哺乳期乳腺炎

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
哺乳期乳腺炎，首先要到医院请医生明确乳腺炎的进展程度，有没有合并乳腺内的乳房脓肿。炎症早期一般腺叶会出血、充血、水肿，皮肤表面有微微的发红，多数人没有发烧的症状，这种情况下要加强患侧的哺喂，应用口服的抗生素来治疗。如果严重了，已经引起了发热，建议静脉输注抗生素。如果后期乳腺腺体内已经形成了乳腺脓肿，这个脓肿一定要进行有效的通畅引流，包括穿刺抽脓或者是切开引流。

讲解医师：林华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院/乳腺外科
哺乳期乳腺炎反复发烧可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式来处理。1、一般治疗患者需要注意休息，避免过度劳累，保持乳房清洁，及时排空乳房，保持乳腺通畅，避免

乳腺脓肿是乳腺炎的一种转归形式，因为乳腺炎包括许多种类，如哺乳期急性乳腺炎、非哺乳期浆细胞乳腺炎、肉芽肿性小叶炎、乳腺结核病等。因此，乳腺脓肿根据炎症不同，有相应不同类型，处理方法也不尽相同。具体如下： 1、临床上最为常见的是由于哺乳期乳腺炎进展成为乳腺脓肿。一旦脓肿形成，最有效的治疗方法是将脓液引流出体外，而非采取口服及静脉应用药物治疗； 2、脓肿引流的方法包括传统手术切开引流、穿刺抽吸引流、穿刺置管引流等，每种方法均有优、缺点。手术切开引流充分、彻底、迅速，但是创伤较大，需要反复换药，患者比较痛苦，而且需要回乳治疗，停止哺乳； 3、穿刺抽吸引流创伤较小，患者痛苦小，无需停止哺乳，但抽吸效果受脓肿液化程度及溶液黏稠度的影响，而且需要反复穿刺。对于较大的脓肿病程较长； 4、穿刺置管引流创伤等同于穿刺抽吸引流，不同的是置入导管可继续引流，避免反复穿刺，无需停止哺乳，同时可通过导管进行脓腔冲洗和注药，有利于病情快速好转。但对于多囊性脓肿，穿刺置管引流也不太充分，因此种种引流方式要根据具体情况具体分析，具体选择。 总体而言，脓肿治疗最好还是通过引流方法，口服药物实际没有太大作用。

乳腺炎分为两种，一种乳腺炎称为急性哺乳期乳腺炎，最常见于哺乳期的母亲因为哺乳姿势不良，或者是乳头的皲裂而导致逆行感染引起乳腺炎症。这一类一般挂普通外科或者是乳腺的专科进行治疗，最主要的是抗炎治疗,急性期给予处理，必要时进行脓肿切开引流或者是穿刺。最先推荐做穿刺，因为穿刺不影响患者今后对于孩子的哺乳，但如果是切开引流有可能导致乳管的断裂，患者不得不停乳，这样就严重地影响母乳喂养的进程。 另一种乳腺炎叫做浆细胞性乳腺炎，乳腺炎不是发生在哺乳期而是发生在育龄期女性的各个时期，多与情绪压力或者先天乳头内陷导致乳管的迂曲有关，对于这类乳腺炎最先推荐进行中医中药的治疗。推荐患者到中医外科或者是外科就诊，针对浆细胞性乳腺炎的重要调理。如果炎症的消退但同时也会形成脓肿，建议患者进行切开或者进行穿刺，在这个过程中继续进行中药的治疗。对于这一类的乳腺炎要比哺乳期乳腺炎治疗疗程长，短则可能几个月、半年甚至有几年。因此患者不要急躁，要进行正规的规范治疗，但不推荐进行外科干预，外科干预应该放到在适当的时机与中医进行结合。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
非哺乳期乳腺炎切开引流一般无法根治，但部分患者积极治疗可达到治愈目的，需根据自身病情进行分析能否治愈。非哺乳期乳腺炎的出现一般与外伤、细菌感染、免疫异常等因素有

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
一般症状较轻的患者可以继续哺乳，可以使用吸乳器吸出淤积的乳汁消除硬块，增加哺乳的次数。对于症状较重的患者要停止哺乳，前往正规的医院继续切开引流，消除炎症。

讲解医师：刘宝胤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/ 普外科
哺乳期乳腺炎一般不会自愈，比较轻的早期乳腺炎可以自愈，无法自愈时患者需通过一般治疗（如排尽乳汁、局部热敷等）、抗生素治疗、手术治疗等方式，来进行治疗。哺乳期乳腺

非哺乳期乳腺炎出现红肿，采取穿刺病理，即病理活检，明确细胞类型，如浆液性乳腺炎、肉芽性乳腺炎。若为肉芽性乳腺炎，在手术治疗的同时应加激素治疗。若为浆液性乳腺炎，如果明确诊断，可以用抗结核杆菌的药物，如利福平、异烟肼这类药物。需要治疗一段时间，当肿块缩小后可以进一步手术切除。手术切除后还需要一些药物继续控制、治疗，避免疾病复发，只要经过系统治疗，一般哺乳期乳腺炎均可获得一定效果，但如果仅仅为切开排脓等简单治疗，往往患者会出现复发。 目前非哺乳期乳腺炎治疗较棘手，因为很多患者治疗后易反复发作。实践中也常遇到在医院切开引流，引流后脓液引流干净，伤口愈合一段时间后出现复发。还有一些伤口总不能愈合，迁延约有3-6个月的时间，所以非哺乳期乳腺炎的治疗，也作为现在乳腺外科的研究方面。

肉芽肿性乳腺炎属于非哺乳期乳腺炎，非哺乳期乳腺炎大概分为三种，乳腺导管扩张症、慢性肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎。饮食禁忌如下： 1、忌辛辣、海鲜、牛羊肉等发食； 2、注意平时有无容易引起过敏的食物，或容易引起过敏的衣物，尽量避免，减少产生疾病诱因，促进疾病尽快痊愈。

乳腺炎化脓后不一定需要进行手术治疗，要根据乳腺炎的不同类型和化脓范围决定是手术还是保守治疗，常见情况如下：1、哺乳期乳腺炎：此炎症已经局限，形成大脓腔，此时可以考虑放置脓腔内留置针，进行抗生素冲洗、换药、引流即可，治疗效果较好；2、非哺乳期乳腺炎：脓腔是多房性脓腔，如蜂房，所以无法将脓液逐一引流。此时如果通过药物基础治疗，或者中成药治疗疗效不佳时，需要根据炎性肿物大小进行手术整体切除。