子宫出血

功能性子宫出血是整个女性内分泌轴发生问题，所以可以发生在不同的年龄阶段，如青春期、生育期和更年期都可以发生功血，由于三个时期功血的原理不完全一样，而且病人的要求也不一样，所以治疗的方案也不一样。主要为以下几点： 1、青春期功血主要是表现于不排卵的功血，所以主要是靠止血调整月经，促进下丘脑-垂体-卵巢轴协调，建立排卵，这是青春期功血的治疗； 2、围绝经期功血治疗正好和青春期功血治疗相反，围绝经期功血发生在卵泡已经排除殆尽，整个卵泡发育不好，导致黄体功能不好引起，所以没有生育的要求，主要是靠止血调整月经周期，如果已经临近绝经的这部分女性，可以诱发围绝经女性提前闭经，可以用孕激素疗法进行调理，因为孕激素对人有保护作用，也可以用雄激素； 3、对于生育期女性的功血治疗，主要靠止血调整月经周期，无排卵的时候要促进排卵，因为这部分女性可能会有生育要求，有生育要求要给予指导、观测排卵、指导受孕，以增加妊娠或减少流产的机会。

妇科疾病不一定跟男人有关，一部分炎症性的疾病确实与男性有关，但是一部分真正的疾病与男性无关，具体如下：1、妇科感染：男性通过性生活带给女性病毒，包皮垢中的细菌有可能引起炎症，甚至HPV病毒也容易藏在包皮垢里，如果男性包皮过长就会藏污纳垢，不仅影响女性，对男性也有一定的危害，建议包皮过长的这部分男性做包皮切除术，对男性本身也有益处；2、其他疾病：卵巢肿瘤，子宫肌瘤，功血(功能性子宫出血)、月经失调等等，跟男性关系不大。

首先要知道什么是子宫出血。子宫出血是相较于正常的月经而言的，月经是一个正常的生理现象，而非经期的子宫出血都称为异常的子宫出血，医学上规范的病名叫做功能失调性子宫出血。病人出血量多，出血时间长，往往造成贫血，甚至休克。在出血阶段，止血是当务之急，可应用的止血药物如下： 1、西药：包括止血敏、止血芳酸，还可以用雌激素、孕激素，甚至雄激素来止血； 2、一些中成药，比如宫血宁、云南白药、葆宫止血颗粒，同时中药的一些经典方剂也可以用来止血，比如保阴煎、固本止崩汤、清热固经汤等。 建议女性一旦出现异常的子宫出血，一定要到医院找医生就诊，明确出血的原因，在医生的指导下服用相应的止血药物。有一些异常子宫出血的患者可能患有生殖器官的恶性肿瘤，比如内膜癌、宫颈癌。因此，阴道出血、子宫出血一定要引起高度警惕。

子宫出血一般指异常的子宫出血，要及时到医院妇科就诊。具体检查方法如下： 1、妇科检查：一般就诊的时候，会常规做妇科检查，了解病因。可能是宫颈病变导致的出血，比如宫颈息肉、宫颈癌，要先排除这个情况。没有性生活史的不建议做此项检查，这会导致处女膜破裂，另外，没有性生活史的人一般都比较年轻，发生宫颈癌的机会也非常少； 2、B超检测：目的主要是排除器质性病变，比如肌瘤、腺肌症、子宫内膜息肉，甚至是子宫内膜癌导致的出血，另外可以看到子宫内膜厚度； 3、诊刮：排除子宫内膜病变导致的异常子宫出血； 4、宫腔镜检查：子宫内膜息肉是宫腔内的子宫内膜的病变，还需要做宫腔镜检查，就是拿镜子通过宫颈、阴道进到宫腔里，评估有没有宫腔病变导致的异常子宫出血。这种出血需要手术解决，比如肌瘤。大的肌瘤、子宫内膜息肉，或者是子宫的恶性病变子宫内膜癌，都需要手术解决。 如果排除了这些器质性病变，可能是功能性的问题，需要药物治疗。

