子宫出血

育龄期妇女的子宫内膜在卵巢激素周期性调控下，会出现生长、增厚、脱落、变薄的周期性过程，月经刚干净的时候超声检查双层子宫内膜的厚度一般在5mm以下，随着卵巢激素刺激内膜可以逐渐增厚，在排卵前达到8mm左右，排卵后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚可以达到14-16mm，导致子宫内膜增厚的原因非常多，可能与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等相关。 很多女性内膜都有自己生长的特点，有些患者可能会比一般女性稍微厚一点，只要月经规则没有异常子宫出血、阴道排液，同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，以及没有服用药物导致子宫内膜增厚的情况，子宫内膜厚本身不能说明任何问题。绝经以后内膜超过5mm，不管有没有症状都需要进一步检查，特别是合并有高血压、糖尿病、肥胖患者，如果出现子宫内膜增厚要及时到医院就诊，排除子宫内膜癌的可能性。

月经不净，比如正常人每个月30天来一次，1次来7天就干净了，这叫正常月经。月经不净是说平常都是来1次月经，30天来一次，来1次都是7天，这一次10天半个月都一直有血，血量可多可少，但是只要7天月经没有干净，就等于出现异常情况。只要经期超过7天没有干净，就叫不规则出血。这种情况出现妇科相关疾病，比如月经不调即异常子宫出血，不是正常的月经来潮，这时希望到医院做相应检查。比如查妇科内分泌有没有问题，抽血、做B超，看子宫内膜剥脱情况，有没有相关内膜疾病，比如还可怀疑是不是子宫内膜剥脱的情况、有无息肉生长等。总之，月经来潮正常应该在7天内干净，经期超过7天一直在出血，希望去医院就诊检查、及时治疗。

临床异常子宫出血症状多表现在月经方面的变化，如经期、周期、经量。而其他症状，如伴发来月经时出现的疼痛，病人可能会因为月经量过多而出现贫血，所以临床上会纠正月经过多的原因。部分病人会出现血象增高，甚至发热，可请医生进行处理。所以对于异常子宫出血的任何症状，患者均可以到专科医院就诊。 女性来月经的行经时间为30年，正常的月经周期在21-35天之间，超过35天为月经稀发，短于21天则称为频发，均不属于正常现象。经期为3-7天内，如果月经超过10天仍未结束，则属于经期过长，如果短于3天则为经期过短，但国际上认为已经没有经期过短的标准。如果经量影响到心情，一次月经用5张卫生巾，但因为没有怀孕、结婚，担心结婚时经量太少，导致情绪紧张，可到医院评估卵巢功能。如果卵巢功能良好，则不必担心，如果发现卵巢功能减退，提示应尽早生育。所以对于经量要根据自己的感觉加以判断，如果觉得存在影响则需要请医生帮忙。

月经期间注意事项如下： 1、经期多食温软食物，避免进食生冷刺激、过硬食物，以免引起痛经； 2、对于正在服用活血化瘀中药的盆腔炎患者，经期应停用中药，以免引起月经量增多； 3、经期注意保暖，避免剧烈运动，以免引起功能性子宫出血，即经期出血淋漓不尽； 4、经期禁止游泳及性生活，以免引起感染，造成盆腔炎症发生。

排卵期出血是妇科常见的病情，属于功能失调性子宫出血的常见类型，相当于中医的经间期出血。阴道出血是在月经周期的第11-16天之间。 本病为妇科的常见病、多发病，具有难治愈、易反复的特点，给患者的身体和心理都带来负面的影响。单纯的一次排卵期出血不用治疗，出血可以自行停止。但反复发作的情况下，需要给予规范的治疗。 该病目前的发病机制尚不是很明确。但是，大多数的学者比较认同的是在排卵期雌激素水平绝对或者相对的不足，引起子宫内膜不能维持，从而导致本病的发生。西医治疗多采用的是给予补充雌激素结合孕激素的序贯治疗，不仅能达到很好的治疗效果还能调整月经的周期。但是，该病的治疗及复发率比较高。 中医本着治病求本的原则，运用辨证论治的方法，给予治疗从而调节人体气血阴阳，能促使排卵有助于受孕。止血疗效好且复发率比较低，副作用比较小，但中药药性偏苦很多患者不能坚持，不能利于本病的治疗。

