子宫内膜增生

宫腔镜检查是否取内膜做病理检查，即切片检查，需要根据宫腔镜检查的目的决定。如果只做宫腔镜下输卵管插管通液，而宫腔镜未发现宫腔内存在异常时不需要进行病理切片。通常存在以下情况需要做病理检查： 1、怀疑有子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎或子宫内膜增生的患者； 2、试管婴儿反复胚胎移植失败时，需要做宫腔镜检查查找病因； 3、宫腔镜检查发现宫腔内有非正常内膜的组织，需要做病理切片检查； 4、怀疑宫腔内有妊娠物残留、子宫内膜结核、子宫内膜肿瘤等，均需要进行病理切片检查。

子宫内膜B超提示增厚或回声不均匀时，首先应考虑子宫内膜息肉，其次考虑子宫内膜增生、内膜病变、黏膜下肌瘤等。如果需要明确诊断，则建议进行宫腔镜手术，因为宫腔镜手术为判断子宫内疾病的金标准，其它的放射、抽血、B超检查都不能作为金标准。 子宫内膜增厚且伴随回声不均匀的发生率逐年升高，临床中经间期出血、经间期延长或B超检查发现子宫内膜增厚甚至可以发生于20多岁女性，可能与饮食卫生、情绪变化、保健品的滥用有关。 另外，多数患者不孕的原因也是子宫内膜回声不均匀，但医生常忽略，从而导致患者没有得到正确的治疗，最终导致长时间的不孕症。部分不孕症患者仅表现为宫内膜增厚、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤，将该因素解除后即可正常怀孕。

子宫腺肌症用曼月乐环是有用的。首先曼月乐里面含有左炔诺孕酮，所以也叫左炔诺孕酮缓释系统。放到宫腔之后，它可以缓慢的释放左炔诺孕酮，每天大概20μg，宫腔的局部高浓度的左炔诺孕酮，也就是孕激素可以直接作用到子宫内膜的腺体和间质，使子宫内膜萎缩，使子宫内膜对循环中的雌激素的反应下降，抑制子宫内膜增生，从而减少月经过多，这是非常有效的。曼月乐环治疗月经过多的效果是得到国际认可的。同时萎缩了子宫内膜，痛经的症状就会缓解。另外它还可以使药的释放到子宫肌层的腺肌病的病灶，使异位的病灶萎缩，活性也减弱，从而减轻女性痛经的程度。曼月乐用在子宫腺肌病的治疗上已经有10多年的历史，已经有很多循证医学的依据，得到了国内国外各个医院的妇科医生的认可。因为它的有效期是5年，5年之后药物释放完了，它的作用就会减轻，又要换了一个环。曼月乐环应用以前，腺肌症往往需要切子宫。由于曼月乐环的应用，广大的年轻女性，尤其30-40岁的女性可以保留子宫，而且减少痛经和月经过多，效果非常明显。

正常月经总量约30-100ml，超过正常量属于月经过多。月经过多的形成原因包括内分泌紊乱、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、宫缩功能减退、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。依据不同的病因，治疗方案各异，例如内分泌紊乱，可以通过药物进行治疗。子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤可以通过手术治疗。另外，需要警惕子宫内膜癌。

女性出现子宫内膜不规则增生可以治愈。子宫内膜增生症主要是子宫内膜在炎症、内分泌紊乱或部分药物长期刺激下引起子宫内膜过度增生的一种疾病。出现此类情况大部分是因为女性体内雌激素水平偏高，持续刺激子宫内膜异常增生，发生不规律子宫内膜脱落导致，属于可逆的内分泌系统疾病。一般会采用口服孕激素治疗，如地屈孕酮或长效黄体酮治疗，三个周期为一个疗程。疗程结束以后建议患者再复查子宫附件B超明确子宫内膜厚度有无异常现象，如果存在异常可以再进行一次诊断性刮宫。 无生育要求、年龄偏大女性如果存在子宫内膜增生伴有阴道不规则出血，此时可以进行宫腔镜下子宫内膜切除或消融手术。患者在治疗期间均衡饮食，避免摄入过多蜂王浆、阿胶等类雌激素样食物，避免影响疗效判断。因此建议患者如果出现月经异常，建议及时就医，在医生指导下进行治疗。