功能性子宫出血也称为异常子宫出血，也就是非经期的阴道出血。功能性出血如果除外了器质性疾病，也就是有异常子宫出血时，没有检查到有子宫、卵巢的肿瘤，或者其它器官的肿瘤等，没有器质性疾病，则多数为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。功能异常常表现为月经的改变，可以有月经周期的改变、经期的改变以及经量的改变，主要表现为月经频发、稀发，月经周期缩短或者延长，月经量增多或减少，或者是没有规律的出血。由于这种出血常常因为功能异常导致，所以首选的药物则为女性激素。一般来讲选择女性激素的种类与患者的年龄有关，如果是年轻的女性，可以首选口服避孕药，如果是年纪大的女性，可以选择孕酮或者是炔诺酮等。

功能性子宫出血时间长、出血量多，容易造成失血性休克、重度贫血的发生，也会危及到生命。青春期的女性，少量、长时间的出血，情绪会比较烦躁，直接影响心情及学习成绩。绝经期的女性会由于出血量少，身体无不适感，即使出血一直持续也不被重视，引起慢性贫血的发生，建议女性月经期超出一周未干净的情况下，及时到医院就诊。

育龄妇女子宫内膜在卵巢激素周期性的调控下，会出现周期性地生长、增厚、脱落、变薄。一般来说，月经来潮后刚干净时，超声检查双层子宫内膜的厚度在5毫米以下；随着卵巢雌激素的刺激，内膜逐渐增厚，在排卵前可达到8毫米左右；排卵以后，在卵巢分泌的孕激素的刺激下，子宫内膜进一步增厚，在月经来潮前可达到12-14毫米。但是以上仅仅是大部分妇女的情况，事实上很多妇女的内膜有自己的生长特点，可能会比一般的妇女稍微厚一些，只要月经规则，没有异常子宫出血，没有异常阴道排液，同时排除子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌家族史，没有服用他莫昔芬等可能导致内膜恶变的药物，子宫内膜增厚本身不能说明任何问题。注意这里定义的人群是绝经前的妇女。

女性月经来源于子宫内膜脱落，其成分包括子宫内膜脱落细胞、宫颈黏液、血块、血液。如月经量过多，最常见原因为月经不调造成功能性子宫出血，这时月经量较多，且有血块。 还需警惕病理情况。如女性最常见肿瘤为子宫肌瘤，子宫肌瘤有黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，可造成月经量多、有血块；子宫内膜病变，如子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌，也会造成月经量增多，包括月经颜色改变，出现血块。应注意血块性状、性质，有无内膜脱落组织存在。如出现上述情况，要做详细检查，包括物理检查、诊断性刮宫检查，排除子宫内膜病变，决定下一步处理措施。

功能失调性子宫出血的症状多表现在以下方面： 1、月经紊乱或月经不调，周期紊乱如之前28-30天一次月经来潮，变为十几天一次月经来潮，或50-60天一次月经来潮；经期紊乱，经期一般在3-7天内，但此时15天仍未结束，结束1-2天又月经来潮；经量异常，此时用20多张卫生巾都不干净，或只用1张卫生巾。所以功能失调性子宫出血最常见的症状为月经紊乱，包括周期、经期和经量。 2、部分病人可能会存在腹痛，因月经来潮后，尤其是出血时间长、量多，子宫频繁收缩，患者会存在腹痛、不适，甚至因为出血多而出现贫血。极少数病人可能会合并感染，出现发烧等，但大多数病人出现月经紊乱、腹痛或头晕，甚至贫血。

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
功能性子宫出血是由于排卵不正常，或者是没有排卵造成的不规律的阴道流血。最常见于青春期和更年期，由于子宫内膜在单一的雌激素的作用下出现了过度的增生，就会出现流血不规律也可能是出血量比较多；也可能是沥沥拉拉的阴道流血，可以应用孕激素治疗。孕激素可以使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药以后子宫内膜就会完全性的脱落，流血就会停止。所以，可以到医院查一下性激素六项和甲状腺激素，根据检查的结果应用药物促排卵和调经治疗。