子宫出血

正常情况下月经受卵巢分泌的雌、孕激素调控，卵巢分泌雌、孕激素的前提是在卵巢功能正常情况下存在周期性排卵。所以造成雌、孕激素周期性分泌后会出现正常月经。出现巧克力囊肿以后，如果囊肿小＜5cm，没有影响卵巢功能，一般不会出现月经紊乱。 如果巧克力囊肿较大，侵犯正常卵巢组织，影响卵巢功能，则会出现异常子宫出血。患者的月经量多或月经量少，周期可长可短，相当于无排卵性功血的表现。如果出现这种情况，首先应该解决巧克力囊肿，可以进行手术，包括腹腔镜手术与开腹手术行囊肿剥除。在手术基础预防复发。 如果存在生育功能则可以短期内进行人工周期，尽量促进卵泡排出，尽快受孕。如果没有生育要求，为预防巧克力囊肿复发，需口服药物或肌肉注射。此外，宫腔内放曼月乐环，使宫腔持续释放孕激素，避免月经来潮，同样也可用于治疗。因此如果患者出现异常阴道出血，应该及时就医，及时治疗。

功血属于异常子宫出血的范畴。异常子宫出血不是在月经期，即正常的21-35天来月经。异常子宫出血，有功能性的、有器质性的。器质性的子宫出血，如肿瘤、血液等疾病，炎症、外伤、妊娠等。但是，现在的功血，主要是内分泌异常导致的子宫出血。治疗在临床上分为有排卵、无排卵的治疗。无排卵主要是青春期、更年期的患者，治疗主要就是止血、调经，也可以采取各种药物、中药西药进行治疗。

子宫出血使用止血药物不管用，要明确是何种疾病导致子宫出血，因为导致子宫出血的原因有器质性病变和非器质性病变，主要的处理措施有以下几种：1、器质性病变：常见的有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等，可以通过做妇科超声，判断是否存在器质性病变。如果是器质性病变所导致的子宫出血，单纯使用止血药物效果不佳，可以通过手术或微创等治疗方式，解决子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜肌瘤等器质性病变，自然也就改善子宫出血的临床表现；2、非器质性病变：存在不排卵或排卵障碍称为异常的子宫出血，异常子宫出血主要由内分泌紊乱所致，单纯使用止血药物效果不佳，要根据具体的情况，包括子宫内膜厚度、有无贫血以及年龄等，来决定使用何种治疗方案。最常用的方案有高效孕激素，使子宫内膜变薄、萎缩，自然起到止血的作用，也可以使用雌激素的子宫内膜修复法帮助止血。对于年龄较大的女性，怀疑子宫内膜存在病变，可以进行子宫内膜诊刮，诊刮术既可止血，又可明确子宫内膜是否存在其他问题。

妇科疾病不一定跟男人有关，一部分炎症性的疾病确实与男性有关，但是一部分真正的疾病与男性无关，具体如下：1、妇科感染：男性通过性生活带给女性病毒，包皮垢中的细菌有可能引起炎症，甚至HPV病毒也容易藏在包皮垢里，如果男性包皮过长就会藏污纳垢，不仅影响女性，对男性也有一定的危害，建议包皮过长的这部分男性做包皮切除术，对男性本身也有益处；2、其他疾病：卵巢肿瘤，子宫肌瘤，功血(功能性子宫出血)、月经失调等等，跟男性关系不大。

异常子宫出血针对不同患者检查项目不同，常见以下几种情况： 1、育龄期女性出现异常子宫出血，首先评估其内分泌是否正常，以判断卵巢功能； 2、激素测定：判断是否属于排卵性子宫出血； 3、盆腔B超检查：判断有无器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病等； 4、宫腔镜检查：如B超提示子宫内膜增厚，需进行宫腔镜下行子宫内膜活检术确诊； 5、妇科检查： 排除是否因炎症引起的出血。

月经干净以后如果出现阴道出血，应该是一种异常子宫出血的表现。大多数情况下，如果是在育龄期发生，应观察出血的时间，如果出血是在2次月经中间，而且月经比较规律，主要考虑为排卵期出血，这是一种最常见的可能性。如果月经大量出血阶段以后仍有淋漓不尽的血，则有可能是卵巢的功能不好，比如黄体功能不全或黄体萎缩不全时，可出现月经后的淋漓出血，2种情况都需要到医院诊治。 2次月经中间少量出血，如果是一过性的，1-2个月就消失，则问题不大。排卵期出血如果1-2个护垫就能解决，既不影响同房，也不影响生活的情况下，也可以不干预，但是如果时间比较长，比如连续2-3个周期都会有此种情况出现，则需要到医院就诊，进行妇科检查，观察阴道是否异常，比如息肉，宫腔占位的病变，宫颈的病变，同时检测激素，判断有无卵巢的功能性变化。总之，当出现异常子宫出血时， 1-2个月之内则问题不大，但是如果时间比较长，连续超过3个周期以上，一定要到医院就医。

