嗜铬细胞瘤

围术期血压突然升高需先查明原因，具体可能原因包括麻醉剂剂量过小，患者麻醉变浅，对手术刺激增大；患者合并其他未知疾病，如嗜铬细胞瘤，进行手术时，突然接触瘤体，导致血压突然升高。血压升高后需及时对症处理以免发生血管意外，如血压突然飙升，可导致血管爆裂或其他不良后果等。此外，需及时查明原因和排除病因，及时治疗。

对于26岁的高血压患者，首先要区分是原发性高血压还是继发性高血压，具体如下： 1、继发性高血压：部分患者合并原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等疾病，从而引起高血压，以上可以通过手术得到根治或改善。手术以后得到根治则不需要口服降压药。如果高血压改善以后，要根据具体情况决定是否继续口服药物； 2、原发性高血压：要改变生活方式，低盐饮食，多吃蔬菜水果，少食腌制食品。超重者要减肥、戒烟限酒，减轻精神的压力，积极进行运动。如果血压仍旧很高，要长期口服降压药物治疗。

20岁高血压的原因很多，主要如下： 1、遗传性问题：如果父母都有高血压，或者父母一方有高血压，子代有高血压的几率会明显增高； 2、继发性原因：继发性的原因有很多，比如肾脏源性，患者是否有肾炎、肾病综合征以及肾上腺问题，肾上腺可能会有占位性的病变，肾上腺增生、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等； 3、其他因素：年轻人有时候紧张、压力大，导致交感神经兴奋，现在肥胖的人数开始增多，而且缺乏运动，也会发生高血压。

空腹血糖正常情况下，如肝糖储备不好、有肝病，熬夜、劳累，夜间加餐即超过二十二点还有进食，可能血糖会高。 病理情况下，如糖尿病患者在一定程度下空腹血糖很高，餐后血糖也很高。如晚餐后血糖控制不好或睡前血糖也偏高，空腹血糖也会高。其它内分泌疾病的患者，如甲亢、肾上腺皮质醇增多或嗜铬细胞瘤和肢端肥大患者，升糖激素或糖代谢或糖异生，导致空腹血糖可能偏高。 糖尿病患者在治疗的情况下，如餐后血糖比较好，而空腹血糖偏高，要监测夜间血糖较低或较高。如果夜间血糖低导致空腹血糖高，叫反应性高血糖，要调整降糖药。如果夜间是高血糖，而早晨也是高血糖，要加胰岛素剂量或其它降糖药。所以不同情况下造成的空腹高血糖，要区别对待。

一般情况下嗜铬细胞瘤最早期的症状表现是头痛、心慌以及颜面部颜色的改变，如伴随血压增高出现胸部的心慌，颜面部的颜色可能出现发白或者潮红等相应改变，早期最典型的症状是血压变化。嗜铬细胞瘤早期的血压可以表现为血压突然升高，升高幅度较大，可能升高到200mmHg左右的高压。嗜铬细胞瘤的高血压，还表现为升高不久可能下降，出现高血压与低血压交替的状况。还有较常见的状况是间断性、阵发性高血压，即没有特别规律，血压突然升高，过一会又回落，再突然又发生升高，但通过回忆还是能够找到诱发的因素，如腹部用力时，腹腔压力突然增加，可能刺激嗜铬细胞瘤分泌更多的肾上腺素，这时导致血压急剧上升。因此嗜铬细胞瘤最早期症状是交感兴奋的表现，可以出现突然的头痛、心慌、血压升高，还可以出现高血压与低血压的交替。

嗜铬细胞瘤患者早期表现通常包括以下几点：1、血压升高：属于此类患者最早期的症状，多数是阵发性发作，突然升得较高，比如可能升到170-180mmHg，但血压可能突然下降，可伴有心率较快。因为主要是机体分泌的甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素升高引起，但是可快速代谢，使得血压降低；2、头痛：此类患者分泌的甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素能够较强地收缩血管，导致患者可以出现明显的头痛；3、面色苍白：如果发生较强的血管收缩，患者可出现明显的心悸症状，引起面色苍白。因此，嗜铬细胞瘤属于重急症，患者应引起重视，血压特别高时可出现生命危险，当出现上述症状时应高度怀疑肾上腺或交感神经节存在嗜铬细胞瘤。

