嗜铬细胞瘤

不同肿瘤右肾上腺占位出现的不同症状。肾上腺分为肾上腺皮质和肾上腺髓质，右肾上腺髓质占位多为嗜铬细胞瘤，表现为突发高血压及头痛、心慌、出汗。肾上腺皮质分为球状带、束状带、网状带，出现肿瘤时表现为原发性醛固酮增多症，皮质醇瘤和性腺疾病。 所以右肾上腺占位可以表现为原发性醛固酮增多症、持续性高血压伴或不伴低血钾，表现满月脸、水牛背以及皮质醇增多症等症状。网状带造成肾上腺增生，出现性早熟，女性可出现性早熟和两性畸形等。所以右肾上腺占位根据不同肿瘤可造成不同临床表现。

肾上腺腺瘤多为良性肿瘤。肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质分为球状带、束状带、网状带。一般肾上腺腺瘤多为良性肿瘤，肾上腺皮质恶性肿瘤主要包括皮质癌，发病率极低。肾上腺髓质肿瘤主要是指嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤90%以上是良性肿瘤。一般肾上腺恶性肿瘤相对较少，不超过10%。 绝大多数肾上腺肿瘤均为良性肿瘤，但需要警惕恶变。所以针对肾上腺良性肿瘤需要尽量做到明确肿瘤性质。如果肿瘤较大，出现恶性高血压，则需要手术取病理进行免疫组化除外恶性病变。肾上腺皮质肿瘤分为球状带、束状带、网状带，分别会造成原发性醛固酮腺瘤，皮质癌和肾上腺网状带造成的肾上腺增生，从而导致两性畸形。

肾上腺疾病主要分为以下几个方面：1、肾上腺皮质疾病：球状带病变引起的原发性醛固酮增多症，是临床上比较常见的疾病；束状带主导肾上腺皮质功能，可导致皮质激素分泌增多症，通常所指库欣综合征，肾上腺皮质激素分泌减退称为艾迪森综合征；网状带是性激素，分泌少量雄性激素和雌性激素，分泌增多会表现出相应的改变；2、肾上腺髓质疾病：通常可导致嗜铬细胞瘤，由于肾上腺髓质、肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多导致的疾病。

人体肾上腺激素分泌异常表现如下： 1、球状带分泌醛固酮激素增多可造成潴钠、保水、排钾功能异常，临床表现高血压、低血钾、高醛固酮，低肾素等； 2、醛固酮分泌降低后，保钠、排钾作用减弱且血容量下降导致血压降低。皮质激素分泌增高，临床可表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖，可引起高血压、低血钾等。此外，皮质激素低下，即肾上腺皮质功能减退，需相应补充皮质激素治疗，如泼尼松、氢化可的松； 3、髓质可分泌儿茶酚胺，去甲状腺素和肾上腺素。肾上腺功能亢进时，可引起嗜铬细胞瘤、阵发性高血压，因此需关注血压值。若激素水平较低，可引起血管病变。

肾上腺肿瘤即生长于肾上腺组织内的肿瘤，肾上腺肿瘤有较多类别。若B超报告肾上腺结节或肾上腺肿瘤，此时需与内分泌科进行共同探讨，即进行内分泌学检查，判断肾上腺肿瘤是否具有分泌激素功能。若有分泌激素功能，如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等，建议及时进行手术；若无分泌激素功能的腺瘤应继续观察，需结合功能学判断肾上腺肿瘤是否需处理。

肾上腺瘤可分为功能性肾上腺肿瘤及非功能性肾上腺肿瘤。非功能性肾上腺肿瘤如体积＜2cm，建议以观察为主；如果体积＞2cm，可选择手术治疗；功能性肾上腺肿瘤，不管瘤体大小，一般都建议患者进行手术治疗；肾上腺手术治疗已成为治疗肾上腺肿瘤的基本方式，腹腔镜手术以及达芬奇机器人手术是治疗金标准，一般创伤小，恢复快。另外，如发现肾上腺肿瘤＞4cm，恶性的可能性相对增高。嗜铬细胞瘤是常见的瘤体较大的肿瘤，通常可造成患者血压不稳定，手术风险较高。

肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质肿瘤可分为肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质腺癌，肾上腺皮质腺瘤为良性肿瘤，可分为功能性肾上腺皮质腺瘤和非功能性肾上腺皮质腺瘤；而肾上腺皮质腺癌为恶性肿瘤，常见症状有库欣综合征、男性性早熟或女孩男性化等。肾上腺髓质肿瘤常见肾上腺嗜铬细胞瘤。

肾上腺瘤的生存期与肿瘤类型有关，可分为两个方面： 1.原发性醛固酮增多症：临床上以高血压和低血钾为特征，低血钾可造成心律失常，甚至心跳骤停； 2.嗜铬细胞瘤：主要表现为突然血压升高、心律紊乱，甚至出现脑出血等严重并发症。 一旦明确诊断，临床上可通过手术治疗，恢复正常的内分泌功能，达到临床治愈。

肾上腺瘤的危害根据异常分泌的激素不同，可分为以下两个方面： 1.原发性醛固酮增多症：临床上以高血压和低血钾为特征。低血钾可造成心律失常，甚至心跳骤停； 2.嗜铬细胞瘤：临床上主要表现为患者突然血压升高、心律紊乱，甚至出现脑出血等危及生命的严重并发症。

肾上腺手术的术前准备主要针针对一些有功能的肾上腺肿物，这些准备都非常的重要。主要是通过药物把病人的血压和血糖，控制在大致正常的范围。另外对于有低钾的病人要给予纠正低血钾等电解质紊乱。对于醛固酮增多症的病人还要吃螺内酯，来纠正低钾和拮抗醛固酮作用。对于嗜铬细胞瘤，除了上面的一些治疗外，还要服用至少2周的α受体阻滞剂，来拮抗儿茶酚胺的作用、扩容，同时控制病人的心率。这些术前准备，对于肾上腺手术的顺利完成，有着非常重要的意义和作用。