嗜铬细胞瘤

肾上腺的肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤也就是癌。常见的良性肾上腺肿瘤有肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤等，常见的恶性肾上腺肿瘤有肾上腺皮质腺癌、恶性嗜铬细胞瘤，以及各种癌症转移到肾上腺形成的肾上腺转移性癌症。肾上腺的肿瘤可以分泌内分泌激素，引起内分泌功能紊乱，导致库欣综合征、原发性醛固酮增多症、皮脂醇增多症、儿茶酚胺增多症等表现，病人会出现难以控制的高血压，有糖尿病倾向，出现满月面、水牛背、向心性肥胖等表现，有的病人还会出现骨质疏松症状以及内分泌代谢失调等。肾上腺肿瘤主要的治疗方式是进行手术切除，恶性肾上腺肿瘤在手术之后需要进行术后辅助化疗、放疗巩固治疗。

嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺的肿瘤。原发嗜铬细胞瘤可使肾上腺组织产生儿茶酚胺，刺激全身血管收缩而引起恶性高血压，表现为血压过山车样忽高忽低。嗜铬细胞瘤异位至腹主动脉两侧或膀胱，即为膀胱嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤手术治疗过程中需注意控制血压。由于肿瘤特性，术前需准备1-2周，包括服用酚苄明，防止术中血压过高引发血管破裂，扩容治疗防止术中低血压；心率降至80次以下等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

右侧肾上腺腺瘤是否严重，应根据以下两条进行分析：1、肾上腺瘤的体积：一般＞2cm时，病情较严重，1cm时病情不太严重；2、内分泌功能的变化：肾上腺起到较强的内分泌功能，如分泌儿茶酚胺，能够控制血压，但儿茶酚胺分泌过多，会引起嗜铬细胞瘤，血压可能会剧烈波动，甚至高压达到220mmHg以上。肾上腺还分泌醛固酮，对于体内钾盐、钠盐的代谢，起到较为重要的作用。另外肾上腺还分泌皮质激素，对于人体的激素代谢也至关重要。因此诊疗时，除观察CT上肾上腺瘤体积的大小，还应对应肾上腺内分泌检查的结果以及患者是否伴有典型的肾上腺分泌功能、肿瘤的某些特点进行观察。随着微创医学的进步，若有手术指征时，建议患者在充分的术前准备之后，行腹腔镜进行肾上腺腺瘤的切除，切除术后应密切随访内分泌功能的变化，一般检测半年，患者完全恢复后，才可以称为彻底痊愈。

有功能的肾上腺肿瘤，在予以手术治疗后，术后会对血压产生一定影响。比如嗜铬细胞瘤或原发性醛固酮增多症的患者，手术后血压会发生变化。血压的具体情况如下：1、部分患者术后血压可达到恢复状态，即不再出现高血压现象；2、部分患者术后血压比术前更好管理，例如术前需要服用较多药物或联合使用降压药物控制血压，但术后可能服用单联或小剂量降压药，则可以维持正常血压；3、部分患者术后血压未发生变化，还是持续高血压状态。可能是由于长期肾上腺激素异常造成高血压，对血管造成不可逆损害引起，即出现原发性高血压病理表现；4、部分患者术后血压恢复正常后，可能会出现复发，比如恶性嗜铬细胞瘤患者。

左侧肾上腺外侧支腺瘤目前最简单、最有效的方法是通过手术将腺瘤切除，手术多数采用腹腔镜手术的方法。腹腔镜手术可以通过较小的创口将病变切除，患者术后恢复较快，可以达到临床治愈的目的。在进行肾上腺腺瘤手术前，需要了解肾上腺腺瘤的功能。比如是否为嗜铬细胞瘤，是否造成原发性醛固酮增多症、糖皮质激素分泌异常。如果肾上腺腺瘤存在内分泌功能，则需要在术前将肾上腺的内分泌功能进行适当控制，尤其是嗜铬细胞瘤，需要控制血压、进行扩容，避免手术中血压过度波动，从而对患者的生命产生威胁。

肾上腺肿瘤并不可怕。据统计，95%以上的肾上腺肿瘤属于良性肿瘤。通过手术方式，可以较容易地将肾上腺肿瘤切除，且预后良好，即单纯进行手术治疗，可以达到临床治愈效果。但肾上腺肿瘤常引起激素分泌异常，如功能性肾上腺肿瘤造成激素分泌异常，引起患者全身改变；或糖皮质激素分泌较多造成患者异常肥胖，表现为满月脸、水牛背、皮肤痤疮、多毛、女性月经不调。如果出现醛固酮增多症，可表现为低钾、高血压。嗜铬细胞瘤可表现为血压持续性或发作性升高。以上情况都对人体会产生一定的危害。所以进行肾上腺手术前，需要了解肾上腺功能并予以充分准备，达到安全完成手术的目的。

肾上腺瘤可导致腹部不适，但需明确肾上腺瘤属于哪一类型肿瘤。一般常见的为肾上腺皮质腺瘤，如原发性醛固酮增多症、皮脂醇增多症，即库欣综合征。一般常见的肾上腺瘤对腹部影响不多，但髓质瘤如嗜铬细胞瘤或者副节瘤等，如果血压过高，可引起全身不适，出现腹部不适或疼痛，或高血压引起血管紧张素升高后出现全身症状，包括消化系统症状，也可出现其他临床表现。门诊诊断经常出现腹部不适的情况时，除最常见的消化系统疾病外，如果找不到原因时，也可考虑是否有肾上腺瘤，这时需要进一步检查。疾病之间可互相影响、互相制约，疾病的症状不是固定的，存在较灵活、较复杂的发展过程，所以任何疾病均需全方位考虑、诊断、治疗。

目前临床上治疗肾上腺瘤主要是通过腹腔镜微创手术治疗。对于肾上腺皮质肿瘤，术前应确定肿瘤的位置，对患者出现的临床症状做相应处理，如纠正代谢紊乱、电解质失衡等指标；对于肾上腺髓质肿瘤，如果确定为嗜铬细胞瘤，术前把患者血压调整到正常水平后，通过酚苄明等扩容药物，扩张患者全身的血管床，增加血容量，提高手术的安全性。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为主。

根据肾上腺肿瘤来源不同，其症状表现有所不同。对于肾上腺皮质肿瘤，若位于球状带，主要影响糖皮质激素的分泌，出现库欣综合征，表现为水牛背、满月脸等特殊征象；若位于束状带，主要影响醛固酮的分泌，引起水、电解质代谢紊乱，表现为肢体麻木、乏力、夜尿增多等症状。对于肾上腺髓质肿瘤，若为嗜铬细胞瘤，主要影响儿茶酚胺的分泌，表现为患者血压明显升高。

MRI对肾上腺、脊柱进行检查时，具有可从多个角度包括冠状位、矢状位、轴位，及进行多个序列观察的优势。应用于肾上腺检查疾病时，它对于嗜铬细胞瘤具有特异性，且能够对肾上腺有无坏死、囊变及出血有较好的鉴别效果。应用于脊柱及脊髓检查时，能够对髓腔内、硬膜外病变进行较好的鉴别，对病情的解析度较CT检查高，能够清晰反映出髓内外的肿瘤及受到肿瘤侵犯的临近组织的情况。