嗜铬细胞瘤良恶性区别包括多方面，具体如下：1、发病比例：过去认为嗜铬细胞瘤90%为良性，10%为恶性，近期研究发现，嗜铬细胞瘤恶性的比例更高；2、组织学特点：良性嗜铬细胞瘤并无侵袭性生长与远处转移，判断嗜铬细胞瘤良恶性，主要取决于是否出现淋巴结、骨骼、肺、肝脏、大脑、大网膜等，非嗜铬组织的远处转移病灶，肿瘤有没有包膜的浸润，血管是否有肿瘤细胞的栓子形成，但是这类情况已属于恶性嗜铬铬细胞瘤晚期；3、肿瘤大小：恶性嗜铬细胞瘤一般比良性肿瘤要大；4、DNA倍体：恶性嗜铬细胞瘤的发生与DNA倍体相关，DNA二倍体的肿瘤多为良性，DNA非整倍体与四倍体，与恶性嗜铬细胞瘤发病率和病死率密切相关；5、治疗方法：良性嗜铬细胞瘤需要早期诊断，切除肿瘤是唯一根治办法，但恶性嗜铬细胞瘤，通常手术较难全部切除，需结合碘-131或放射性治疗，甚至化学性治疗，进行补充治疗。

嗜铬细胞瘤并无特殊饮食要求，主食可以粗细搭配，新鲜的蔬菜、水果、肉、蛋、奶均可以结合自己的喜好适量食用。嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺嗜铬细组织，或肾上腺外嗜铬组织的肿瘤，是继发性高血压内发病率较低的肿瘤。由于嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，会出现难治性高血压，而且发生心、脑、肾的并发症比较多，影响患者生活质量。恶性嗜铬细胞瘤治疗通常较困难，术后复发率高，且术后5年生存率较低。嗜铬细胞瘤治疗主要通过明确诊断后尽早手术，恶性嗜铬细胞瘤，需要手术并结合放射性治疗、化疗及综合治疗。嗜铬细胞瘤有时需特殊注意，在手术前由于存在血容量相对不足，血压控制稳定后，建议适当多吃高钠食品，有利于体位性低血压的控制，有助于纠正血容量不足。嗜铬细胞瘤在进行定性诊断的时候，要注意有些食物尽量避免进食，如香蕉或某些咖啡、饮料，特别是可乐，尽量避免饮用，会影响检查结果，造成假阴性或阳性情况。嗜铬细胞瘤的患者一定要注意，避免饮酒、吸香烟，会加重嗜铬细胞瘤病情。

嗜铬细胞瘤是指肾上腺髓质和肾上腺外的嗜铬组织的肿瘤，嗜铬细胞瘤的典型的发作表现是造成难治性的高血压，常常伴有心悸、头痛、出汗的三联征。嗜铬细胞瘤，常常有10%原则，即10%发生于双侧，10%发生于肾上腺外，10%发生于腹腔外，10%具有家族性，10%发生于儿童，10%的患者血压是正常。嗜铬细胞瘤的诊断主要依靠实验室的检查，包括血和尿的儿茶酚胺及其中间代谢产物，香草扁桃酸、MN、NMN等，这些检查方法的使用，使嗜铬细胞瘤的诊断检出率大大提高。而嗜铬细胞瘤的定位诊查主要包括传统CT和磁共振，目前还可以通过MIBG和奥曲肽显像来诊断。总之现在的检查技术使嗜铬细胞瘤的诊断率检出率大大提高了。嗜铬细胞瘤是一种严重危害人类身体健康的严重疾病，所以一旦有这些症状，要及早去医院早诊治、早处理。

嗜铬细胞瘤一旦确诊，应该及时做好明确定位，及时切除手术治疗。不然如果肿瘤突然分泌大量的儿茶酚胺，可以引起高血压危象，出现生命危险。近年来随着生化试验及显像技术的发展，嗜铬细胞瘤定性定位诊断技术是大大提高，因此手术的成功率也得到提高。另外，对术前采用药物，比如α受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负荷，使原来减缩的血管容量扩大，保证手术成功。另外还有间碘苄胍治疗，主要用于手术不能切除的恶性嗜铬细胞瘤。术后的处理，在肿瘤切除以后，患者血压会很快下来，但是术后血压没有下来，可能是肿瘤没有切除干净，或者已经伴有原发性高血压或者肾性高血压的情况。对于不能手术的患者或者恶性肿瘤扩散的患者，可以长期药物治疗。多数肿瘤生长很慢，应用肾上腺素能受体阻滞剂或者α-甲基酪氨酸长期治疗，可以有效抑制儿茶酚胺的合成。