失语

儿童急性脑脊髓炎极少自愈，需要及时到专业医疗机构就诊，同时接受及时有效的治疗。儿童急性脑脊髓炎是一种严重的中枢神经系统疾病，起病较急，病前1个月可能存在前驱病毒感染史，如上呼吸道感染、肠道感染、呕吐、腹泻等。起病时发热可有可无、临床表现多样，以头部症状为主，可存在头痛、呕吐、头晕、惊厥、意识障碍，还可伴有精神障碍或脑膜刺激征等。 局限性头部症状可以出现偏瘫、失语、视力异常等；脑干症状可有脑神经受累，以面神经受累为主，可表现为偏瘫；小脑受累可有共济失调、眼睛震颤；脊髓根据受累层面不同可出现四肢瘫、截瘫、主客观感觉障碍以及大小便异常。如有上述症状应及时到医院就诊，需要接受免疫治疗、对症支持治疗。危症患者可能需要到重症监护室呼吸机辅助通气治疗等，良好的护理较为关键，早期治疗预后良好。少数患儿存在后遗症，如视力障碍、癫痫、偏瘫等，极少数症状或暴发型流行性脑脊髓膜炎患者可能导致死亡。

脑炎后遗症包括以下几种： 1、意识障碍：严重者可呈植物状态； 2、认知障碍：高级皮层功能受累时可出现认知功能障碍，定向力、计算力、注意力及计算力异常； 3、语言障碍：语言中枢受累时可出现失语； 4、视听功能障碍：视听通路受累时可出现视听功能障碍； 5、运动障碍：锥体束及锥体外束受累时可出现运动障碍、感觉障碍，感觉通路受累时可出现感觉障碍、吞咽障碍，后组颅神经受累时可出现吞咽障碍，症状性癫痫如果是刺激性病灶，可能会出现癫痫发作、精神行为异常，颞叶等部位病变时可引起精神行为异常。

老年性脑萎缩和老年痴呆的区别，在于老年痴呆患者具有认知功能障碍，而老年人脑萎缩比较常见，类似于衰老后出现皱纹，大脑也会衰老，也可以出现萎缩，类似于干瘪的核桃，出现脑沟加深、脑回变薄、脑空隙增大等脑萎缩的表现。脑萎缩患者不一定有认知功能下降，当老年性脑萎缩患者出现认知功能下降时，可出现记忆力差、语言功能减退，出现造词困难、失语、失用、失读、失写等情况。此外上述患者可出现视空间结构的障碍，从不熟悉的地方会出现迷路，发展到即便在熟悉的社区也会迷路，还可出现认知、日常生活能力的下降，不能合理安排日常生活，并伴有精神行为改变，上述情况属于老年痴呆。

脑动脉硬化产生的症状主要如下：1、头晕：部分患者存在各种各样的头晕表现；2、胀痛：患者出现整个枕部、后脑勺部位的疼痛情况；3、听力下降：主要由于动脉硬化以及血栓的形成所引起，甚至导致耳鸣、突聋等情况发生；4、眼底病变：如视网膜眼底动脉硬化等；5、其它症状：如短暂性脑缺血，这种小斑块、小血栓的脱落易导致暂时性的视网膜动脉栓塞，引起暂时性失明，或暂时出现一侧肢体的偏瘫、失语、构音障碍等。脑动脉硬化没有特异性症状，主要包含由动脉硬化引起的相应脑组织的不同缺血症状，均为不典型症状。所以一旦出现上述症状后，应及时到医院进行相关的化验检查，加以鉴别。

失语是脑梗塞常见的并发症，失语不是发音器官出现的问题，而是大脑在处理和加工语言的通路上出现了问题，主要表现在听、说、读、写4个方面的功能障碍。治疗方面要在积极治疗原发病的基础上，同时配合言语的康复训练，首先也是要经过康复治疗师的专业评估，判断患者属于某种类型的失语。根据大脑损伤部位的不同，患者有不同程度的表现，比如运动性失语表现为表达障碍，在治疗方面主要在语言输出和加工方面进行训练。若患者属于听理解障碍，叫做感觉性失语，在治疗方面也是语义加工方面，通过听理解和阅读理解的一些训练。传导性失语，表现为复述障碍。命名性失语表现为名词或者动词的命名障碍。根据失语患者的语言加工模块受损的情况，会采用有针对性的修复性语言训练，主要包括听理解、阅读理解、语义知识方面的训练，还有命名、找词训练、书写训练等。针对病情较重的患者，还可以采用手势语或交流板等方式来代偿。 除此之外，还可以通过经颅磁和经颅直流电治疗，来刺激激活大脑的语言中枢，可以大大提高患者的语言交流能力。

