哺乳期乳腺炎

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
非哺乳期乳腺炎如果出现破溃，最好的治疗方法就是到医院进行急诊手术治疗，通过对急性乳腺炎脓肿的切开引流，能够彻底将脓液和脓汁引出到体外。术后也要对脓腔放置引流管和引流条，使残余的脓汁和坏死物质充分的引流，根据脓汁的细菌培养和药敏结果，选取合适的抗生素进行静脉点滴，临床上常用的药物有头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠等，这些药物对于治疗非哺乳期的乳腺炎效果都比较理想。患者要注意卧床休息，定期更换切口敷料，在饮食上尽量要吃清淡、易消化的饮食，避免暴饮暴食以及吃辛辣、油腻、刺激性的食物，都有利于患者乳腺炎病情的恢复。

讲解医师：辛伟  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院甲状腺乳腺外科
非哺乳期乳腺炎在临床上常见于浆细胞性乳腺炎，又称为乳腺导管扩张症，多见于中老年妇女，浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，其本身不是细菌感染所致，而是乳腺导管内脂肪堆积、外溢，刺激乳腺导管产生免疫反应，导致大量浆细胞浸润的自身免疫性疾病。浆细胞性乳腺炎容易反复发作，破溃后容易形成瘘管，迁延不愈，急性期也可以继发细菌感染，因此治疗起来非常棘手。浆细胞乳腺炎的保守治疗效果欠佳，手术治疗效果可以达到临床治愈，但是手术切除的范围应将病变及导管正常乳腺组织的全部切除，如果乳房及乳头都变形严重则需要行乳房全切。

哺乳期乳腺炎是否适合哺乳，根据病情轻重而定。如病情较轻者，乳汁未发生变质，可继续哺乳。炎症反应是否影响乳汁质量，通过观察乳汁色、质，可了解其质地是否发生变化，正常乳汁常表现黄白色或白色，质地稀稠适中，如乳汁颜色变黄、变绿，或变得黏稠如脓样，则提示性质发生变化，乳汁内存在细菌，不建议继续哺乳。部分患者炎症期间，乳汁靠前部分发生变质，后续乳汁正常，婴儿吮吸新分泌出来的乳汁，对健康无影响。

非哺乳期乳腺炎的病因，具体与哪个病毒、细菌或内部结构有关，均有待进一步研究。但目前部分学者认为，非哺乳期乳腺炎与患者自身免疫低下有关，例如患者的免疫低下，往往表现非哺乳期的乳腺疼痛、出现红肿、流脓，这些均为非哺乳期乳腺炎的表现。 研究发现，部分患者溢出脓液，并不都是阳性球菌或阴性球菌引起。有20%左右的患者与结核杆菌类型相像，所以有时治疗会偏向于用抗结核杆菌的药物，部分患者可获得较好效果。

乳腺炎分为两类，哺乳期的乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期的乳腺炎主要是由于细菌感染造成，哺乳期的乳腺炎根据程度分为轻度、中度、重度乳腺炎，重度里有脓肿，还伴有发烧、红、肿、热、痛，此时可能需要手术切开引流。轻度仅为发烧，局部有红肿、疼痛，口服的抗生素可以治愈哺乳期的乳腺炎。非哺乳期的乳腺炎一般不是由于细菌感染造成，用抗生素无效，培养没有细菌感染，化验血白细胞较低。非哺乳期乳腺炎又称为浆细胞性乳腺炎或乳腺导管扩张症或肉芽肿性乳腺炎，治疗较为麻烦。遇到此类情况，处理需要较长时间。

多数的乳腺炎发生于哺乳期，哺乳期乳腺炎主要是两个因素，一种为乳管不通畅导致乳汁淤积，另一种为细菌侵犯到乳乳腺淤积乳汁里，然后繁殖造成乳腺炎。当然还有少部分的乳腺炎不发生在哺乳期，所以称为非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎还包括浆细胞性乳腺炎、乳腺导管扩张症或者肉芽肿性乳腺炎。特点为不是细菌感染造成，是自体免疫性疾病，里面含有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，抗生素治疗效果欠佳，化验结果并细菌，血化验白细胞较低，非哺乳期乳腺炎是一种较为棘手的疾病。

