子宫内膜增生

功能失调性子宫出血主要表现为月经紊乱，即没有固定的周期，月经频发或月经稀发。月经频发指月经周期<21天便有一次月经来潮，月经稀发指月经周期>45天，甚至长时间月经未来潮。此外还有一种闭经的情况，即>6个月的时间月经未来潮。常见情况为月经来潮后持续时间过长，一直未排净，均是功能性失调性子宫出血常见的临床表现。部分女性由于此类表现，还可能继发其他疾病，如出血时间长而出现贫血或感染。长时间月经未来潮，子宫内膜会出现病变，包括子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌变，都是继发功能失调性的子宫出血的症状。功能失调性子宫出血，主要病因是不排卵或稀发性排卵，这时体内雌激素水平和孕激素水平处于紊乱状态，多数处于缺乏孕激素的状态。因此子宫内膜在单一雌激素的作用下，可能出现以上的临床表现。

47岁绝经正常，中国女性平均绝经年龄49岁，即有的人49岁之前绝经，有的人49岁之后绝经，平均在49岁，所以47岁绝经正常，如果40岁之前绝经则不正常，称为卵巢早衰。绝经的最根本的原因是卵巢功能衰退，衰退后没有卵子、卵泡的发育，也没有排卵，所以雌孕激素失去波动，而在正常情况下，卵子发育分泌雌激素，再排卵时分泌孕激素，内膜随着激素的消长来月经。卵巢功能衰退后，雌激素和孕激素都处于较低的水平，此时无法让子宫内膜增生剥脱而造成绝经。47岁绝经是正常的范围，随着经济水平的提高部分人想要延迟衰老，因为绝经后皮肤弹性会下降，发生骨质疏松和心血管疾病的概率也逐渐增加，所以可以在医生的指导下，通过人工添加雌孕激素的方式以延缓绝经、延缓衰老。

子宫内膜息肉指子宫内膜局限性增生，有可能单发，也有可能多发。在局部的子宫内膜增生部位中，会含有子宫内膜腺体、子宫内膜间质以及少部分血管。正是因为子宫内膜息肉的存在，才会有30%左右的患者存在异常子宫出血，或者是在经间期，子宫出血的女性可能通过一系列检查，发现异常阴道出血实际是由于子宫内膜息肉所致。子宫内膜息肉形成的原因或者高危因素如下：1、内分泌的因素：比如在围绝经期或者绝经之后，由于围绝经期综合征或者出现低雌激素水平，出现相应的身体或者心理不适症状，会应用激素替代疗法进行治疗，用药之后，可出现子宫内膜息肉； 2、炎症因素：比如在宫内放置节育器或者进行人工流产、刮宫手术等，一系列宫腔操作手术之后，可增加子宫内膜息肉形成的风险；3、其他：如高血压、糖尿病、肥胖等，由于本身疾病应用他莫昔芬等药物之后，也会增加子宫内膜息肉形成的风险。因此，当患者出现不规则阴道出血，需要加以警惕。必要的时候，及时给予宫腔镜探查，明确诊断才能够给予更好的治疗方案。

宫腔息肉和宫颈息肉的主要区别如下：1、生长部位：宫颈息肉由宫颈管黏膜处生长，宫腔息肉由子宫内膜处生长，位于宫腔内；2、组织结构：宫颈管上皮的组织增生，突出形成的蛇状结构，称为宫颈息肉。而宫腔息肉，是子宫内膜增生形成的蛇状物质；3、形成原因：两者的形成原因均不十分清楚，宫颈息肉可能与宫颈的长期慢性炎症刺激有关。子宫内膜息肉，即宫腔息肉与激素有一定的相关性，也与慢性的炎症刺激，比如与流产后或分娩后感染有关；4、处理方法：宫颈息肉通常在门诊可以进行简单摘除，而宫腔息肉患者需要住院，在宫腔镜下进行摘除。

