哺乳期乳腺炎

乳头内陷分为先天性乳头内陷和后天性乳头内陷，临床上常见为后天性乳头内陷，后天性乳头内陷与过早穿戴胸罩有一定关系。患者长期乳头内陷，会导致细菌在乳腺内繁殖，出现乳头周围炎，非哺乳期乳腺炎等感染性疾病，所以无论哪种类型乳头内陷，建议及早采取合适的治疗方式。另外，如果为乳腺癌导致的乳头内陷，可能随着乳腺癌病情进展，出现乳头内陷、回缩、固定等。

乳汁淤积初期，如果及时有效地排除积存在乳房中的乳汁，症状可能逐渐减轻，不会发展为乳腺炎。如果乳汁淤积没有及时解决，患者可能出现乳房局部红肿、疼痛、包块以及发热等症状，需及时到医院就诊。部分患者由于就诊不及时，私自找通乳师疏通乳房，乳汁淤积可能得不到及时解决，最终发展为乳腺炎。因此出现乳汁淤积症状，需及时就医，可以避免发展为乳腺炎。

哺乳期乳腺炎的发病原因主要包括以下几个方面： 1、乳汁淤积：可导致哺乳期乳腺炎，如果妈妈的乳头出现严重的内陷，使宝宝不能有效地吸吮，乳头出现小白点或者由于宝宝含吮的姿势不正确，导致乳汁在乳房中积存，乳汁不能及时有效地移除；建议患者通过手挤奶或使用吸奶器等及时移除乳汁； 2、乳头破损：引起细菌入侵，导致乳腺炎。

哺乳期乳腺炎早期主要表现为乳房部位的肿块出现红肿、疼痛，且疼痛程度不同；随病情发展，局部红肿伴随全身发热、白细胞增高；病变还可能造成乳房脓肿，此时发热症状减轻，若不及时处理，可能出现破溃、流脓等症状。急性哺乳期乳腺炎的发热特点是，可使体温两小时内迅速上升到39℃、40℃。

哺乳期乳腺炎的发病前提是积奶，此基础加上细菌的感染，是临床导致哺乳期乳腺炎发病的综合因素。外界细菌感染的原因包括：孩子的含乳而卧，时间长会使婴幼儿口腔的细菌顺着乳管进入导管内，引起细菌感染；还有宝妈乳头的破溃、溃疡，卫生保持不利时，外界的细菌也会顺着乳管侵犯到乳管内，导致细菌的感染。

哺乳期乳腺炎治疗，中医主张早诊早治、顺势而为、以通为用。1、乳腺瘀滞期采取中医手法疏通，配合中药的口服外敷，可使体温退至正常，肿块消失； 2、时间较久的肿块，以中药外敷为主，配合手法治疗，可在短期内使肿块消失或缩小、减轻；3、形成脓肿的患者，可采取穿刺抽吸、洞式引流，根据病情配合祛腐生肌的外用中药及垫棉等疗法，短期内可治愈，且乳房外观损失较小。

哺乳期乳腺炎是比较常见的乳腺疾病，主要由于哺乳姿势不当，引起的乳头破损，细菌侵入破损的皮肤引起的炎症，哺乳期乳腺炎的主要症状是红、肿、热、痛等，患者白细胞计数会增高。在脓肿形成前以抗感染、促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主，经过系统治疗后可以痊愈。

需要根据使用药物的性质决定，哺乳期乳腺炎的治疗有多种方式，如果使用中药内服加局部外敷，比如常用的方药有五味消毒饮、瓜蒌牛蒡汤，外敷芒硝，如意黄金散等，最主要还是根据患者具体的症状开方。方中如果没有毒性药物或者明确有损婴幼儿健康的药物则可以使用。如果患者白细胞、中性粒细胞较高，一般白细胞超过1.5×1010/L则应抗感染治疗，常规选用青霉素或头孢类的抗生素，这是哺乳期可以安全使用的药物。如果可以做细菌培养，结合培养结果及药敏试验效果会更好。如果患者对这两种药物均过敏，只能选用其它的药物，则需根据药物的药物毒理，药代动力学的情况来决定是否继续哺乳，以及停药后多久能继续哺乳。

哺乳期乳腺炎的临床表现主要有乳房的硬块伴乳房疼痛，局部皮温升高、全身发热、恶寒、恶心、呕吐等全身症状。结合病史以及常见的伴随症状，如果经积极抗感染治疗后，乳房疼痛，皮温高，全身发热恶寒等症状均可缓解，但是仍然遗留乳房肿块不痛不痒，肿块有以下几种预后： 1、肿块会随着后续的哺乳或者手法的按摩慢慢的消失； 2、肿块不增不长，但有阵发性的胀痛，应该考虑积乳囊肿，可以在彩色B超的引导下进行穿刺抽汁； 3、如果肿块长期存在，则需要定期的严密观察，考虑其他乳腺疾病，必要时进行肿块的穿刺活检，或者手术切除进行病检以免漏诊误诊。

哺乳期乳腺炎如果是急性乳腺炎不需要停止喂奶。当乳腺炎出现脓肿时要停止患侧乳房哺乳，如果患有乳腺炎只有乳房红肿还没有成脓，排出的乳汁在外观上亦与正常乳汁无异，可将乳汁加温煮开后再喂给婴儿。因为如果停止母乳喂养不仅对婴儿造成影响，同时孕妇乳汁还可能淤积，感觉乳房疼痛、肿胀以及局部皮肤发红。所以不仅不能停止母乳喂养，还要经常给孩子喂奶让孩子尽可能把母乳吃干净，这样对治疗哺乳期乳腺炎有好处。当乳腺出现局部化脓时，患病一侧乳房则要停止哺乳并且要将乳汁排出，与此同时另外一侧健康乳房还可以哺乳。如果是感染比较严重或者有化脓，切开排脓时或者发生乳萎时，应当完全停止哺乳，并且在医生指导下采取回奶措施。