喉异物

对于咽喉异物感，患者应根据引起该症状的病因，选择合适的药物治疗，常见于以下几种情况：1、感染因素：患者应根据感染的情况，合理使用抗生素。若患者对青霉素不过敏，可以考虑使用青霉素V钾片、阿莫西林等进行治疗；2、过敏因素：当患者存在过敏性鼻炎或过敏性咽喉炎，可以使用抗组胺类药物，即抗过敏的药物，如西替利嗪、孟鲁司特钠等；3、反流因素：患者可以使用抑制胃酸的药物，如泮托拉唑等。此外，部分患者经常吸烟、饮酒，或者进食辛辣的食物，也可能导致咽喉出现异物感。建议患者戒除不良嗜好，当不良嗜好去除后，可能无需用药即可达到治疗目的。若患者的症状表现较为突出，但无法确定合适的药物，可以考虑使用含片或漱口水以缓解症状。

喉癌的前兆依据喉癌发生部位不同具有不同的临床表现，主要包括以下几种： 1、声音嘶哑，持久并呈逐步加重趋势，声门下癌晚期表现为声音嘶哑； 2、咽喉异物感或疼痛，声门上癌早期表现为咽喉异物感，需与慢性咽炎区别； 3、咳嗽和痰中带血，随喉癌增大、破裂，咳嗽易导致痰中带血； 4、呼吸困难，为较晚期的症状； 5、颈淋巴结转移。

咽喉异物感为慢性咽炎症状，尚无特效药物治疗，且难以根治，仅可改善、控制症状，避免其再次发作。咽部异物感治疗用药以中成药为主，如润喉滴丸、清咽滴丸、咽立爽滴丸、润喉含片等。 另外，患者在日常生活中可使用润喉糖、薄荷糖及龙角散等进行替代。总之，咽部异物感治疗没有明显特效药，患者应注意进行病因治疗并改变生活习惯，建议使用润喉、清咽清喉药物缓解症状。

若患者出现咽喉部异物感时间较长，3-4个月未减轻，建议进行专科检查。咽喉部黏膜上的淋巴滤泡增生、黏膜充血肥厚以及存在乳头状瘤、血管瘤、囊肿甚至恶性肿瘤等新生物，均可造成患者咽喉部异物感。所以患者需明确咽喉部异物感的原因，若排除新生物的存在，则可能是由于黏膜慢性充血或散在的淋巴组织增生而造成咽喉部异物感。此时患者可以根据产生的原因进行针对性治疗，在临床上常见于感染性因素、过敏因素、胃食管反流以及患者不良的嗜好等。所以患者出现咽喉部异物感，需明确咽喉部异物感是否仅为一种表现，而并非黏膜或咽喉部存在新生物，此时患者可以进行药物治疗。

对于小的声带囊肿，建议患者可以保守治疗、随访，通过声带休息、发声训练，还有药物治疗。但对于较大的囊肿，一般建议患者手术治疗。声带囊肿是耳鼻喉科的常见病，也可以叫声带下囊肿，病变主要位于声带任克氏层内。临床典型的体征是声带表面或边缘可见黄白色的隆起，透过声带黏膜可以看到黏膜下有黄白色的囊液。声带囊肿病因主要如下： 1、过度烟酒，长期辛辣刺激性食物； 2、发声不当或发声过度； 3、上呼吸道感染诱发，造成对咽喉部的长期刺激； 4、喉咽反流，主要的临床症状是声音嘶哑、咽喉部不适、咽喉异物感、咳嗽等。

慢性咽喉炎患者通常有咽喉异物感、烧灼感、痒、咳嗽，部分患者会声音嘶哑，可以给予治疗咽喉炎的中成药、含片、漱口水。如果长期声音嘶哑，要纠正不正确的发声方式，注意发声休息，经过综合治疗，患者在10-15天症状逐渐缓解。鼻炎、鼻窦炎长期倒流鼻腔分泌物，引起慢性咽喉炎，需要给予患者激素类药物喷鼻，如果由于感染鼻窦炎，也可以用抗生素进行口服，鼻炎、鼻窦炎完全治愈以后患者慢性咽喉炎也能够治愈。部分患者用药后症状缓解，但一停药症状又复发，需要到医院就诊，通过电子喉镜检查发现可能是由于胃食管反流，胃酸刺激咽喉导致，这时不仅要用咽喉炎药物治疗，同时要给予抑制胃酸的药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑等，经过抑酸药物和咽喉炎药物同时治疗，至少要8周，患者慢性咽喉炎症状能基本治愈。

引起咽喉异物感的疾病大致包括以下三种： 1、咽喉及邻近器官疾病：最常见的是慢性咽炎、慢性扁桃体炎以及咽喉部肿瘤，咽喉部肿瘤包括良性和恶性肿瘤，良性肿瘤包括乳头状瘤、纤维瘤，恶性肿瘤包括舌根癌、下咽癌、喉癌以及舌根部甲状腺癌等。邻近器官疾病包括茎突过长、甲状软骨骨化； 2、全身性疾病：如缺铁性贫血、甲状腺功能低下可以引起咽异感症，反流性食道炎或食道肿瘤等食道病变也可引起咽喉异物感； 3、精神性疾病：包括精神紧张，只要排除器质性病变即可诊断。

喉异物危害较大，特别是对于儿童，儿童出现喉异物会引起喉梗塞，像花生米、枣核、豆类吸入气管后，会堵住气道。还有一种是鱼刺，会引起孩子不舒服、哭闹，最重要的是会引起喉梗塞，所以需要及时取出；成人喉异物风险也较多，如鱼刺扎到喉部、梨状窝，会引起吞咽疼痛。如果鱼刺过长会引起食道穿孔，再往下边扎点，会引起胸部感染性病变，需要及时取出。儿童尤其需要快速检查、快速取出；成人咽喉的鱼刺不是太大，有的人会第二天过来取出也可以，异物感比较严重，需及时取出。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
咽喉部位的异物感，并不一定是由食管癌所引起。虽然一部分食管癌的病人，可以出现咽下食物的异物感或者摩擦的感觉，但是咽喉部位的异物感，也可以见于咽喉部位的良性疾病，比如当发生咽喉炎的时候，病人在吞咽的时候可以出现咽喉部位异物的感觉，同时还常伴有咽喉部位疼痛或者不适的症状。\n所以并不能仅根据咽喉部位异物的感觉，就确诊或者排除食管癌的可能。建议病人去做咽喉镜的检查，或者进一步做食道镜的检查，观察咽喉部位或者食道部位是否有占位性病变的存在，从而早期发现癌症的病变。

声带白斑是形态学的描述，临床上指声带出现白色斑片样物质，部分伴声嘶或咽喉异物感、咳嗽、咽痒等症的一类疾病，其常见原因如下： 1、咽喉反流性疾病：由于胃内容物反流刺激喉腔黏膜，导致炎性渗出，出现白色斑片样物质，可通过喉镜和症状明确诊断； 2、声带角化症：声带角化不良或声带淀粉样变性导致出现白色斑片样物质； 3、声带不典型增生：分轻、中、重三度，轻度可随访观察，积极治疗原发疾病；中度需密切随访，以防转为重度。重度俗称癌前病变，需及时干预。