脑血栓多发生于50岁以后的人群，动脉粥样硬化为主要原因，所以在用药方面要积极的治疗原发病，包括调节血脂，稳定动脉硬化斑块，以及抗血小板聚集。在用药方面，抗血小板聚集的药物可选用阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷。调脂稳斑的药物一般选用他汀类药物，阿托伐他汀、普伐他汀等。同时可以使用营养神经以及活血化瘀的药物，比如奥拉西坦、胞磷胆碱钠片，还可以服用中药，比如解语丹、中风再造丸来达到祛风化痰，解郁利窍的作用。失语是大脑在语言中枢受损以后，语言的加工过程出现了异常，所以单纯靠吃药肯定是不解决问题的，还要在积极治疗原发病的基础上，配合针灸以及康复治疗。同时家属还要配合做好日常的家庭康复训练，要鼓励患者多交流，多说，尽快恢复患者的语言交流能力。

如果单纯没有其他方面的问题而突然失语，首先是考虑心理原因所导致，多是急性应激创伤。如果是其他疾病伴随症状，可能是脑损伤的后果。针对这种情况应该到专业的机构明确原因。如果是心理损伤或者急性应激所导致，主要是心理抚慰、情景再现，逐渐恢复孩子的语言功能。如果是由于其他疾病所导致，首先要解决根本疾病原因问题，然后针对性进行进一步的处置。这些孩子更需要童康复科医生，接受医生现场的检查评测，包括智力测试、语言发育评估、听力检查、互动筛查等。通过询问交谈明确孩子的诊断和可能的原因，再考虑相关的康复干预措施。

感觉性失语损伤的部位一般是在优势半球，大部分是左侧半球颞上回后部。感觉性失语表现为语言相对较流利，但与外界沟通交流存在相应障碍，一旦出现相应症状，怀疑是急性脑梗死，需要进行相关急诊检查和治疗。脑梗死时考虑早期溶栓治疗，甚至部分较严重的患者达到手术治疗适应证后，可以进行急诊溶栓桥接支架取栓治疗。除外感觉性失语，患者可能还会有运动性失语症状，对于各种各样言语功能受损、吞咽障碍以及肢体偏瘫运动障碍，甚至感觉障碍，建议尽快到急诊进行相关检查和治疗，保证在时间窗内进行急诊相关药物救治及手术干预可能。

脑梗患者失语是否可恢复取决于梗死范围的大小及梗死部位的好坏，一般脑梗死影响语言中枢后会出现失语表现，失语可为运动性失语即脑梗发生在运动性语言中枢，称为布洛卡区。此外可发生感觉性失语即听不懂他人说话，但自己可说称为感觉性失语，其为影响沃尼克区域导致，是否可恢复分为以下几种情况，具体如下：1、脑梗死范围较大：若梗死范围较大，既影响布洛卡区，又影响沃尼克区。患者既出现运动性失语，又出现感觉性失语，失语的损伤程度较严重，此情况恢复较慢，因为其既听不懂又不可说话；2、脑梗死范围较小：若脑梗死发生的范围较小，部位亦较小，产生的损伤较小。随时间延长，其功能由周围仍存活的细胞进行代偿，慢慢语言功能可能多少有一定程度恢复。但无论何情况，失语恢复都较为困难。

椎动脉狭窄之后少部分患者可能会出现瘫痪。椎动脉狭窄分颅外段和颅内段狭窄，不管颅外段还是颅内段的椎动脉，一旦出现狭窄之后，需进行相应检查评估。如果是轻中度血管狭窄，进行相应药物治疗、药物干预之后，有相应危险因素时，可以进行危险因素干预、健康宣教。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒患者，需进行相关危险因素的戒断、控制、干预。动脉狭窄逐渐加重到重度狭窄，并且出现相应缺血症状、神经功能缺损时，需考虑手术干预。因为当椎动脉重度狭窄达到相应症状时，部分病人可能会出现偏瘫、失语，影响吞咽、构音障碍等情况，部分患者加重之后，甚至还会出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等，建议及早发现、诊断和手术干预。