首先要知道什么是子宫出血。子宫出血是相较于正常的月经而言的，月经是一个正常的生理现象，而非经期的子宫出血都称为异常的子宫出血，医学上规范的病名叫做功能失调性子宫出血。病人出血量多，出血时间长，往往造成贫血，甚至休克。在出血阶段，止血是当务之急，可应用的止血药物如下： 1、西药：包括止血敏、止血芳酸，还可以用雌激素、孕激素，甚至雄激素来止血； 2、一些中成药，比如宫血宁、云南白药、葆宫止血颗粒，同时中药的一些经典方剂也可以用来止血，比如保阴煎、固本止崩汤、清热固经汤等。 建议女性一旦出现异常的子宫出血，一定要到医院找医生就诊，明确出血的原因，在医生的指导下服用相应的止血药物。有一些异常子宫出血的患者可能患有生殖器官的恶性肿瘤，比如内膜癌、宫颈癌。因此，阴道出血、子宫出血一定要引起高度警惕。

异常子宫出血的诊断： 1、询问病人的病史，病史里面重点包括月经史、婚育史、分娩史，确认其特异的出血模式； 2、询问患者性生活的情况以及避孕措施，以排除妊娠或者产褥期相关的出血，必要的时候可以检查尿HCG或者血HCG，以排除怀孕的情况； 3、在病人初诊的时候一定要养成习惯，做全身的检查，尤其是妇科检查必不可少，要及时发现相关的体征，排除子宫颈、阴道的病变，及时发现子宫结构的异常； 4、给病人做化验检查，如血常规、凝血常规、肝肾功能的检查，这些检查做过以后可排除一些全身疾病或者凝血机制发生异常的疾病因素； 5、要做常规的妇科超声检查、盆腔超声，一般建议有性生活的女性在非月经期、流血不多的情况下做阴道B超； 6、做抽血的检查，判断激素六项的情况，有助于排除卵巢功能异常的表现，判断性激素有没有过高或者过低，或者有没有比例不恰当，排除多囊卵巢综合征等内分泌相关的疾病； 7、一旦发现病人有异常子宫出血，除做影像学检查和妇科检查以外，还需要给病人做宫腔镜检查或者诊断性刮宫，这是大部分异常子宫出血检查的金标准； 8、部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查，如考虑患者有动静脉瘘的时候，可能需要做盆腔血管的造影，或者发现患者有切口憩室、超声诊断不是很明确的时候，也可能会做核磁检查等。

功能失调性子宫出血目前又称为异常子宫出血，包括无排卵性异常子宫出血和有排卵性的异常子宫出血。无排卵性异常子宫出血的治疗原则是止血、调整周期，有生育要求的患者则促排卵，青春期的少女通常以止血、调整周期为主，生育期的女性以止血、调整周期、促排卵为主，围绝经期的女性通常以止血、调整周期、防止子宫内膜癌变为主。 有排卵的异常子宫出血主要包括黄体功能不足、子宫内膜脱落不全以及子宫内膜局部异常引起的异常子宫出血。黄体功能不足主要表现为月经周期的缩短或卵泡期延长，黄体期缩短。在治疗方面可以通过促排卵治疗，监测卵泡发育成熟以后注射hCG。在排卵以后开始补充天然黄体酮，可以加强黄体功能。也可以直接在月经的后半期开始用黄体酮。无生育要求的患者可以直接周期性的口服短效口服避孕药。 子宫内膜脱落不全主要表现为月经期的延长，但周期正常，治疗可以在月经后半期开始用黄体酮或直接服用口服的短效避孕药。子宫内膜局部异常通常在排除其他原因的异常子宫出血后可以诊断，建议药物治疗，可以用左炔诺孕酮宫内缓释系统。

功能性子宫出血时间长、出血量多，容易造成失血性休克、重度贫血的发生，也会危及到生命。青春期的女性，少量、长时间的出血，情绪会比较烦躁，直接影响心情及学习成绩。绝经期的女性会由于出血量少，身体无不适感，即使出血一直持续也不被重视，引起慢性贫血的发生，建议女性月经期超出一周未干净的情况下，及时到医院就诊。