失语

失语是脑梗以及脑出血以后常见的并发症，在发病后的3-4周，有些患者有自行恢复的倾向，发病的3个月之内，随着脑细胞以及脑水肿的消退，患者失语症状也会逐渐改善。所以在发病的1-3个月之内，都是失语康复的最佳的黄金时间。发病3个月之后，患者失语症状的改善程度以递减的速度来进行，失语症的恢复会越来越慢。在发病6个月之后，患者也会有一定程度的恢复。 在1年之内也都属于恢复期，但1年之后就属于后遗症期。上述时间是没有经过康复治疗的时间。现在研究表明越早经过系统的康复治疗，病人康复治疗效果越好。患者如果能够持续治疗，坚持数月甚至数年，患者都会有进步的空间。所以失语症的患者一定要抓住最佳的康复时期，早期开始康复，把残疾程度降低到最低。

失语要根据不同病因，最常见的是脑血管病引起的失语，包括脑出血还有脑梗塞，可以影响语言中枢，最常见的是外侧类周围病灶，可以影响到运动性失语中枢和感觉性失语中枢，患者可能表现为说不出话来，或只能吐字甚至字也不能说，这种是运动性失语。还有患者可以说，但答非所问、胡言乱语，可能是感觉性失语。无论是运动性失语还是感觉性失语，对于这类患者的治疗，都是针对原发病治疗。按照缺血性脑血管病和出血性脑血管病的治疗原则，随着病情治疗好转，患者大多数能够恢复。另外还要进行语言康复训练，可以请康复师，尤其是语言康复师进行这方面的训练或鼓励患者多做交谈，让患者读书读报，练习发音吐字。当然还有一部分失语是神经变性病，这类患者为原发性进行性失语。这类患者目前没有特别好的办法，只能让患者做语言康复，可能会延缓患者病情进展。

语言障碍包括失语症、构音障碍。具体如下： 1、失语症：是患者在意识清晰、精神正常，发音和构音器官没有障碍的情况下，由于脑部病损导致其缺乏或丧失了理解或运用语言的能力，失语症表现为口语表达障碍，或不能够理解别人说的话，还有命名障碍、不能够复述、说话不流利等。它主要鉴于脑卒中、脑肿瘤、脑外伤等情况； 2、构音障碍：是指因为神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪或者肌张力异常和运动不协调而出现的发声、发音、共鸣、应力、吐字不清等异常。原因有中枢性神经系统疾病，比如脑卒中，还有小孩难产，发音器官畸形，比如大家熟悉的唇裂、腭裂还有舌体畸形，甚至车祸重大打击，这些也可以引起构音障碍。有一些患者在有失语症的同时也可能伴有构音障碍。他们的训练方法如下： 1、针对患者的听、理解障碍的训练，可以在桌子上放一些图片，让患者根据情况进行指令； 2、发音器官的练习，适用于构音障碍和伴有构音障碍的失语症患者，它的治疗有呼吸训练和发音训练两部分。发音训练主要是进行舌、唇、腭、声带的运动练习，比如伸舌、缩舌、卷舌，舌尖抵硬腭，舌尖接触牙齿，舌向两侧摆动和反转，还有唇的开合，吹口哨等动作，以及上下牙齿相碰，咬下唇、鼓腮、清喉、咳嗽等动作； 3、构音部分的练习，治疗师可以用棉签或者压舌板向患者指示正确的构音部位，让患者对着镜子模仿正确构音部位的发音； 4、对于发音有困难的患者，首先进行单音刺激，让患者听清楚，并看清它的构音方法模仿发音； 5、有的患者不能够复述，我们进行复述训练，一般是按照单音节到双音节到短句到长句的顺序进行训练； 6、患者不能说一个完整的句子，先把名字的图片放在患者面前，加上适当的动词组成词组，比如吃苹果等，还有形容词与名词构成词组，比如红色的帽子； 7、患者是朗读或者是阅读困难，就把字卡放在患者面前让其朗读，然后再把数张图片放在患者面前，训练患者按照单词、短句、长句、短文的顺序进行； 8、后来可以进行绘画练习，治疗师与患者之间进行绘画练习，主要训练患者在社交场合下，进行语言训练的能力，培养患者的记忆力，语言动作的能力，治疗师要做必要的提示和纠正； 9、患者有书写障碍，可以从抄写开始训练，可以把字卡放在患者面前，让患者完完整整的抄写，如果患者这个能力有改善，就让患者先看一眼字卡，然后移开，让他凭记忆将字卡的字写出来； 10、如果抄写没有问题，就进行描写的训练，将图片放在患者面前，让患者用文字描写出来，还可以根据患者的情况进行数数和加减乘除的训练。

