失语

脑血管畸形是神经外科治疗难度比较大、手术风险比较高的一类疾病。手术之后有可能会遗留后遗症，这些后遗症的发生主要与脑部的缺血、出血等情况有关。通常表现为神经功能障碍相关的后遗症，比如肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等情况，以及可能会有癫痫发作。另外一些位于左侧优势半球血管畸形术后患者，可能会出现不同程度的失语表现。还有一些比较严重的脑血管畸形患者，术后可能会有不同程度的意识障碍，从浅昏迷、中昏迷到深昏迷，甚至植物生存状态。总体来说脑血管畸形，仍然是神经外科治疗难度比较大的一类疾病。随着这些年来杂交手术室的广泛推广，大部分脑血管畸形的手术相对比较安全，患者的安全性得到明显提升，因此脑血管畸形术后后遗症的发生率也得到明显下降。

脑动静脉畸形属于先天性血管畸形，即出生时可能存在脑动静脉畸形，主要危害有以下几点： 1、出血，50%患者可能会表现为出血； 2、癫痫，30%患者可能会存在癫痫； 3、如果血管畸形位于功能区，可能会存在神经功能影响。所以脑动静脉畸形会引起出血、偏瘫和失语等危害。 脑动静脉畸形属于青少年最常见脑血管病变，需要引起高度重视及时进行处理。

大脑左侧中动脉闭塞可以放支架，大脑中动脉在颅内相对来讲为较大血管，直径一般为2-3mm，目前的医学技术可以放支架治疗。左侧大脑中动脉供应左侧大脑半球功能区，因此一旦出现堵塞，病人症状比较明显，会出现失语、偏瘫的症状。对于这根血管来说，如果发生闭塞，是否放入支架需进行综合评判，观察远端有无可挽救脑组织。 如果有脑组织存在活动，而且确实出现区域低灌注情况，即供血不够的情况，此时临床上可进行开通治疗，但需在有经验的血管治疗中心进行，而对于其它情况，如果堵塞，开通风险较大，不推荐使用。

脑卒中后如果出现说话困难、言语不利或者说不清话这种症状，考虑有脑血管病。这种病人首先要到急诊室，做CT判断是缺血性脑血管病还是出血性脑血管病。如果是缺血性脑血管病即脑梗死，这种情况下，如果在时间窗内，即3小时以内，考虑是言语障碍或失语，同时合并有肢体症状，可以考虑去做静脉溶栓。 但是在超过溶栓时间窗的情况下，也可以做超时间窗的影像学检测，判断是否有可挽救脑组织。这种情况下可以超时间窗溶栓，或可以做动脉介入下的治疗干预。如果已经过6小时，度过溶栓时间窗以后，对言语不能、CT显示没有出血的患者，可以给阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类的药物进行相对保守性治疗。 但是同时后期还会进一步完善血管评估，判断是因为血压低灌注，即脑供血供不上以后导致，还是因为其它的原因导致。所以这种情况下，后期要根据具体情况再定相应的治疗方案。

出血性脑卒中多见于50岁以上的高血压、脑动脉硬化患者，在冬季发病较多。部分患者在发病前数小时或数天会有头痛、头晕、口齿不清、肢体麻木等前期症状，常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数小时内达到高峰。脑出血多数发生在半球，通常在脑干和小脑，主要症状是突然剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压明显升高、呼吸有鼾声等。临床表现根据出血部位不同也有差异，严重时可出现昏迷、抽搐、大小便失禁甚至死亡。 出血性脑卒中是急性脑血管病中最严重的一种，随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，在病变程度较重时会出现脑血管明显狭窄或者形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。

脑卒中患者可以发生语言障碍，语言障碍大体可以分为两种，即失语和构音障碍。构音障碍与失语病变部位不同，发病机制也并不相同。但无论是失语还是构音障碍，都应该尽早进行康复训练。 除药物治疗脑梗塞外，还需要进行康复训练，可以分为家庭自身锻炼、专业康复训练。家庭锻炼是指鼓励患者主动多练习，家人主动教患者说话，与患者对话；有条件者可将患者送到专业的康复医院或康复门诊，进行专业的语言康复训练，能够收到更好的效果。

