外耳道炎

耳聋是综合性疾病，症状复杂，可能是许多疾病作用的结果，比如中耳炎、外耳道炎或内耳各种病变，均可能出现耳聋症状。需根据原发病选择不同治疗方式，常见情况如下：1、外耳疾病：如耵聍栓塞即耳屎、耳垢等，或外耳道异物如小虫钻到耳朵内导致耳聋，直接取出异物后可解决耳聋问题；2、中耳疾病：如鼓膜穿孔所致，患者需治疗鼓膜穿孔，中耳炎、胆脂瘤或骨样性病灶等导致时，可能需通过骨质成形手术等方式解决；3、神经性耳聋：可能需通过营养神经药物、激素药物或者活血化瘀药物进行综合治疗。

外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症，属于耳鼻喉科门诊的常见病、多发病。由于在潮湿热带地区发病率很高，因而又被称为是“热带耳”。外耳道炎通常表现为局部的皮肤水肿，大量的多核白细胞浸润，上皮细胞呈海绵样变，皮肤表面有渗液、脱屑。外耳道炎的病因主要包括温度升高、局部环境改变、外伤、中耳炎等，全身性疾病使身体抵抗力下降，外耳道也容易感染，如糖尿病、慢性肾炎等。患者血常规检查可见白细胞数目升高，怀疑为坏死性外耳道炎者应送脓液培养，并将外耳道底部肉芽组织送病理检查，以便与恶性肿瘤相鉴别。患有基础疾病者需进行血糖和尿糖检查。患者还可以进行颞骨以及颅底CT、核磁等影像学检查，以了解骨质及周围组织破坏情况，明确病变范围。外耳道炎急性期全身应用抗生素控制感染，渗液严重者使用5%-8%的醋酸铝纱条敷塞外耳道，每隔3-4小时自行滴入醋酸铝药液，每天更换纱条。亦可使用2%-5%的硝酸银液涂布，或局部应用抗生素与类固醇激素；慢性外耳道炎局部应用抗生素与激素类，同时积极治疗全身疾病。外耳道炎患者应注意与其它外耳道疾病相鉴别，纠正挖耳等不良习惯，游泳、洗头时应避免污水进入外耳。如不慎进入外耳，应及时擦净，清除或取出外耳道耵聍或异物，保持外耳道干燥，避免损伤。

有时候会觉得耳朵里面有臭味，这种情况提示耳道出现感染和炎症的情况，主要如下： 1、外耳道湿疹：湿疹有时候除耳洞有臭味，有时候会有黏稠的分泌物，耳朵会有瘙痒或疼痛等感觉，还有脱屑的情况，这种情况可能需要用治湿疹的药物； 2、真菌性外耳道炎：真菌性外耳道炎是耳道霉菌感染导致，除了出现耳道分泌物、耳道臭味外，还可以出现耳朵瘙痒的情况； 3、有时候中耳的炎症也会导致耳洞里面有臭味，因为中耳炎有时候中耳腔会有长期流水和流脓的情况，这些脓性分泌物里含有细菌，它们会分泌腐败物刺激到耳道壁，也会产生臭味； 4、耳道肿瘤：耳道肿瘤的患者有时候肿瘤会引起腐败坏死、继发感染，也会出现耳道有臭味。

外耳道炎多久可治愈，与病情的严重程度有关，具体如下： 1、药物治疗，包括口服消炎药，同时局部用消炎药。患者应避免掏耳朵，尤其在洗澡、游泳后，以免引发炎症； 3、理疗有助于炎症消散； 4、如果分泌物较多，可用双氧水清洗耳道； 5、存在其他异物或耵聍，先将异物或耵聍清理干净后，再进行治疗，则治愈速度可加快，有异物存在，炎症则不易消散。

