天疱疮

天疱疮本身不会传染，但如果感染以后其他人把患者发病部位的渗液挤出来，可能会被传染，天疱疮本身不是传染性皮肤病，亦不是遗传病。在上世纪50年代以前，糖皮质激素没有发现，天疱疮五年存活率是零。但自从有糖皮质激素以后，死亡率大大降低，所以目前最好的治疗是用糖皮质激素，但用量一定要大，所有需要用激素治疗的皮肤病里面需要用最大剂量激素的是天疱疮。除了激素以外其他免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等均可应用。最近有些生物制剂也可以来治疗天疱疮，效果比较好，但比较贵。另外用静脉点滴免疫球蛋白也有效，现在天疱疮的治疗方法比过去多，所以死亡率也大大降低。

天疱疮的确诊要根据皮肤损害，天疱疮患者皮肤起很多大疱，大疱比较表浅，比较皱而且很容易破，破了以后糜烂会渗出水。要做病理切片以及免疫病理，要有免疫球蛋白。另外可以做间接免疫病理，确诊病理类型。根据临床、免疫病理才能确诊疾病。 天疱疮开始是起水疱，水疱比较表浅，可以融合成大疱。大疱里有水，摩擦后会破裂，很多大疱破了以后成为大糜烂面，类似烧伤。大量渗液渗出来可以引起很多全身症状。可以引起感染，因为疱破以后渗液里面都是蛋白，营养非常好，所以容易感染细菌。身体里面水跟电解质平衡失调，可以产生很多症状，如发烧。水电解质不平衡可以产生很多其他症状，如果渗液蛋白大量丧失，血液中白蛋白会降低，可引起很严重的并发症。

大疱性皮肤病分为表皮内疱和表皮下疱，表皮内疱即天疱疮，经过合理的治疗可以达到临床治愈。 通常患有天疱疮，医生需根据疱疮皮层的面积选择治疗方案，如果采用激素治疗，需要考虑到首剂量、治疗量以及最后的维持量。随病情逐渐好转，患者可在医生指导下逐步减少激素的用量，中途再配合其它的治疗，包括应用免疫抑制剂等药物治疗，可使天疱疮达到临床治愈的治疗效果。

讲解医师：黄玲娟  （副主任医师）
就职单位：广西中医药大学第一附属医院三级甲等皮肤性病科
63岁老人天疱疮一般是不能治好的，因为天疱疮这种皮肤疾病很难根治。天疱疮目前病因不明确，多数认为是跟自身免疫系统有关系。虽然天疱疮这个疾病不能完全根治，但是通过早发现、早治疗还是可以控制病情的。

大疱性类天疱疮的危害如下： 1、低蛋白血症：是最常见的并发症，可导致患者的营养功能下降。因水疱里会有从身体中溢出的蛋白质，所以对于皮疹范围比较广的大疱性类天疱疮，丢失蛋白较多，故而并发低蛋白血症。 2、继发性感染：是最严重的危害，因患者身上有破损，易导致细菌或真菌的感染，继发感染反过来也会影响创面的愈合。

嘴巴上火起泡，上火这个词其实是中医的说法，起泡是西医的说法，在西医经常是由于感染了病毒，得了疱疹性口炎就会有起泡，这种情况下泡如果不经治疗，1-2个星期也会消退下去。 如果要想快点消除就要到医院去看医生，医生要断定你确实是疱疹病毒感染引起的泡，给抗病毒药会加快这个泡的消退，本来要1星期好的病，可能3天就好了。 如果不是疱疹病毒感染引起的，这样起的泡经常会持续比较长的时间才可能好，可能会有天疱疮、类天疱疮、多形红斑等比较严重的疾病，这些病如果不找医生是不可能自行快速消退的。

天疱疮到目前为止原因不太清楚，皮肤科叫自身免疫性大疱性皮肤病，但可以肯定的是好发于中年人。另外有药物可以诱发天疱疮。如带巯基药物或者带双硫键的药物，如青霉胺、卡托普利可以引起天疱疮。但由于原因不清楚，所以没有办法预防。该病的发生率比较低，但预后比较差。在上世纪50年代没有糖皮质激素以前，五年生存率是0%，所以容易引起死亡。

天疱疮多累及皮肤、黏膜，出现进食困难，发病初期建议流食、半流质饮食。多补充高蛋白食物，如肉泥、肉糊、粥等；避免进食发物，如蟹肉、虾肉、羊肉，可适当食用牛肉、猪肉、鸡肉等。口腔黏膜、皮肤恢复正常后，饮食无禁忌，可正常饮食。由于患者长期服用激素，可出现骨质疏松、脱钙。平时饮食中注意多摄入钙、钾、蛋白质含量高的食物，如牛奶、扁谷、瘦肉，少吃或不吃鱼、虾、蟹、羊肉等发物。

天疱疮患者的饮食应注意如下几个方面： 1、保证足够的蛋白摄入量：有些病人长期禁食，易发生低蛋白血症，需要补充蛋白质； 2、避免食用含巯基的食物：巯基可能会引发天疱疮或引起病情加重，建议天疱疮患者尽量少吃洋葱、韭菜等含巯基的食物。 除饮食外，天疱疮患者还应注意预防患处感染，加强创面的护理，必要时遵医嘱局部使用抗生素，如果结痂较厚，应注意清洁痂皮，避免造成激发感染。

大疱性类天疱疮为自身免疫性大疱病，老年人群慢性中枢神经系统病变导致类天疱疮高发。由于血液循环中产生抗基底膜带抗体，一般将自身抗原称为BP180或BP230。此类蛋白与天疱疮桥粒芯蛋白不同，主要分布在表皮与真皮相交接区域，可形成较大、较深且疱壁较厚的疱，不易出现破溃或糜烂面，因此通常称为大疱性类天疱疮。由于血液循环中嗜酸性粒细胞显著升高，导致患者出现剧烈瘙痒，而寻常型天疱疮主要表现为疼痛感觉。