出血性脑卒中的康复周期通常是4周，中间根据患者具体情况可有短暂休息或连接下个周期的康复治疗，有的患者会进行连续2个月或3个月的康复治疗，对患者恢复很有帮助。 脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中占比为80%左右，出血性占比较小。出血卒中即脑出血，主要由于高血压引起，也称为高血压性脑出血。高血压脑出血的轻重程度差别较大，若出血量很小且发生于非关键部位，患者可能没有瘫痪，或程度很轻的瘫痪，并且没有失语。如果发生在语言中枢则可以引起失语。临床最多见的是一侧基底节区出血，如果发生在优势半球，大多数人优势半球都是左侧大脑半球，患者可以出现右半身瘫痪、失语、偏盲。 一旦出现失语和瘫痪的情况，除急性期治疗以外，患者需要进行康复治疗。对于康复治疗的周期，有条件者应于超早期进入康复，从早期肢体摆放功能位开始，最好到专业康复医院进行康复治疗。

颅脑外伤开颅术后患者恢复期注意事项为以下几点： 1、应该以静养休息为主，可以进行适当轻体力活动，避免剧烈活动，禁止烟酒、辛辣食物等刺激，否则可能有癫痫发作； 2、需要积极预防相关并发症发生，比如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、压疮； 3、术后要保持能量达标，营养均衡； 4、术后如果有偏瘫、失语，记忆思维认知障碍，建议早期进行康复治疗，早期康复治疗有利于患者神经功能损伤得到最大化的康复。现在康复治疗手段包括中医针灸、理疗、高压氧、神经电刺激，主要促进神经细胞恢复； 5、外伤术后如果是去骨瓣减压，局部有缺损，需要避免缺损部位受到撞击，避免引起再次脑损伤； 6、积极发现相关并发症，比如癫痫、脑积水、硬膜下积液，可以做头颅CT、磁共振以及临床表现。

开放性颅脑损伤较为严重，多由暴力、高处坠落、交通事故、器械打击，造成脑实质与外界相通。破坏颅骨，包括额、颞、顶、枕、颅底损伤，以及硬脑膜、软脑膜、蛛网膜破裂，血性脑脊液与外界相通。严重性主要体现在以下几方面： 1、感染：有开放性损伤，就会导致感染； 2、脑实质损害非常严重：具有很多弥漫性损害，脑部实质性出血、严重水肿等会造成意识障碍，表现为昏迷，严重者会造成植物状态，甚至脑死亡。功能性问题包括认知障碍、失语、表达和理解障碍、吞咽障碍、球麻痹、咽反射下降、肢体功能障碍，不同的患者有不同的症状表现。

开放性颅脑损伤多由外力因素引起，包括交通事故、高处坠落、打击等。颅骨有额、颞、顶、枕等颅骨的破坏，也包含硬脑膜、软脑膜、蛛网膜的破坏，造成脑组织与外界相通，可能有颅底的骨折。尽管与外界早期还不能相通，但会造成脑脊液漏。脑脊液流到鼻腔、耳道，也可以导致颅前窝骨折，造成熊猫眼等。 此外，开放性颅脑损伤会造成不同功能障碍，可能会造成认知障碍、失语、吞咽功能障碍、肢体运动功能障碍和感觉功能障碍以及心理、精神、行为异常等。 颅脑损伤患者的早期的处理非常重要： 1、预防感染：既然是开放性损伤，容易造成感染性损害； 2、颅脑损伤后，脑实质损害是非常严重的，可能会造成脑部出血，压力过高，造成脑疝，生命体征不稳定，也可以造成脑部水肿。水肿在2-3天达到高峰，需尽快到正规医院进行神经外科治疗。