多胎妊娠

流行病学调查发现，易患妊高症的人群如下： 1、孕妇的年龄≥40岁，既往有子痫前期病史、慢性高血压、肾脏疾病，容易并发妊娠期高血压疾病； 2、兄弟姐妹有子痫前期的患者容易并发妊娠期高血压； 3、首次妊娠和此次妊娠间隔时间≥10年，容易并发妊娠期高血压； 4、初次建卡的时候体重指数≥35，收缩压≥130mmHg、舒张压≥80mmHg，容易并发妊娠期高血压疾病； 5、多胎妊娠、双胎或者三胎，以及孕妇有妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠，容易并发妊娠期高血压。

胎位不正的原因包括以下几方面： 1、骨盆与胎儿的关系，以及孕周数可能影响胎儿体位； 2、经产妇腹壁较松弛、羊水较多、胎儿活动范围过大，可能出现胎位不正； 3、胎盘附着部位异常，包括前置胎盘等，可影响胎儿体位； 4、胎儿宫内活动受限，包括多胎妊娠或单角子宫、双角子宫、子宫纵隔等子宫畸形，均可能导致胎位不正。

人工授精术较为安全，通常无明显危害，可能存在一定的并发症，具体如下： 1、阴道出血，宫颈、宫腔内膜受损； 2、感染临床少见，患者表现为术后腹痛、发热、脓性白带等； 3、注射精液过程中可能导致下腹隐隐胀痛，3-5分钟后即可消失； 4、异位妊娠； 5、多胎妊娠、自然流产； 6、卵巢过度刺激综合征，即OHSS，是促排卵过程中较常见的并发症； 7、促排卵后卵巢体积不同程度增大，患者突然改变体位或者过度充盈膀胱时，可能发生卵巢囊肿蒂扭转，表现为突发一侧腹痛，伴恶心或呕吐，改变体位疼痛可缓解。

多胎妊娠减胎的方法可分为选择性减胎术和多胎妊娠减胎术。选择性减胎术指多胎妊娠中正常与异常胎儿同时存在的情况下，采用一定介入手段减灭异常胎儿，从而改善正常胎儿预后的手术。多胎妊娠减胎术是为了改善多胎妊娠结果，采用人为的方法减灭一个或多个胚胎，从而改善妊娠结果的方法。多胎妊娠减胎术根据手术部位可分为经腹部减胎术和经阴道减胎术，根据减灭胚体的方法可分为机械破坏法、钢丝绞杀法、抽吸胚胎法，如何选择哪个胚胎需要减灭，可综合以下因素来考虑：1、选择有利于操作的孕囊；2、选择含最小胚体的孕囊；3、选择靠近宫颈的孕囊。由于阴道B超能够早期发现多胎妊娠，手术过程中孕妇不需要充盈膀胱，B超图像清晰，更有利于精细操作，而且可避免腹部骨骼肌活动对穿刺准确性的影响，对较小孕周胚胎的穿刺有利。经阴道减胎术在妊娠7-8周进行，操作准确性很高。有研究表明，在各种多胎减胎术中，使用经阴道途径的抽吸胚胎法效果比较好。

多胎妊娠根据病史，部分多胎妊娠患者有家族史，或妊娠前曾用过促排卵药物，或者体外受精行多个胚胎移植，但是一般移植两个胚胎，有时候其中一个胚胎死亡，另外一个胚胎可发展成两个胚胎，这时该胚胎就变成一个单绒毛膜的双胎。多胎妊娠患者通常有恶心、呕吐的早孕反应，而且这种早孕反应是比较重的。孕妇的血HCG值比正常的单胎妊娠孕妇血HCG要明显增高，妊娠的中期，因为怀有两个宝宝，多胎妊娠患者的体重也是增长比较迅速的，腹部增大明显。随着腹部增大逐渐明显，对下肢的血管、下腔静脉的压力增大，导致下肢水肿。另外多胎妊娠易合并有妊娠期高血压疾病，这时候孕妇的水肿会加重，同时伴有血压的增高。妊娠静脉曲张也是临床上多胎妊娠孕妇比较常见的表现，主要还是下肢水肿明显。多胎妊娠孕妇妊娠晚期常有呼吸困难，原因为子宫增大以后导致膈肌上抬。多胎妊娠孕妇进行产科检查，子宫应该是大于正常的停经月份，因为怀有两个宝宝，所以子宫比单胎妊娠孕妇的子宫要明显增大。中晚期触及多胎妊娠孕妇的腹部，发现宝宝的肢体比正常单胎妊娠孕妇的肢体多3-4个，这是胎极的增多，子宫大小也是不成比例的。听胎心时在两个不同的区域都可能听到胎心，其间隔应该超过10次/分，这是临床上多胎妊娠的表现。另外也可以做B超，B超是确诊多胎妊娠的一个最重要的指标。

