夜惊

讲解医师：姜桂芳  （住院医师）
就职单位：安图县中医医院电诊科
儿童如果出现有夜惊症的表现，要挂儿科。首儿童的夜惊症，是指孩子因为寒热受惊而导致的夜间定时的啼哭，甚至是通宵达旦等为生理特征的病症。儿童的夜惊症属于睡眠障碍，生理因素和心理因素均可以导致。最常见的症状为儿童在入睡后突然坐起、尖叫哭喊、双目睁大直视，有的还会自言自语，如果出现这种症状，可以到儿科去做相应的检查，一般做小儿推拿的效果非常好。在儿科也见过许多夜惊的孩子，一般推拿3-5天效果都是非常理想的。如果发现孩子有夜惊的表现，一定要及时去医院进行治疗，效果会很好。

产后常规补钙需根据产妇具体情况，如果无任何症状，无抽筋无缺钙情况下，每天600mg即可；如有抽筋的情况，每天需补1000mg。孕期补钙不足与不合理补钙可引起新生儿出现夜惊、不典型抽搐等症状。妊娠期、产褥期是钙丢失量较多时期，应及时补钙，且常规补钙后，可防止骨质疏松、利于产后恢复以及预防新生儿缺钙。同时需注意，补钙时需晒太阳，因为紫外线照射可促进钙的吸收。

患有佝偻病治愈后不影响孩子的身高发育，佝偻病是因缺乏维生素D，以及钙造成的某些临床症状。早期表现，比如6个月以内的孩子会出现夜惊、出汗多、枕秃阳性等表现。在6个月以及幼儿时期可能会出现鸡胸、漏斗胸，或者在腕部会出现手镯征、脚镯征，严重者会出现肋缘外翻、O形腿、X形腿等。经过积极补充维生素D和钙，能够有效缓解症状，孩子的生长发育通常不会受到影响。孩子身高发育和遗传营养，以及疾病相关，除补充维生素D和钙外，注意补充多种营养素，保证营养均衡、注意睡眠。尤其是课业压力较大的孩子，夜间是生长激素分泌较多的时间，有助于正常的身高发育。如果孩子身高不达标，注意早期进行评估，必要时进行相应检查，并给予治疗。

夜惊偶尔发作，一般跟消化功能或者白天活动量较大、受惊吓都有一定关系。如果天天发作，需完善相关检查，比如有无缺钙表现，缺钙最容易导致夜惊。此外还要检测微量元素、维生素D是否缺乏，必要时进行适当补充。 夜惊也与消化有关，有些孩子晚上吃的较多，或者吃的较为油腻、影响睡眠，有时也会出现夜惊表现。而且较为频繁，其与饮食习惯有关。 所以作为家长，特别是晚上不要让孩子吃得太撑，也不要使其进食过于油腻的食物，清淡饮食会减少宝宝的夜惊发作。如果频繁夜惊，可以服用中药调理，在健脾的同时安神定志，对夜惊都有一定帮助。此外还可选用益生菌。

小儿遗尿一般无特殊表现，主要表现为小儿不自主排尿，部分患儿可伴发异常精神状态，如夜间多梦、夜惊或梦游症状，一般小儿遗尿患者就诊时间比较晚，因患儿确实无明显并发症状，未引起家属重视。临床中以五岁为界限，五岁前发生遗尿，无其它相关症状可在家观察，不需医院就诊。五岁后发生频繁尿床，需选择正规医院进行诊治，但五岁前尿床比较频或伴发其它症状者需及时就诊。就诊需结合小儿遗尿病因选择科室，功能性遗尿、无器质性病变者可直接选择儿科，尿路或肾感染致不自主排尿情况，需选择肾病科或泌尿科，先天性脊柱裂推荐就诊骨科。

儿童睡眠障碍主要可以表现为以下几个方面：1、睡眠时间过长：一般是由于中枢神经系统疾病或者是内分泌系统疾病导致，可以表现出嗜睡、昏睡、睡眠时间过长或伴有不同程度的发作性睡病，即在临床中可以表现出不可抗拒的睡眠发作，可能走路或者是学习的时候即出现睡眠状态；2、睡眠时间过短：存在失眠时可以表现出入睡困难或者是在睡眠的过程中容易觉醒，或者是觉醒之后再次入睡需要的时间较长，或者总的睡眠时间少于6个小时；3、其他：可以表现出在睡眠过程中有异常性临床症状，比如说梦话、梦游或者频繁惊醒，出现夜惊症。

夜惊症状频繁多发生于3岁以下的孩子，通常是由于维生素D及钙的摄入不足导致。孩子在出生后，通常需预防性地口服维生素D，哺乳期的妈妈也应补充钙及维生素D。此外，对于2岁以下的孩子，需依照预防剂量口服维生素D，而2岁以上的孩子，可在冬季口服维生素D，而在夏季通过较多的户外活动进行补充。如果孩子的户外活动较少，也需适当补充维生素D。此外，对于出生后6个月并且坚持母乳喂养的孩子，需适量补钙，而对于人工喂养配方奶的孩子，若每天饮用600mL以上的配方奶，则钙摄入较充足，无需额外补充钙。但若孩子存在长期腹泻、生长发育较快或夜惊多汗的情况，需检测维生素D的浓度。若维生素D浓度不足，孩子会出现佝偻病的症状，所以需适当增加维生素D及钙的摄入量。

夜惊属于异态睡眠，一般睡眠科都能处理，但是很多医院不一定有睡眠科。而睡眠普通门诊、睡眠专家门诊、睡眠中西医结合门诊，以上科室的医生都可以看该问题。因为夜惊好发4-12岁的儿童，在专科医院中，儿童心理科门诊医生也能处理。 综合性医院可以看临床心理科，甚至神经内科、失眠专科门诊。需做评估检查，包括情绪方面评估、心理测试，包括家长或者患者本人的问诊评估。除此之外，部分人可能需要做客观检查评估，包括夜间多导睡眠监测，整个晚上戴上睡眠脑电，测试什么情况下出现症状以及表现情况。

夜惊症又称睡惊症，属于觉醒障碍。夜惊症主要表现是患者睡眠过程中突然出现惊叫、哭闹，伴呼吸困难、气促、出汗，可伴瞳孔散大、自主功能神经兴奋以及全身发紧等情况。 具有上述症状者较难唤醒，若强行唤醒可出现意识障碍或者定向障碍，睡惊症大多持续1-10分钟。夜惊症出现时无需唤醒患者，做好防护即可。严重患者可进行相应治疗，包括常规治疗，即寻找夜惊原因，如过度疲劳或精神压力过大。还可以运用药物治疗，以及心理治疗。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
宝宝夜惊的表现多见于维生素D缺乏性佝偻病的初期。维生素D缺乏性佝偻病分为四期：初期、激期、恢复期及后遗症期。它临床分期初期多表现为宝宝的夜惊，宝宝夜惊多见于6个月内的患儿，主要表现为神经兴奋性增高，易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗、枕秃等表现。它的治疗没有发展到基期的情况下，目前在于控制病情的活动，防止进一步加重。治疗应口服维生素D为主，剂量开始为每天400个单位即可。