子宫内膜增生

子宫内膜增厚的原因主要是子宫内膜长异物，比如息肉、肌瘤、子宫内膜癌，或者内分泌因素导致子宫内膜增生过长，没有雌激素对抗，长期这种作用会导致内膜增厚。如果做B超检查内膜超过12mm或者更厚的情况下可以考虑其增厚。如果回声均质，不必立即处理，到月经干净以后再复查B超。如果没有这种异常回声或内膜变薄，可以不用处理。如果总有这种持续存在的内膜不均质回声，就考虑进一步检查，如做宫腔镜检查。 宫腔镜检查是微创操作，从阴道、宫颈进入宫腔里，能直视下看到宫腔的变化，看到有异常部位就可以取活检进行病理检查，根据病理检查报告决定下一步治疗。子宫内膜癌也会导致这种内膜异常增生，如果病理提示是子宫内膜癌或者癌前病变，比如子宫内膜不典型增生，一定要找医生仔细下治疗。

平均的绝经时间在45-55岁，中位的绝经时间是52岁。绝经是女性一生中需要经过的阶段，绝经后女性会出现雌激素水平低、骨质疏松等绝经后的症状。如果40岁之前绝经，通常认为病人可能出现早发性卵巢功能不全的症状，也称为卵巢早衰。另外55岁还没有绝经也属于不正常的现象，认为是延迟绝经。由于雌激素作用于内膜的时间较长，就容易发生子宫内膜增生、子宫内膜的癌前病变，甚至子宫内膜的癌变。绝经的年龄与跟病人的遗传、卵巢功能有较大关系，可能因人而异，在基本正常的范围内都认为正常。但是40岁前或55岁绝经的病人，需要加强监测和就诊，40岁之前绝经需要评估全身的状态以后，做激素替代治疗。55岁以后绝经，建议病人加强子宫内膜厚度和子宫内膜病变的监测。

子宫内膜增厚服用中药有效。临床治疗子宫内膜增厚主要采用药物或手术治疗，西医主要以孕酮片转化内膜治疗为主。 中医治疗子宫内膜增厚主要根据症状及妇科超声检查，必要时可以进行宫腔镜或诊断性刮宫，根据病理检查结果排除子宫内膜癌，确诊单纯性子宫内膜增生时可以采取中医中药治疗。同时结合患者症状及体征进行辨证论治，临床证型归属于肾虚、血瘀、痰凝证型。根据辨证原则给予补肾健脾、化瘀消症、燥湿化痰治疗方法，常用中药包括茯苓、猪苓、苍术、白术、陈皮、半夏、桃仁、红花、三棱等。出血时需要活血与止血同时进行，帮助子宫内膜脱落干净，从而恢复子宫内膜正常厚度。因此患者存在月经量多或B超检查子宫内膜厚时，需要及时就医，治疗除西医治疗还包括中医治疗。

子宫内膜增生可能属于生理性或病理性，具体如下： 1、生理性：即每个健康人均存在的状态，无需进行治疗，因此不存在治愈。女性月经周期分为前半部和后半部两个阶段，前半部分随着卵泡生长、雌激素作用，子宫内膜不断增生，此时取到的内膜病理显示增生期子宫内膜即属于正常状态，不需要进行治疗； 2、病理性：子宫内膜异常增生，在非增生期出现病理改变。如果出现上述情况，需通过诊刮甚至全面刮宫等手段进行排查，判断是否存在疾病，必要时进行治疗，通常可短暂改善疾病造成的影响，但无法排除再次增生的可能。

子宫内膜基底层受损后，可通过药物治疗或宫腔镜治疗。子宫内膜上2/3称为功能层，即随月经脱落层。子宫内膜下1/3为基底层，基底层属于功能层的生发层，不随月经周期脱落。如果基底层过度流产，导致子宫内膜基底层受损，患者可出现月经减少甚至不孕现象。此时可应用雌激素治疗，子宫内膜修复后可考虑备孕。 如果雌激素治疗效果不理想或同时合并宫颈粘连、宫颈内膜疤痕现象，建议行宫腔镜检查。通过宫腔镜将宫腔内膜恢复正常，同时上环避免子宫内膜粘连，并加用雌激素、孕激素治疗，刺激子宫内膜增生。如果复查B超发现子宫内膜被修复则可考虑积极备孕。

