哺乳期乳腺炎

乳腺炎分为两种，一种乳腺炎称为急性哺乳期乳腺炎，最常见于哺乳期的母亲因为哺乳姿势不良，或者是乳头的皲裂而导致逆行感染引起乳腺炎症。这一类一般挂普通外科或者是乳腺的专科进行治疗，最主要的是抗炎治疗,急性期给予处理，必要时进行脓肿切开引流或者是穿刺。最先推荐做穿刺，因为穿刺不影响患者今后对于孩子的哺乳，但如果是切开引流有可能导致乳管的断裂，患者不得不停乳，这样就严重地影响母乳喂养的进程。 另一种乳腺炎叫做浆细胞性乳腺炎，乳腺炎不是发生在哺乳期而是发生在育龄期女性的各个时期，多与情绪压力或者先天乳头内陷导致乳管的迂曲有关，对于这类乳腺炎最先推荐进行中医中药的治疗。推荐患者到中医外科或者是外科就诊，针对浆细胞性乳腺炎的重要调理。如果炎症的消退但同时也会形成脓肿，建议患者进行切开或者进行穿刺，在这个过程中继续进行中药的治疗。对于这一类的乳腺炎要比哺乳期乳腺炎治疗疗程长，短则可能几个月、半年甚至有几年。因此患者不要急躁，要进行正规的规范治疗，但不推荐进行外科干预，外科干预应该放到在适当的时机与中医进行结合。

乳腺炎是医学上的诊断，是否罹患有乳腺炎，一定要专科医生进行诊治，很多时候女性会自己误诊、误治为乳腺炎。乳腺炎分为急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，具体如下： 1、急性乳腺炎指哺乳期乳腺炎，哺乳期乳腺炎致病因素非常明确，一般是积乳合并细菌感染所导致，这时候急性乳腺炎需要积极干预治疗； 2、非哺乳期乳腺炎有浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎和乳腺导管扩张症，具体发病机制目前并不是特别明确，有些理论认为是棒状杆菌感染，有些理论认为是机体超敏反应。因此，出现非哺乳期乳腺炎也需要到专科门诊积极明确病因，不同病因有不同治疗方法。非哺乳期乳腺炎一定要高度重视，因为近年发病率逐渐增高，甚至导致不良后果。所以女性是否有罹患乳腺炎，一定要到专科门诊明确诊断后再进行针对性治疗。

乳腺炎包块多久才会散掉，要根据具体情况决定。乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，不同时期包块消退时间如下：1、哺乳期乳腺炎：在没有形成脓肿前，肿块形成主要是由乳汁淤积引起，通过局部热敷、理疗，并促进乳汁排出，再口服抗生素，肿块一般1个星期左右可以完全消退。如果形成脓肿，需要进行切开引流，再加用抗生素，进行局部处理和全身治疗后，肿块才会慢慢消退，大概要延迟到1个月；2、非哺乳期乳腺炎：通常包括浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳晕周围炎，炎症形成原因较为复杂，可能与乳汁淤积、机体免疫力下降或外伤等因素有关。由于肿块形成原因比较复杂，消退时间可能要几个月，甚至需6个月的时间。

乳腺炎消炎药主要分为两大类药物，一类是西药，另一类是中药，常用的西药与中药主要有以下几种：1、西药：应根据患者乳腺炎具体情况选用，如果是哺乳期乳腺炎，所感染的细菌主要是金黄色葡萄球菌，因此使用的抗生素主要是青霉素类药物，如阿莫西林等。如果对青霉素过敏，还可以用头孢类抗生素如头孢克肟等。对于非哺乳期乳腺炎，并不一定是细菌感染引起，因此使用药物并不是以抗生素为主，除非处于急性炎症期，才使用青霉素或头孢类药物。如果不是急性炎症期，可能会使用激素类药物如甲泼尼龙片等，对非哺乳期乳腺炎的治疗效果较好；2、中药：如蒲地蓝消炎颗粒、蒲公英颗粒，具有较好的清热解毒作用，对哺乳期或非哺乳期乳腺炎，都可以达到较好的治疗效果。

哺乳期乳腺炎的症状主要包括表面皮肤的红、肿、热、痛及乳房内硬块。一般炎症都有红、肿、热、痛表现，哺乳期乳腺炎亦是如此，可表现为乳房表面皮肤发红，有时用手触摸有发烫感，皮肤相对有肿胀和触痛感，如用手触碰时感觉较痛 ，同时感到内部有硬块形成，上述表现为乳腺炎典型表现。乳腺炎需与炎性乳腺癌进行区分，炎性乳腺癌属于严重疾病，但发病率较低，大概占乳腺癌的百分之几，也会表现为皮肤发红。所以除上述症状外，还需进行穿刺活检，判断细胞中是否只有炎性细胞，亦或伴有乳腺癌细胞，从而进行有效的鉴别诊断，如果只有大量炎性细胞，结合穿刺结果和上述症状，可诊断为哺乳期乳腺炎。