言语障碍患者需根据临床表现，判断所属类型，此外，需进行影像学相关检查，包括磁共振、CT，观测颅内损伤位置，是否为导致临床表现的责任病灶；另外，可根据西方失语症量表评估言语障碍类型。常规磁共振平扫可查探语言中枢的病变，患者根据指令进行表达，使功能磁共振上呈现功能区，观测功能区损伤情况或部位，根据其表现进行对应治疗，如语言康复训练、非侵袭电刺激等。

语言产生包括继发阶段和执行阶段，语言障碍多由语音产生过程中出现障碍而引起。如在继发阶段，大脑语言中枢发出指令，将需要说的语言，组织成语音信息，包括音量调节，然后将该指令传达到发音器官，将语言说出。部分智能障碍患者，在继发阶段无法完成该功能。此外，脑中风、脑损伤患者语言中枢病变导致无法说出自己想表达的内容，称为为运动性失语；感觉性失语患者无法听懂别人的语言，自己亦无法表达；在执行阶段，语言中枢发出指令后传达到执行器官，接收到指令后应将语言进行表达，但中间出现中断，导致无法表达，为构音障碍。

语言为人类用于情感需求及思想交流的工具，按一定规则组成的符号系统并使用该符号系统，语言为人类区别于其它动物的标志之一，包括口语、盲文、手语、书面语等。常见语言障碍包括嗓音障碍，即说话声音不同、构音障碍、失语症等；此外，发育障碍导致的语言障碍亦属于语言障碍一种类型。若出现语言障碍，建议前往康复科，针对语言障碍进行一系列相关评估，继而进行相关康复治疗。

部分患者出现运动性失语可以治愈，但是通常需要根据患者的病变的损伤程度以及治疗的时间进行判断。出现运动性失语患者需要尽快查明原因，如果为脑梗引起，在治疗脑梗的时间窗内，通常为4.5-6小时内，可以给予溶栓、取栓治疗，主要使用阿替普酶进行溶栓。通过有效疏通血管，可以为后续的运动性失语的康复奠定基础，部分患者可以达到治愈。此外，根据患者的病因进行积极治疗，也可以有效改善运动性失语。早期运动性失语患者可以使用丁苯酞、依达拉奉进行脑保护和改善微循环，以改善症状。同时后续通过言语功能锻炼，可以促进大脑形成新的神经环路，以替代或者是重新形成神经环路，参与运动神经以及言语功能。而且可以通过新的神经环路，以补偿因为神经细胞损害而造成运动性失语的症状。大概60％-70％的患者通过治疗以及康复训练，可以改善和治愈运动性失语。

命名性失语是否能自行恢复，取决于患者病变的严重程度。如果患者病情较轻，可自行恢复。而如果病情较重，或病变范围较大，可能无法自行恢复。命名性失语发生的部位是左侧半球的角回，是因角回动脉闭塞导致的临床症状，称为格斯特曼综合征，患者首先表现为命名性失语，比如说话的词语没有名词，可以表现为拿出手电筒让患者辨认，患者无法说出名词，但是能够比划，知道物品的用处。另外，患者还可出现手指的失认，比如无法认出大拇指、食指，并且左右手无法分辨清楚，也无法计算加减乘除。如果患者病变严重，命名性失语很难恢复，而如果救治及时，则能够部分恢复。

混合性失语是既有感觉性失语，也有运动性失语，具体如下： 1、运动性失语：主要病变是在额下回后部，患者会对语言的产生有困难，严重时可能一个字也说不出，部分患者可以说只字片语；2、感觉性失语：病变部位主要在颞上回后部，额下回的后部与颞上回后部均是优势大脑半球，在颞上回后部有病变情况下，患者对语言的理解能力出问题，出现答非所问的情况。当病变同时累及以上两个部位时，患者会出现混合性失语，既听不懂别人的语言，同时自己也无法进行表达。当大脑半球颈内动脉发生病变，引发大面积梗死的情况下，可能会出现混合性失语。

失语症是因严重颅脑损伤，包括外伤、严重颅内感染、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤，出现听不懂、说不出、看不懂、不会写等语言障碍。这样的患者早期康复还有很多治疗方法，在早期针对脑神经，可以用神经营养药物改善，还可以高压氧治疗减少细胞凋亡，还可以直接针对头部语言区治疗，如头部重复经颅磁、经颅直流电等理疗。 还有面对面与失语症患者的语言康复训练，即以评估目前水平线为基准进行相应的语言理解和语言表达的针对性康复训练治疗。通过早期、系统、正规、全面的治疗，失语症患者大部分可以恢复。