女性子宫出血包括正常的月经出血和异常的子宫出血，异常子宫出血主要考虑是内分泌紊乱，或者子宫器质性病变引起的一组疾病，可见于内分泌功能失调、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜的癌变、剖宫产的瘢痕憩室、宫内节育器等。 无论什么原因导致的子宫出血，如果出血时间较长，会导致慢性失血性贫血的发生。除了必要的药物治疗之外，饮食上应增加铁和叶酸等物质的摄入量。常见含铁丰富的食物有动物肝脏，如猪肝、鸡肝等，猪血、鸭血，瘦肉类，如猪肉、牛肉等。果蔬类的食物，如樱桃、葡萄、红枣、菠菜等，鱼类的包括海鱼、淡水鱼，含有叶酸丰富的食物，常见的有新鲜的水果，绿色的蔬菜以及各种肉类的食品，如菠菜、西红柿、南瓜、草莓、胡萝卜、猕猴桃、牛肉、羊肉、黄豆、核桃或者腰果等。建议平时精神压力不要过大，多注意休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，养成良好的作息时间和生活质量。在出血期间还要忌食生冷、辛辣的食物。

绝大部分功能失调性子宫出血不需要住院治疗，只有患者贫血比较严重或者病史比较长的病人需要住院治疗。具体如下： 1、贫血特别严重的患者，可能需要住院输血； 2、如果反复发作的功能失调性子宫出血，子宫内膜特别厚，考虑可能有癌变的患者也建议其住院，住院后可以进行诊刮或者是宫腔镜下检查加诊刮来了解子宫内膜的情况，术后根据病检的类型来进一步治疗； 3、如果是复杂性增生，可能建议患者吃药物逆转，通过孕激素逆转子宫内膜来改变患者的病情。因为约有15%不典型增生可以转变成子宫内膜癌，还要注重这部分病患者，通常都需要住院治疗； 4、比较轻的患者可以在门诊治疗，患者贫血不是特别严重时，可以通过吃含铁的药物补充铁剂、纠正贫血，贫血不严重的患者也可以在门诊做诊断性刮宫来了解子宫内膜的情况。

功能性子宫出血根据病因区分，像排卵性功血，大部分治疗以后复发的风险很高。重点是无排卵性的功血治疗后病情会反复，除了前期可能需要止血的措施以外，治疗长期目的是调整病人月经周期，因为可能会出现反复，一般短期治疗是服用3-6个月的人工周期药物，可以用天然的雌激素加孕激素，比如补佳乐加黄体酮或地屈孕酮。 年轻的40岁之前的病人，也可以口服短效避孕药，既达到调整月经周期目的，又可以达到避孕目的。因为这类病人存在治疗效果反复的问题，长期治疗有助于减少复发，很多病人可能对短效避孕药有不好的印象，觉得是激素，服用后担心会出现肥胖或其他副作用，但实际上像这类短效避孕药安全系数比较高，短效避孕药除了可以调整月经周期、避孕以外，还有很多好处，可以放心使用，不要顾虑，只要到门诊严格检查，一般都认为服用该药属于安全范围。

功能性子宫出血，若不治疗，分为以下几种情况： 1、患者症状比较轻，比如少量的滴嗒出血情况，可能通过孕激素治疗，部分患者自然也会停止出血； 2、严重月经失调的病人，比如病人表现为阴道大出血，部分人用尿不湿或者出血时间比较长，甚至部分病人反复更年期功血，甚至持续时间2-5年。临床上也出现过，每年都在门诊上刮宫、输血，这类人如果不治疗后果比较严重，甚至会进行失血性休克抢救。这类病人不单做好止血措施，更加重要的是一定要调整月经周期，预防下次再出现类似的大出血情况。医生要严格要求病人按照医嘱，正规的调整月经周期。

青春期功血是青春期无排卵型功能失调性子宫出血的简称，由于下丘脑垂体卵巢轴激素调节未成熟所致，好发于13-18岁女性，临床表现为闭经、突破性出血、贫血，出血时间长短不一，严重者甚至持续性出血，造成缺血性休克，部分患者合并感染，可伴随腹痛等症状。根据不同症状以及血色素高低采取对症治疗，以性激素治疗为主，血色素＞80g/L者采用子宫内膜脱落法；血色素＜80g/L者采用子宫内膜修复法。