对于乳腺炎的并发症，要结合两种不同的乳腺炎分别进行描述，具体如下： 1、急性哺乳期的乳腺炎：由于急性哺乳期的乳腺炎是细菌感染所致，所以最常见的并发症是细菌感染，在乳房局部会出现红、肿、热、痛，进而可能会形成乳房局部脓肿，形成脓肿后需要切开引流，由于切开有伤口，可能会造成乳瘘。另外还会出现全身并发症，就是全身细菌感染的征象，包括全身发热，部分患者还会因为细菌感染造成全身败血症的现象，甚至感染性休克等，这都是非常严重的并发症； 2、非哺乳期的乳腺炎：由于非哺乳期乳腺炎病因不是特别清楚，可能和自身免疫相关，各个年龄阶段的女性都可能会出现，临床表现多样化，并发症非常多样化。这部分乳腺炎的患者往往会出现乳头内陷，乳房还会出现较大肿块，由于病程迁延，经常会造成乳房外形改变，另外，乳房破损、乳房窦道形成都会影响到女性健康。

临床上会根据较常见的两种不同的乳腺炎分别进行描述，一类是急性哺乳期的乳腺炎，临床表现在乳房局部可能会出现红肿、发热，还会出现乳房局部肿块，多合并乳头破损或者皲裂，全身表现往往会继发全身细菌感染的症状，就是全身发热甚至寒战。 另一类是非哺乳期的乳腺炎，在任何年龄阶段都有可能出现，最常见的临床表现是在乳房局部可能会有乳头内陷、乳头乳晕区肿块，急性期会出现乳房红肿，但很少会出现全身发热的症状。这两种乳腺炎原因不同，临床表现不同，哺乳期乳腺炎是由于哺乳时乳头局部破损继发细菌感染，从而引起以细菌感染为主的乳房局部和全身表现。而非哺乳期乳腺炎病因不是特别清楚，临床表现多种多样。

肉芽肿性乳腺炎属于非哺乳期乳腺炎的一种，目前认为其有自身免疫性疾病，治疗如下： 1、应用糖皮质激素进行免疫抑制，把肿物缩小到一定程度以后症状得到控制，逐渐减量，如果骤然减量，可引起反跳或者激素危象； 2、肿物小到一定程度以后，经过一段时间如果没有发作，可进行切除，从而最大程度保持乳房形态和美观； 3、应用甲氨蝶呤、免疫抑制剂等方式控制肿物，使肿物逐渐缩小，缩小以后相对稳定，进行手术切除治疗，手术切除以后同样需要病理检查，避免乳腺癌的遗漏。

消除哺乳期乳腺炎的硬块，主要有四个方面的方法：1、排空淤乳：在哺乳期乳腺炎早期，实际以淤乳为主，及时排空淤乳可以让乳腺炎快速好转，因为乳腺炎是在淤乳内产生细菌繁殖，如果把淤乳排出去，新的乳汁出来不断冲刷局部，乳腺炎很快就会好，但一定要在早期进行，如果炎症已经形成，对周围组织已有扩散，就不能使用这种方法；2、使用抗菌素：全身或局部使用抗菌素对乳腺炎进行治疗；3、切开引流：如果脓肿形成，可能要做切开引流，做充分引流把脓尽量放出来，硬块也会消失；4、回奶：在做充分引流后要注意这个时间断奶、回奶，如果乳汁不断产生，会很难彻底引流，另外乳汁不断分泌，有可能会形成乳瘘，所以在做切开引流后要回奶，回奶以后伤口也比较容易愈合。所以想要消除硬块，要根据分期和具体病情的不同，应用以上方法。