子宫内膜检查指在B超监测下测量子宫内膜厚度。如果在B超下发现子宫内膜过厚会对月经产生影响。因为子宫内膜过厚可能会导致月经紊乱、月经量改变，引起女性不规则阴道出血，但此类情况不会引起月经不来潮。 子宫内膜增厚又称为子宫内膜增生症，是一种可逆性疾病。主要因为子宫内膜在炎症或内分泌紊乱情况下子宫内膜出现过度生长。通常经过药物或手术治疗，子宫内膜厚度可恢复到正常状态。月经不来潮原因较多，与子宫内膜过厚无关，但如果子宫内膜过薄可能引起月经不来潮。

崩漏属于中医术语，即月经量较多，不能自止，需要积极寻找原因，具体原因如下：1、流产：比如患者停经、阴道出血伴腹痛，检查时可以发现HCG阳性以及宫内有胎囊，随之出血量增多，有时会发现宫口嵌顿组织，通常是由于难免流产导致，需要尽快刮宫；2、脏器功能异常：可能由下丘脑、垂体、卵巢功能异常导致，功能异常通常说明没有器质性疾病，可以使用药物来止血，必要时可以进行刮宫止血；3、子宫器质性疾病：器质性疾病包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜病变、子宫肌瘤、腺肌症，要根据情况来选择不同的治疗方式。

子宫内膜癌形成需要的时间各不相同，有些患者因为某种原因形成子宫内膜癌需要较漫长的过程。比如有些人从年轻时可能有青春期功血，而到生育年龄也有月经的改变，甚至出现子宫内膜增生、复杂性增生或者非典型增生，最后逐渐转变成子宫内膜癌，形成过程短则数月，长则数十年。而某些子宫内膜癌形成的时间较短，比如特殊类型的子宫内膜癌，既往月经规律，突然出现异常出血，有些人异常出血仅表现为几天，可能形成子宫内膜癌。比如子宫内膜浆乳癌、子宫内膜透明细胞癌以及子宫内膜的低分化癌，形成时间较短，症状出现的时间也较短，而且发现时可能已经出现远处转移，通常预后较差。

子宫内膜增生分很多种，有单纯性、复杂性、不典型性等。单纯子宫内膜增生主要表现为月经紊乱，如果能及时到医院，在医生建议下适当用药物控制，恶变风险非常低。 如果子宫内膜增生是不典型增生，要引起高度重视，子宫内膜不典型增生非常容易变成子宫内膜癌。有的子宫内膜不典型增生患者，进行详细、反复诊刮后，发现是早期子宫内膜癌。 所以，子宫内膜增生要根据具体情况，对于单纯增生不用担心。如果是不典型增生，需要医生进行系统检查和治疗。

子宫内膜的厚度随卵巢周期的变化而变化。月经初期，子宫内膜脱落，内膜最薄，月经结束后2-3天，子宫内膜的厚度约为5-6mm，属于正常范围。 临床上，月经结束后检测子宫内膜，可能会出现子宫内膜过薄或过厚的现象，都可能会影响到女性的正常生育。如果在月经刚结束后，子宫内膜较厚，如达到9-10mm，表明子宫内膜可能会存在病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。建议在月经结束后，做宫腔镜检查或诊断性刮宫，以了解子宫内膜是否存在病变，如有病变则需要及时做出相应处理。 如果月经结束后，子宫内膜厚度仅有3-5mm，可能是由体内雌激素不足所引起，在临床上常会表现为月经量少。建议患者在月经的第2-4天，抽血检查性激素水平以及甲状腺功能，根据结果再给予调理。子宫内膜薄也可能是患者多次流产或各种宫腔操作导致子宫内膜炎症、严重损伤或者宫腔粘连的结果，这种情况也会影响患者的生育，需要通过宫腔镜明确诊断和治疗。