尿路感染不会引起月经不调。尿路感染是指泌尿系统感染，包括尿道炎、膀胱炎、输尿管结石引起的肾盂肾炎等。如果是下尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛，查尿常规可以看到尿液中有红细胞、白细胞。如果是上尿路感染，通常表现为腰痛、发热，也会查出红细胞、白细胞。治疗主要是多饮水，促进炎症消退，以及针对性使用抗生素，药物和尿路感染都不会影响月经。月经主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，子宫发生周期性变化，子宫内膜增生、分泌、脱落，脱落时就会来月经，这是不同的两个系统。如果尿路感染持续时间很长，严重影响患者的休息、睡眠，甚至导致精神紧张，可能会引起月经不调，但是此为少数情况。

子宫内膜14mm，不能简单说明正常或异常，需进行动态的观测和必要的检查。如果该妇女在黄体中晚期，子宫内膜14mm，月经来潮后变薄到正常范围，随着卵泡的发育成熟，排卵及黄体发育成熟，子宫内膜厚度又增厚至14mm，月经后又变薄至正常范围，这就属于正常的子宫内膜厚度。如果该妇女的子宫内膜在月经来潮后不能变薄到正常范围，就属于不正常的情况，需进行宫腔镜检查和诊断性刮宫，排除有无子宫内膜息肉或子宫内膜增生，根据病理结果决定下一步的治疗方案。

子宫内膜回声欠均匀的原因较多，具体可有以下几点： 1、子宫内膜通常较薄，增殖期时可不断增殖，继而进入分泌期。子宫内膜欠均匀是子宫内膜增生的表现，为正常生理现象，患者不必过于担心； 2、随着女性压力逐渐增大，可能引起女性内分泌失常，出现子宫内膜息肉，导致子宫内膜欠均匀。此为病理情况，建议患者在条件允许的情况下及时采取治疗措施。

如果有子宫内膜增生性病变，会影响怀孕，子宫内膜增生性病变包括单纯增生、复杂增生、非典型增生。非典型增生属于癌前病变，通常是由于雌激素长期刺激，导致内膜增长过厚，没有孕激素，就没有排卵，此时子宫内膜增厚没有成熟，没有变成分泌期内膜，不可能受孕。受孕需要精子、卵子结合，结合以后发育成受精卵，胚胎逐渐进入宫腔，如果子宫内膜有病变，则无法怀孕。如果有增生性病变，即使促排卵，可能无法进行人工受精。如果有子宫内膜增生，要通过治疗逆转增生性病变才可能怀孕，逆转是采用孕激素治疗，注射大剂量孕激素，让内膜转变成分泌期。如果能找到病因，针对病因治疗，效果可能更好。

子宫内膜增厚为临床常见疾病，可能会导致患者出现不规则的阴道出血、月经期的长短不一、月经周期紊乱或者绝经后阴道流血等症状。如果患者的出血量过多或出血时间过长，甚至会导致贫血、月经稀发、闭经或不孕等。 子宫内膜增厚是雌激素长期刺激的结果，临床上常见于内分泌紊乱性的疾病以及慢性不排卵性的疾病，如患者的精神压力过大、长期服用外源性的雌激素、患有多囊卵巢综合征、绝经延迟或者患者过于肥胖，均可导致。 此外，其它疾病，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等，也可以导致子宫内膜增厚。因为子宫内膜癌而导致子宫内膜增厚的患者，除要承担手术治疗的各种风险外，病重的甚至会危及生命。因此，临床上子宫内膜增厚应引起重视，需要及时查清病因、明确诊断，再进行针对性治疗。

放环以后会不会造成闭经。一般情况下，放置宫内节育环会造成月经异常，以经量增加、月经规律改变多见。出现闭经的情况很少见，出现闭经情况一般多为含孕酮的宫内节育器引起。现在临床上最常见的是德国的拜耳公司生产的左炔诺孕酮的宫内缓释系统，这个节育环的主要目的是用来治疗子宫内膜增生症这类疾病的。在放置这种宫内缓释系统以后，六个月以后有可能造成患者闭经，这种含孕酮的宫内节育器，主要应用在治疗疾病上，现在还没有把它普及到育龄期妇女的避孕上。