通过服用孕激素调理子宫内膜有效，临床上主要用于以下情况： 1、治疗月经失调：月经失调主要表现为经期血量过多、经期延长以及阴道的不规律出血等。月经失调主要由于孕激素缺乏所引起，因此，补充孕激素可以很好地治疗这种疾病，效果非常显著； 2、治疗子宫内膜增生和子宫内膜癌：对于子宫内膜增生的患者，小剂量的孕激素就可以将增生的子宫内膜转化为正常的子宫内膜，取得很好的治疗效果。大剂量的孕激素可以用于治疗子宫内膜不典型增生和早期的子宫内膜癌，这是年轻女性保留生育功能的主要治疗方法； 3、预防子宫内膜息肉复发：虽然子宫内膜息肉的治疗以手术为主，但是术后仍然有很高的复发率。孕激素的周期治疗，能够有效预防子宫内膜息肉的复发。

流产后，超声提示子宫内膜回声不均匀，通常考虑可能是流产不全，妊娠物残留在宫腔内，或者宫腔内有淤血未排出所导致。如果淤血或妊娠物残留在宫腔，可以口服活血化瘀的药物，促进淤血排出，或肌注缩宫素、阴道上米索前列醇等药物帮助子宫收缩，有利于残留物质的排出。用药1周左右，需要复查超声，检查宫腔内的情况，如果残留物仍然存在，必要时需行宫腔镜手术或者二次清宫手术，将妊娠组织清除。 流产后子宫内膜回声不均匀也可能是由于子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎或者子宫内膜癌所致。因此，对于终止妊娠后宫腔内异常回声的鉴别诊断尤为关键。

小腹痛并伴有出血，常见原因具体如下：1、宫颈病变：检查宫颈TCT和HPV，排除宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血的可能，这些宫颈病变有时会引起出血伴腹痛；2、子宫病变：做B超检查，排除子宫内膜增厚、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，这些子宫病变有时也会表现为腹痛，伴有阴道出血。必要时行宫腔镜检查加刮宫，排除子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌的可能；3、内分泌疾病：检查女性性激素六项和甲状腺功能，排除多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等特异内分泌疾病；4、盆腔感染性疾病：也要做妇科检查排除盆腔炎等疾病。

经后同房出血这个问题是门诊很多病人来就诊的原因，它经常发生在育龄期的妇女，首先弄清楚是不是完全干净，还是月经减少以后就同房了，所以要看时间节点。正常的经期是3-7天，有些人可能第五天就非常少了，有一些少量的血可能积在阴道，没有到阴道外，所以在她同房的时候，阴道里面的血可能就会流出来，这个时候就会出现同房后出血。确实月经干净了，同房以后又再次出血，需要做超声，看宫腔里边是不是有异常回声、息肉或子宫内膜增生；还有一大类疾病，要看她是不是有宫颈病变，如果每一次同房，都出现出血，一定要警惕宫颈病变；还有就是内分泌失调，有可能在任何时间点都会出血，同房后出血可能正好跟这个时间点巧合了。因此，要区分出是哪一种出血，同房后出血只是一个症状，要通过这个症状了解病因。

孕激素的生理作用有很多，概括起来有如下几点： 1、使子宫肌肉松弛，活动能力降低，对外界刺激的反应能力低落，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于孕卵在子宫腔内生长发育； 2、抑制子宫内膜增生，使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备； 3、使宫颈口闭合，黏液减少、变稠、拉丝度降低； 4、抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅； 5、使阴道上皮细胞脱落加快； 6、在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育； 7、通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌； 8、通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3-0.5℃，基础体温改变可以作为排卵的重要指标，即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温升高。 9、孕激素在新陈代谢方面能促进水和钠的排泄，其中前两个作用是孕激素最主要的作用，简而言之，就是保胎和保护子宫内膜。