脱垂程度，可以辅以盆腔三维彩超或者盆腔核磁共振、尿流动力学等检查来综合评估。患者自己在家里也可以自行检查，比如洗澡时自觉有坠物感，或是同房时出现异物感等，都是子宫脱垂的症状。

年轻妇女在没有特殊情况下不会因为一次生产导致子宫脱垂，即使脱垂也是慢性的过程，除非是特殊情况，比如急产导致子宫当时脱垂，或者是巨大儿，或者是产程特别长，第二产程延长的情况下也会导致盆底肌肉松弛，导致子宫脱垂。如果是急性子宫脱垂，经过产后康复训练、锻炼，慢慢能恢复到一定的程度，绝大部分不会影响到日常生活。极个别特殊情况，子宫脱垂会影响性生活，小便大便也出现困难。这样情况下产后恢复一段时间，如果没有好转，可以在结束哺乳期时进行修复。但是从临床病例分析，产后导致子宫脱垂发生率极低，而且不存在需要做手术的情况。所以年轻妇女关于子宫产后脱垂的问题可能是一过性的，经过修复后能够完全恢复正常。

发生脱垂，子宫不可能完全恢复到原位，但轻度子宫脱垂是没有症状的，通过锻炼不能达到治愈的目的，但是病情不会加重，即随着年龄的增长不会加重。关于子宫轻度脱垂的恢复问题，要做康复训练，康复训练包括做缩肛运动，还有膀胱训练，一般子宫脱垂不会伴有膀胱膨出，小便没有感觉，但是实际膀胱也从原来的位置上移位。 膀胱训练指两条腿交叉，有尿液的情况下憋尿再上厕所。还有借助于器材、盆底的电击或者专业培训师、康复治疗师指导做康复训练，都能达到不再加重的目的，但不可能百分百治愈、恢复，比如生完孩子宫颈形态学改变、会阴侧切等，都不可能恢复到没生孩子的状态，但不影响正常生活，所以不需要纠结。

子宫脱垂的微创手术有很多种的方式，如果达到个体化治疗，根据需求或根据症状制定相应的手术方案绝大部分效果都很好。关于微创手术，包括阴式子宫切除术，即经过自然的穴道切掉，然后再加固修补。同时还有骶前韧带悬吊术。骶棘韧带的悬吊也是一种微创手术，如果有尿失禁，补片、吊带也能达到很好的效果。作为医生对每病人都要做到个体化治疗，根据症状、根据子宫脱垂的程度、根据盆腔脏器障碍给制定相应的手术方案，这样就能达到预期的手术效果。 但任何盆腔脏器功能的手术都有适应期、恢复期，有些病人觉得刚做手术以后不好，经过适应期或恢复期以后能正常的生活，没有不适感，这是最理想的状态。也有一些病人做手术以后当时很好，过一段时间可能出现不适感，这也有可能。所以不同的病人治疗达到的目的不一样，同时治疗效果跟心理期望值也有关，因此对于子宫脱垂微创手术个性化治疗非常重要。

关于子宫脱垂如何确诊的问题，不同病人根据不同就诊需求，一般的病人如果没症状，比较轻度，就诊时多主诉蹲下清洗时摸肿块样物。一般产后或老年妇女比较多见，妇科检查，用力摒气的情况下看到阴道前后壁膨出，或者是宫颈露出到阴道口外，或者是整个宫体掉下来。如果整个宫体脱垂比较严重，往往伴有小便困难，所以也有一部分老年妇女小便特别困难，小便或大便用力的时候就能摸到肿块。 病人就诊时医生都要常规做妇科检查，做妇科检查的情况下还要让病人摒气用力，看原始状态。有些病人特别紧张，无法使劲，此时也可以让病人蹲一会再上检查床。这样做的目的是了解病人子宫脱垂的程度是Ⅰ度、是Ⅱ度、还是Ⅲ度，考虑下一步治疗需要手术治疗还是保守治疗，或者放子宫托，或者只需要功能锻炼等。

有症状和有生育要求的子宫脱垂女性应首先考虑子宫托治疗，即使在妊娠期发现脱垂，也可使用子宫托。子宫托的主要适应症有以下几个： 1、不愿手术或无法耐受手术的患者； 2、正处于妊娠期或仍有生育要求的女性； 3、术后出现复发或症状缓解不明显的患者； 4、作为脱垂手术前的试验性治疗，如患者同时伴有脱垂和尿失禁，可在术前先使用子宫托，观察症状能否缓解。若症状可以改善，说明手术治疗能明显缓解相关症状。

产妇子宫脱垂症状如下： 1、尿液外溢，多数子宫脱垂患者大笑、剧烈活动，腹腔压力突然增加时容易导致尿失禁； 2、月经改变、白带增多，由于盆腔脏器脱垂导致血循环障碍、局部淤血，影响正常月经，所以月经量可能增多。此外，血液循环障碍，脱出脏器并发溃疡、感染导致白带增多，有时有血性分泌物流出； 3、阴道有球形物脱出，行走、体力劳动时脱出更为明显，卧床休息时能够自行还纳，严重时不能自行还纳。由于行走时与衣裤摩擦，患者感到不适，经常摩擦容易导致溃疡、感染、分泌物增加甚至出血，日久局部组织增厚、角化； 4、腰骶部酸痛，尤其骶部更为严重，劳动后明显加剧，卧床休息后可缓解； 5、会阴、下腹部下坠感，劳动后加剧，休息时缓解； 6、排尿困难：重度子宫脱垂时因为尿道膨出，所以引起小便排出困难。 如果出现上述症状，建议迅速就医。