湿疹性外耳道炎干的时候干治，湿的时候湿治，具体治疗方如下：1、干治：如果没有明显渗出，只是干皮样脱屑伴有瘙痒时，可以用激素软膏抹在皮肤表面缓解瘙痒，也可以加抗过敏药物减少痒感；2、湿治：在湿疹急性发作期渗出、脱屑特别多，有时甚至会堵塞外耳道，需用药水进行清理。首先将干痂清除，不能让其蓄积在外耳道形成潜在感染灶，其次可能需到医院进行简单清理，先将皮肤表面皮屑清理掉以通畅外耳道。再观察表面皮肤有无明显破损，出现破损后可能需涂抹抗生素软膏，保证皴裂皮肤愈合，避免发生细菌感染，随后进行外耳道皮肤单纯的激素治疗。有时清理后需用抗生素软膏进行涂布，吃抗过敏药物减轻渗出，同时配合外耳道理疗，加快局部血液循环，加快上皮愈合，可以用红外线、超短波和微波治疗加快外耳道干燥。进行1周左右外耳道理疗配合外耳道清洗，待外耳道渗出减少后再进行激素软膏涂抹。

儿童耳后淋巴结肿大比较常见的原因是耳周围、头皮、咽部、颈部、呼吸道感染，如外耳道炎。淋巴结肿大多由感染引起，部分呼吸道感染的儿童会出现耳后淋巴结肿大症状，多见于比较小的儿童，少数儿童会出现颈部淋巴结肿大症状。淋巴结肿大有时触摸感觉比较大，按压时会感觉较痛，可以给儿童使用消炎药治疗，减轻淋巴结肿胀症状。此外使用治疗感冒的药物，待全身症状减轻后，耳后淋巴结会逐渐减小。因此如果儿童出现耳后淋巴结肿大，家长不必过于担忧。

神经混合性耳聋通过积极治疗，可改善部分听力。听力下降常见类型较多，常见情况如下： 1、混合性听力下降：包括传导性成分与神经性成分，对于此类听力下降需确定传导性听力下降具体原因，明确病变部位后多数可通过手术或药物得到改善。而混合性听力下降经过治疗后可能变为神经性听力下降，若持续时间较长通过药物或手术较难治愈，仅可通过配戴助听器或人工耳蜗得到改善；2、传导性听力下降：多数由于中耳炎或外耳道炎造成，经过药物或手术治疗后可使听力恢复；3、神经性听力下降：此类听力下降仅在短期内突然发生且能够治愈，但如果持续时间较长如持续3-6个月或数年，则听力下降可能无法治愈。

耳朵下面疼多数都是由于周围组织或者是耳朵附近有炎症引起，要进行专科的检查，进行专门的处理。其病因可包括以下几个方面： 1、耳源性的耳疼，耳部有炎症，如外耳道炎； 2、反射性的耳痛，反射性的耳痛包括智齿冠周炎、颈部的炎症会反射到耳朵； 3、神经性耳疼，因为耳朵里神经分布非常多，如三叉神经的下颌支，舌咽神经耳支，另外还有迷走神经耳支，都会在耳朵内产生分支，如果这些神经出现水肿，反射出症状，会引起反射性的耳疼，表现在吞咽时耳朵疼，神经疼的特点就是如针刺样、刀割样的疼。

外耳道皮肤有时会出现局部皮肤脱落或皮损表现，主要是由于外耳道炎性疾病导致。外耳道炎感染包括细菌感染、真菌感染，有时是非感染性，如过敏性外耳道湿疹，都会引起局部皮肤皮损脱落，需针对不同情况给予不同治疗，具体如下： 1、感染性炎症，可给予局部抗生素药膏涂抹、口服抗生素。真菌感染引起者需进行外耳道清理，清理之后予抗真菌药物； 2、外耳道湿疹，是以过敏为主的疾病，多见于过敏性体质者，需进行抗过敏治疗，包括口服抗过敏药物和局部涂抹抗过敏药膏。

讲解医师：刘旭晖  （主治医师）
就职单位：北京医院耳鼻喉科
急性外耳道炎的患者检查的时候，往往可以发现患者耳道的红肿，可能会出现有脓性分泌物，这种情况需要口服抗生素类的药物，以及抗生素类的滴耳液滴耳治疗，大部分一周以内便可痊愈。如果患者有比较严重的糖尿病，或者是血糖控制不佳，有可能会发生急性坏死性外耳道炎，这种情况就比较凶险了。希望大家发生外耳道炎的情况及时就诊，以免延误。