失语

脑出血多发生在存在高血压病史的患者，老年人多见，多由于活动或情绪激动时发病。不同部位脑出血，患者存在不同临床表现，常见分类以及表现如下：1、基底节区脑出血：是脑出血最常发生的部位，约占脑出血的60%-70%，通常是由于大脑中动脉的豆纹动脉破裂所致。基底节区出血患者可以表现为病灶对侧不同程度肢体瘫痪、偏身感觉障碍、偏盲等，累及优势半球者可以出现失语；2、脑叶出血：相对比较少见，约占脑出血的5%-10%，主要原因有脑动静脉畸形、动脉瘤、淀粉样血管病变等。不同部位脑叶出血可有不同临床表现，脑叶出血患者肢体瘫痪相对较轻，癫痫发生率较高；3、脑干出血：约占脑出血的10%左右，脑干是重要生命中枢，视出血量和出血部位不同，可有不同临床表现。脑桥出血通常表现为病灶侧周围性面瘫、病灶对侧肢体瘫痪，如脑干出血量较大，可以出现昏迷、四肢瘫、呼吸困难等症状；4、小脑出血：约占脑出血的10%左右，小脑出血患者肢体瘫痪相对较轻，主要是小脑功能受损表现，如眩晕、呕吐、行走不稳、共济失调等，如果出血量较大，也可以导致脑疝发生；5、脑室出血：原发性脑室出血比较少见，多为周围部位出血破入脑室所致。脑室出血主要有头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现，如果出血量比较大，出血比较迅速，患者可以迅速进入高热、昏迷、强制性抽搐状态，危及生命。

脑出血微创手术之后患者恢复时间，和微创手术本身关系并不大，主要取决于出血量、出血部位以及手术之前患者意识障碍严重程度，以及做完手术之后是否有再出血或者其他状况。一般如果是中等量的脑出血，术前患者没有严重的意识障碍，也没有明显的偏瘫失语等状况。例如：1、如果位于额叶、枕叶的出血，经过微创手术治疗之后，大概2-3周患者就能基本恢复；2、如果位于基底节区的脑出血，在微创手术治疗之后，患者常会遗留不同程度的肢体偏瘫，以及肢体偏身感觉障碍，发生在优势半球的出血，手术之后还可能遗留一定程度的语言功能障碍。患者恢复时间可能长达2-3个月；3、如果患者在微创手术治疗之前已经发生脑疝等严重状况，并且处于昏迷状态，手术治疗之后患者恢复的时间会进一步延长，有时甚至几个月的时间都难以恢复到正常。

脑动脉瘤术后偏瘫原因是术后发生脑缺血的并发症，又称脑梗。并发症的发生是由于术后发生了严重的血管痉挛，导致血流量减少、血流缓慢。另外手术中，在分离动脉瘤时引起动脉瘤周边正常血管，包括小的穿支血管损伤，也可能引起术后脑梗。一旦脑梗部位在重要功能区域，就会引起相应功能障碍，包含失语、偏瘫等。 对于偏瘫术后处理，应该在急性期后病人病情允许的情况下，予以积极的康复治疗。除了应用神经营养药物外，还可以做针灸、理疗，如肢体功能锻炼。此外对于病人的心理治疗非常重要，偏瘫病人可能出现心理变化，要及时发现、疏导。可依据患者病情选择高压氧治疗、水疗等。

弥漫性轴索损伤的患者后期有可能出现后遗症，包括记忆力减退、老年痴呆提前或出现帕金森。弥漫性轴索损伤的患者还会出现癫痫，原因为脑表组织或多部位的脑组织受侵犯以后受到损伤。此外，还有可能出现偏瘫、失语，其与相对应的功能区有关。 如果患者出现额叶和颞叶的损伤，可能影响他的记忆力、影响语言功能。如果是运动区受损，患者可能出现偏瘫。颞叶出现语言区受损，可能导致失语。如果损伤出现在脑干，且脑干的损伤比较重，患者可能成为植物人，或者导致其昏迷的时间比较长。如果是丘脑和中线结构的损伤，有可能出现内分泌的紊乱、离子紊乱、体温中枢调节的紊乱，或者出现迷走神经反射，即植物神经功能紊乱。相应会出现不同的症状，需要后期逐步排查并解决。

脑外伤导致谵妄跟解剖因素有关，如果患者的脑损伤比较严重，会出现性格、意识状态的改变，如出现谵妄、淡漠、性格的变化，一般分以下两种原因： 1、弥漫性轴索损伤或脑挫伤，导致脑表损伤的面积比较宽泛，这种情况下患者极易导致谵妄状态。或者特定部位额叶损伤之后患者性格的改变，也会导致精神异常； 2、传导束损伤一般由脑挫裂伤之后的深部血肿引起，深部的血肿可能影响到上传下达，导致脑细胞发出的指令无法传达到表情或动作。或者患者本身伴发失语状态，所以会表现出与外界沟通差的症状，即谵妄状态或淡漠状态。

