天疱疮

与细菌感染引起的脓疱疮不同，对天疱疮新发患者的糜烂面做细菌培养无法检测到致病细菌，因此天疱疮是无菌性脓疱，不会发生传染，长期患此病的患者可能会出现继发感染，没有传染性。大部分皮肤病都与免疫因素相关，因此无需担心传染性，但有些皮肤病可能会有遗传性，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，且多为单基因位点遗传。

家族性良性天疱疮，好发于皮肤的皱褶部位，即平时容易受摩擦的部位，如腋窝、腹股沟、颈部周围、四肢的屈侧等。主要有以下症状：首先表现为红斑、糜烂，特别容易破损，之后可出现水疱、结痂，一般较少出现非常多且非常明显的水疱。由于易继发细菌感染，所以往往可出现恶臭味。一般对身体无特别大的影响，但在夏季多发，且夏季的症状重于冬季的症状。

身上起水泡通常见于以下几方面疾病： 1、病毒性皮肤病，比如由病毒感染引起的带状疱疹、单纯疱疹等，建议积极进行抗病毒治疗，而单纯疱疹有一定自限性。水痘也会出现水泡，一定要进行及时隔离，并注意休息。如果出现发烧、头痛或心慌等，建议一定要及时去传染病医院就诊； 2、自身免疫性皮肤病，比如天疱疮、类天疱疮等，多发生于中老年人，需要到正规皮肤科进行系统性治疗； 3、手部汗疱疹或湿疹，也会出现丘疱疹。一定要积极避免致敏物，比如常见肥皂、洗洁精、洗衣液等，同时应进行局部糖皮质激素类涂抹，通常可减轻湿疹症状； 4、劳累，长时间摩擦也可导致水泡，此类疾病所致通常可以自愈。此外，建议患者尽量避免劳累，避免长时间摩擦。

落叶型天疱疮的面积非常的大，全身大概要80%-90%的面积都有皮损，是一种非常重症的天疱疮。对这样重症的天疱疮需要非常积极的治疗，通常情况下会选择比较大剂量的激素或者是免疫抑制剂治疗，有的时候甚至还可能会用激素冲击或者免疫抑制剂冲击来治疗。大面积的皮肤破损，大量的皮屑和渗出物使得患者非常容易感染，而且营养、水电解质的丢失非常严重，所以在系统治疗的同时，患者的换药以及营养补充也非常重要，比如有低蛋白血症要给他补充蛋白，有电解质紊乱要纠正电解质的紊乱等等，这些支持疗法也非常非常重要。除了传统的激素免疫抑制剂的治疗以外，如果患者条件许可，可以选择现在比较新型的一些治疗方案，比如生物制剂方法，在天疱疮里头用的最成熟的生物制剂是美罗华，就是CD20单克隆抗体治疗，用它来治疗一些比较重症的落叶型天疱疮患者。除了生物制剂以外，有一些医生也会用血浆置换方法来使得患者的皮损得到控制。如果有条件，用这些激素免疫制剂或者生物制剂的同时，如果能给病人用一段时间的大剂量丙种球蛋白，不仅仅能够控制病情而且能够防止这些药物因素引起的一些感染风险。

天疱疮的恢复包括短期恢复与长期恢复，短期恢复指皮肤与黏膜不存在皮损，皮肤损害完全愈合。若进行规律、顺利的治疗，则天疱疮患者在1-2个月皮肤与黏膜损害基本可以消退。对于天疱疮的长期恢复，患者需注意即使皮肤与黏膜均愈合也不能立即停药，需要长时间用药以维持治疗效果。此类患者应将药物逐渐减量，若能够达到激素使用的剂量＜10mg/d且无皮肤及黏膜损害，则称为临床治愈，整个过程持续时间约为3年。

天疱疮是自身免疫性的大疱病，即免疫系统出现障碍，不停攻击自身组织器官，只能用药控制，停止其攻击行为。治疗过程中无办法选择攻击自身或其他外来物，只能让免疫系统全部停止工作。其首选治疗方法为应用激素，可选择糖皮质激素。若因其他疾病不能服用激素，也可选用免疫抑制剂使免疫系统停止运作。 在治疗过程中，即服用激素的同时，也会选择辅助药物抵消激素治疗造成的副作用。临床存在使用激素或免疫抑制剂治疗效果不佳、特别顽固或反复的病例。可选用新的治疗方法，如使用血浆置换抗体的方法，或使用免疫抗体的方法来治疗。但最常用的方法为糖皮质激素，其次也可选择免疫抑制剂。

嘴巴里经常起泡的原因，主要如下：1、口腔发炎：如口腔溃疡、创伤性溃疡等；2、黏液腺囊肿：一般由不小心咬破黏液腺泡而引起，呈半透明状的小泡，咬破后可能有黏液溢出；3、病毒感染：如疱疹性口炎，表现为口腔中片状小泡；4、全身性反应：如服用某些药物引起的过敏性口腔炎，一般表现为口腔黏膜上出现小泡；5：其他疾病：如天疱疮、扁平苔藓引起的嘴角起泡，一般表现为口腔区域出现小泡。如果出现上述表现，建议至口腔科就诊，请口腔科的医生进行诊治，以防耽误治疗。

讲解医师：许光仓  （主任中医师）
就职单位：镇江市中医院皮肤科性病科
天疱疮是没有传染性的。这种疾病主要表现为皮肤红斑基础上的水疱，有的水疱可能出现破损而形成糜烂面。这种疾病的原因目前还不太明确，一般大多数认为是一种自身免疫性疾病。所以这种天疱疮一旦发生以后，可能会反复不愈，在治疗上需要积极的进行治疗，一般大多是采用糖皮质激素进行口服治疗。但是由于天疱疮发生以后可能会造成皮肤破损以后的继发感染，所以对于皮肤要注意积极的护理，防止继发细菌，或者真菌以及病毒类的感染，而细菌感染一般可能占有大多数。所以在天疱疮一旦确诊以后，在这些使用糖皮质激素治疗的同时，局部皮肤需要注意清洁卫生和抗感染治疗。

天疱疮和类天疱疮的区别主要有如下几个方面： 1、发生的位置不同：天疱疮是发生在表皮内的水疱，类天疱疮是发生在表皮下的水疱，水疱较为紧张，愈合较天疱疮更快； 2、好发年龄不同：类天疱疮的发病年龄比天疱疮大十岁左右，更多见于老年人，且容易合并神经系统疾病； 3、症状不同：天疱疮患者出现严重瘙痒的情况较类天疱疮少； 4、致病抗体不同； 5、治疗周期不同：类天疱疮的治疗周期较天疱疮更短。

瘙痒属临床常见症状，从轻微瘙痒至刺痒，从可以忍受至奇痒难忍，发展时间可为瞬间、几分钟或长达几周、几个月。一般临床中，对短暂性瘙痒称为急性瘙痒,对时间超过六周以上者，称为慢性瘙痒。瘙痒发生部位，可见出疹、抓痕或水泡，亦可无异常表现。部分患者，在细菌感染、丹毒早期、湿疹、老年天疱疮等情况下，亦可出现瘙痒症状。此外，部分内科疾病，如胆汁淤积、肾脏疾病或血透患者，同样可出现瘙痒症状。