姜旭

缺血性股骨头坏死是由于股骨头血运障碍导致股骨头骨组织坏死，进而造成的一系列病理改变。股骨头坏死的诱发原因包括外伤、激素、酗酒等，10%-15%的患者无法确定病因，称为特发性股骨头坏死。患者主要表现为髋关节周围疼痛，包括腹股沟疼痛、大腿前侧或外侧疼痛，部分患者主诉为膝关节上方疼痛。股骨头坏死可能导致股骨头强度发生改变，造成股骨头骨组织塌陷、变形，最终引发骨性关节炎，髋关节失效。股骨头坏死的治疗方法一般根据时期、程度进行判断，建议患者及时就医进行相应的治疗。

类风湿性关节炎的治疗方法如下： 1、发病急性期关节疼痛明显，患者需制动，保证休息和营养，可适当进行理疗； 2、患者可进行药物治疗，包括非甾体消炎镇痛药、慢作用抗类风湿性药物、免疫抑制剂、生物制剂等，综合使用可提高治疗效果； 3、非急性期患者建议进行功能锻炼，包括肌力锻炼、一般状况锻炼、免负重锻炼、心肺功能锻炼等； 4、如内科治疗无法控制病情，需进行外科介入治疗，包括切除滑膜、修补韧带等。如晚期患者的关节功能破坏严重，可进行人工关节置换的治疗。

类风湿性关节炎是慢性多系统消耗性疾病，病灶累及心、肺、肝、肾、呼吸等系统，患者由于行动不便、运动量不足，同时可能合并贫血，导致长期处于消耗状态，体型一般较为瘦弱，营养状态不佳。因此类风湿性关节炎患者需补充营养，保持饮食均衡，适当增加肉、蛋、奶等蛋白质及维生素、纤维素的摄入。类风湿性关节炎患者需进行功能锻炼，提升身体状态，保持心情舒畅。

股骨头坏死的治疗方法如下： 1、去除病因：针对酒精、激素、外伤等病因，进行相应的治疗，如停止酗酒或停用糖皮质激素等； 2、减少股骨头负重：一般建议患者持腋拐，以减少股骨头负荷的重量，降低股骨头变形、塌陷、微骨折的可能性； 3、药物治疗：包括促进成骨细胞活化、抑制破骨细胞活化以及非甾体消炎镇痛药等药物； 4、手术治疗：如股骨头明显塌陷，症状严重影响患者的生活与工作，可能需进行关节置换手术治疗，疗效相对良好。

膝盖弯曲伸直出现响声一般称为弹响，判断如下： 1、如无其他特殊症状，偶发弹响，通常为关节在运动过程中偶尔产生的响声，属于正常现象； 2、如伴有明显的关节疼痛、活动受限等症状，可能需进行相应的检查，判断半月板、髌骨关节等关节面的情况，明确弹响发出的位置； 3、如一定年龄的患者出现弹响，伴有摩擦感，一般提示骨性关节炎，即关节发生退变，关节面不再平整，导致屈伸过程中出现摩擦的响声。患者需调节生活习惯，进行关节炎相应的治疗。

膝关节积液为常见症状之一，治疗方法如下： 1、年轻患者：常见原因为膝关节过度使用造成滑膜炎，导致关节内反应性产生积液，一般通过休息及使用消炎镇痛药可缓解症状。如积液反复发作，可能需进行特殊检查，以排除色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病； 2、中老年患者：骨性关节炎发展至一定程度，关节内作出防御反应将产生积液，通过休息和使用抗炎药物，可缓解骨性关节炎，如骨性关节炎被抑制，关节内积液将消退。

膝盖积液的注意事项如下： 1、年轻患者：一般为大量运动或风寒受凉等情况下偶发，病因通常为滑膜炎。患者需制动，保证休息，避免关节反复受到刺激，同时结合消炎镇痛药进行治疗； 2、中老年患者：膝关节积液一般为骨性关节炎的症状，通过制动、保证休息，避免关节受寒及刺激，同时结合消炎镇痛药等药物进行治疗，也可通过理疗、热疗等进行辅助治疗。

髋关节炎即髋骨性关节炎，发病原因包括髋臼发育不良、髋关节撞击综合征、髋脱位等发育异常导致的髋骨炎、股骨头坏死修复后转化为扁平髋等髋关节疾病，导致髋臼与股骨头之间匹配不佳，诱发骨性关节炎。髋骨性关节炎患者主要表现为疼痛，包括髋关节周围的疼痛、大腿根部的疼痛、大腿前侧或外侧、膝盖上方等部位的疼痛。患者需及时就医进行相应的检查和治疗。

膝关节内侧疼痛的判断如下： 1、年轻患者：诱发因素包括半月板损伤、鹅足滑囊炎等； 2、中老年患者：诱发因素一般为骨性关节炎。随着年龄的增加，膝关节发生磨损，其中内侧磨损居多，90%甚至95%以上的亚洲人可能发展为O型腿。因此骨性关节炎患者最为常见的症状为膝关节内侧疼痛，提示膝关节一侧磨损至一定程度，通过影像学检查，可进一步进行判断，确定治疗方法。

末期的骨性关节炎、类风湿性关节炎和其他外伤导致的关节损伤病变，最终的治疗方法为人工膝关节置换术。世界范围各关节中心的数据表明，人工膝关节置换术后10年，97%或98%，甚至更高比例的患者可正常使用人工膝关节；术后15年，96%或97%的患者可正常使用人工膝关节；术后20年，90%以上的患者可正常使用人工膝关节。因此人工膝关节置换术的疗效长期且稳定。