总体来讲，脑胶质瘤是恶性肿瘤中的一种肿瘤。一般来讲切除脑胶质瘤之后，恶性肿瘤还有复发的可能。但也有偏良性的肿瘤，如儿童的小脑毛细胞型星形细胞瘤，儿童的小脑毛细胞星形细胞瘤一般属于WHO低级别的肿瘤，在切除之后可以达到临床治愈的目的。 如果肿瘤生长在功能区，可能会产生肢体偏瘫或功能不全如失语后遗症，对于恶性肿瘤复发的可能性比较大。

脑血管畸形的介入栓塞过程存在一定的危险。危险一方面来自于对AVM畸形血管供血动脉的判断，如果误将正常供给脑组织的动脉栓塞就会出现相应的症状，轻者可出现偏瘫、失语等功能障碍，重者可能危及生命。另外栓塞过程当中，一定要先通过动脉把畸形血管团栓塞掉之后，才可以栓塞后边的引流静脉。如果顺序颠倒，前面的畸形血管团没有处理好，先把引流静脉堵掉了，病人就会出现脑出血。就像一大池的水，在上面放水，如果地漏却提前堵了，水一定会出来。顺序颠倒的后果非常严重，轻者可能会残废，重者可危及生命。所以大的动静脉血管畸形的栓塞需要分次进行，这样比较稳妥和安全。另外没有供血动脉的畸形血管团，可以通过静脉栓塞，但它的操作难度非常高，操作过程中管子可能会留在体内拔不掉。因为静脉很脆弱，逆行把畸形血管团都栓完之后，为了不损伤静脉最后会将管头留在里边。当然通过动脉栓塞也可能存在粘管的情况，因为畸形团很大，打胶的管子头被埋在胶里边，个别情况下会退不出来，如果退管子力量过大或粘的太紧就会把血管撕破，这种情况就可以把管子留在这个地方。栓塞过程当中，实际上潜在着很多种危险因素，医生都应考虑到。

脑血管畸形主要包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等，临床上比较多见是动静脉畸形和海绵状血管瘤。以动静脉畸形为例，临床症状主要包括头疼和头晕，甚至有的病人会有癫痫的表现。如果动静脉畸形出现了急性破裂出血，会导致严重的颅高压，病人表现为剧烈的头疼、恶心、呕吐，甚至会有意识障碍，也就是昏迷。昏迷程度的深浅与出血量有关系，如果出血部位在重要的功能区，还会导致患者出现偏瘫、失语、肢体麻木等神经功能受损的症状。海绵状血管瘤的出血表现为反复慢性、比较少量的渗血，所以海绵状血管瘤患者的临床症状主要取决于部位。如果肿瘤位于非功能区，患者可能没有明显的临床症状，如果肿瘤位于皮层，可能会导致癫痫，如果肿瘤位于重要的功能区，可能会导致慢性的肢体功能、感觉上的异常。

颅脑损伤病人的恢复因人、因病情而异，其恢复程度也不尽相同。颅脑损伤的恢复时间一般情况下在4-6周。这时复查颅脑CT就会发现脑部挫伤、脑部出血基本上都已经吸收，病人症状也恢复的挺好。对重度颅脑损伤，手术以后或有严重并发症如脑积水、颅内感染、脑脊液漏，甚至癫痫等并发症的患者，恢复时间相对就长，部分患者恢复时间达到3-6个月。还有病人如有肢体活动障碍或偏瘫不能动，还有言语不清或失语的病人，其恢复时间也相对较长，在3-6个月。假如6个月这些症状还没有恢复，可以称为后遗症，相对恢复起来比较困难。还有长期昏迷的病人，假如超过1年没有恢复，就可以称为植物生存状态，恢复时间也很长。

脑挫伤是颅脑损伤当中的常见疾病，一般受伤以后根据受伤位置不同或挫伤范围多少，可能产生不同临床症状。如果挫伤很轻，一般CT呈局灶出血，局灶混杂密度表现。这种情况受伤以后患者并没有较大反应，但如果受伤严重时可以表现为以下几方面： 1、根据受伤部位不同，功能区可能分管语言，功能区可能分管肢体运动，所以根据不同功能区受损表现为不同症状，可能出现外伤后失语或肢体功能丧失以及癫痫等表现。大多数脑挫伤患者通过保守治疗，应用营养神经等常规治疗，都能获得较好的效果； 2、如果挫伤很重，伴有局部出血、中线偏移、脑室受压，这种情况可能需要手术处理，以及时解除血肿或挫伤压迫。