若急性乳腺炎已经引起发热，可能是局部炎症已累及全身，引起全身的感染症状以及脓毒血症等表现。此时应先控制乳腺局部的炎症，再对全身的对症和抗感染治疗。乳腺炎的原因不同，具体的处理方式也不同，主要如下：1、哺乳期乳腺炎：通常由于乳汁未排空，乳汁淤积而引起的局部炎症，常表现为局部红肿、炎症的包块等。此时因先保持乳头的清洁，尤其在哺乳前。若乳头部分皲裂，应暂停哺乳，防止宝宝口中的细菌、外界的细菌逆行感染而加重乳腺炎。可以外用局部的抗菌药物，进行乳头的外敷、涂抹，促进愈合。若乳腺局部出现奶结、炎性包块等，在早期包块形成前，可用硫酸镁进行冷敷消肿，促进乳汁的排出。若已经形成包块，可以局部热敷，每天3-4次。因乳腺炎通常由金黄色葡萄球菌感染，所以首选青霉素治疗全身症状，若青霉素过敏，可以考虑用其他的抗菌药物；2、非哺乳期乳腺炎：通常可使用广谱抗生素，配合甲硝唑进行治疗；3、其他类别：对于肉芽肿性乳腺炎，可能需进行激素治疗，使乳腺肿块缩小，再进行手术治疗。

哺乳期乳腺炎指哺乳期妈妈的乳腺发生炎性反应，未得到及时有效地移除积存在乳房中的乳汁或细菌入侵破损的乳头等因素，均可能引起哺乳期乳腺炎，导致患者出现乳房局部硬结、皮肤发红、皮温升高、乏力、关节疼痛、高热等一系列症状。及时有效地移除乳汁，避免乳汁在乳房中积存，避免乳头破损，将明显降低哺乳期乳腺炎的发生几率。

如果患者是单纯的哺乳期乳汁淤积，并且时间较短、症状较轻，可不就诊；如果乳房局部出现明显的胀痛、发红、发热等乳腺炎症状，患者需及时就诊。哺乳期乳腺炎最主要的治疗方法是及时有效地移除乳汁，继续乳汁喂养；通过局部冷敷、使用退热贴或服用解热镇痛药物缓解乳房疼痛；保证充足睡眠，增强机体免疫力，配合专业医生，积极进行治疗。

哺乳期乳腺炎的预防从妊娠期就可以开始： 1、在孕后六个月每天要用清洁水或者中性肥皂水擦洗乳头、乳晕，也可以用白酒或者75%酒精擦洗，以提高局部抵抗力； 2、如果有先天乳头畸形，在孕后就需要加以矫正或者用吸奶器将乳头吸出，每日1-2次，或者行乳房按摩轻柔牵拉都可以； 3、保持乳汁通畅，乳汁淤积是引发乳腺炎的重要因素。要定时哺乳，每次将乳汁吸净，吸不净时用吸乳器将乳汁尽量排出。如乳汁过稠也可多进汤液稀释乳汁，促进乳汁排出； 4、要保持情绪舒畅，中医说肝郁气滞也能造成积奶，所以家庭成员多关照孕妇使其保持心情舒畅，也能预防乳腺炎发生； 5、乳头皲裂患者一定要积极治疗； 6、如果伴有其他感染性疾病，也要妥善治疗； 7、要注意婴儿口腔卫生，如果婴儿口腔有病，则需要治疗。且除治疗之外，还需要改用其他喂奶方法； 8、不要养成婴儿含着乳头睡觉的习惯，要注意哺乳姿势； 9、一旦发现乳房有异常变化，应及时处理以免促进病情发展； 10、多饮用液体使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。

讲解医师：张彦武  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院乳腺科
哺乳期乳腺炎反复发作，肯定有几个基本的原因，一个可能是先前得的急性乳腺炎没有完全的治愈，包括细菌感染没有得到完全的控制，或者是有脓肿没有进行充分的引流，这会导致慢性乳腺炎的反复发作。再一个是导致急性乳腺炎的病因没有完全的矫正，好比反复的出现积奶，反复的出现乳头破损，这也会引起乳腺炎的反复发作，所以这就要求哺乳期的妈妈们，一定要养成良好的哺乳习惯，才会避免乳腺炎的反复发作。如果乳腺炎没有完全治愈，还是要找专科的医生进行就诊。