早孕症状最早在怀孕4-5周时出现，出现早孕症状与人绒毛膜促性腺激素增长速度有关系。如果人绒毛膜促性腺激素隔日翻倍增高，可能早孕反应比较严重。所以早孕反应严重程度以及出现时间与停经月份有关，并与孕产妇个体感觉、精神因素、年龄以及是否多胎妊娠相关。部分人早孕反应严重甚至影响正常进食，可造成电解质紊乱以及酮症酸中毒现象，需住院治疗。部分人无任何早孕反应，即能吃、能喝，此时表示胎儿发育良好。每个人差异较大，部分人早孕反应12周结束，而部分人到16周还有一定的早孕反应。所以每个人起始时间与结束时间均不同，早孕反应严重程度也不同。如果孕妇怀孕期间发生严重早孕反应，不能正常进食，建议及时就医处理。

数据统计显示，通过试管婴儿技术分娩的婴儿，发生脑性瘫痪的概率，是正常受精、分娩婴儿的3倍左右。试管婴儿发生脑性瘫痪概率高的原因，主要与试管婴儿技术过程有关。部分试管婴儿是早产儿或低出生体重儿，在脑发育仍不成熟时已经被分娩。脑性瘫痪多是因为静止性病因，包括早产、多胎妊娠等，导致患儿中枢神经系统的发育性功能低下，临床主要表现为患儿中枢神经系统运动功能障碍、异常姿势，以及肌张力的增高或者降低。因此试管婴儿发生脑性瘫痪机制较为明确，建议做试管婴儿时，在生殖科医生正确的引导下，向母体内注射受精胚胎。

唐氏筛查主要是检测孕妇血清标记物、妊娠相关血浆蛋白A、甲胎蛋白、游离β-人绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇等，并结合孕妇的年龄、孕周、体重、是否患有胰岛素依赖型糖尿病等临床信息，通过风险评估软件计算出胎儿罹患某些疾病的风险值。其主要是对21-三体综合征、18-三体综合征和开放性神经管畸形筛查。由于唐氏筛查结果会受孕妇的种族、年龄、孕龄、体重、是否患胰岛素依赖型糖尿病、是否为多胎妊娠、有无吸烟史、是否是体外受精胚胎移植治疗后等因素影响。所以孕妇在门诊进行唐氏筛查时，除了采集外周血标本之外，还需要孕妇进行超声检查，核对胎儿的孕龄，并详细填写相关的信息资料及签署知情同意书。

多胎妊娠相比单胎妊娠发生母胎的风险明显增加，容易引起母体发生妊娠期高血压疾病，或者是妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎盘早剥、胎膜早破以及产后出血等并发症，胎儿容易发生流产、早产、胎儿畸形、难产、脐带绕颈、胎头交锁以及胎死宫内等风险。有一些单卵双胎所特有的并发症，比如连体双胎，无心畸形等并发症，都是非常危险，胎儿容易胎死宫内。单绒毛膜双羊膜囊，由于两个胎儿共用1个胎盘，胎盘之间没有羊毛膜，所以两个胎儿的脐带容易缠绕、扭转、打结，甚至发生胎死宫内。围产儿双胎的发生率明显增加，尤其是单卵双胎的胎儿，双胎输血综合征，均会容易胎死宫内。

如果在1次妊娠中，宫腔内孕育2个或者2个以上的胎儿则可以称为多胎妊娠，通常以双胎妊娠多见。临床上自然受孕的多胎妊娠发生率不足1%。近年来，随着辅助生殖技术的广泛开展，多胎妊娠的发生率明显提高。针对不孕不育进行治疗时，经常会使用药物诱发女性的排卵，可以使女性1次排出多个卵子，就会很容易发生多胎妊娠。而多胎妊娠在没有人为干预下的发生率，双胎妊娠为1/90，3胎妊娠为1/8000；但是如果是经过人为的干预，双胎妊娠的发生率就会提高到1/50。双卵双胎，是指女性排出2个卵子，遇到不同的精子并受孕成为受精卵，此种情况占双胎妊娠的75%，2个数据都是独立的主体，因而可能就会出现相貌不同。如果是单卵双胎，就是1个受精卵受精为2个胚胎，其发生率25%，并且2个胎儿的血型、容貌都会非常的相同。