哺乳期乳腺炎

如果患者是双侧乳腺导管扩张，首先追问是什么原因导致的扩张，如有些患者是因为有乳头溢液去做双侧乳腺超声，发现导管扩张，也有人是因为有非哺乳期乳腺炎，局部在乳晕区有炎性肿块或红肿热疼，在医学上称为乳腺导管扩张症，如果是非哺乳期乳腺炎导致的乳腺导管扩张，一定要高度重视。所以双侧乳腺导管的扩张一定要看是病理学上的扩张，还是仅仅是生理导管扩张。 要结合物理查体，结合影像学评估来明确导管扩张的原因，如有乳头溢液，要分辨乳头溢液的性质，是浆液性、清亮的液体还是血性溢液，还是脓性溢液，引起的导管扩张分别的处理方式也不一样。所以建议患者不论是体检还是物理查体，或是有症状的筛查，出现影像学上的局部导管扩张，建议到乳腺专科门诊就诊，听取进一步的意见。

反复的乳腺脓肿多为非哺乳期乳腺炎，包括浆细胞性乳腺炎及肉芽肿性乳腺炎，具体 原因如下： 1、浆细胞性乳腺炎：又称导管扩张症，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，指各种原因引起乳腺导管扩张，导致周围出现无菌性炎症及肿块；乳头有粉刺样或浆液性溢液，病变中可找到大量的淋巴细胞浸润，多见于30-40岁的非哺乳期妇女，多数患者病程长达数年，伤口久不愈合，破溃形成多个瘘管； 2、肉芽肿性乳腺炎：以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的乳腺慢性炎症，主要侵犯乳腺小叶；此病好发于育龄经产妇、疾病漫长，治疗不当病情容易反复；此病发病突然或肿块突然增大，逐步形成小的脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，单纯抗生素治疗无效；临床主要治疗方法为手术治疗和保守治疗，及口服激素治疗；由于非哺乳期乳腺炎病因复杂，有的甚至是难治性乳腺炎，病情容易复发，治疗效果不佳，多数病人病程较长，局部脓肿容易经久不愈合。

乳腺炎症的症状如下： 1、急性乳腺炎在哺乳期最为常见，特别是在婴幼儿吸吮过程中，婴幼儿口腔里的细菌，或者乳头表面细菌通过皮肤破损，逆行到血里导致感染，这种急性炎症常见表现为红肿、热痛，此炎症再严重会导致全身性反应，比如发热。乳腺炎病人会有高热存在，患者要保持排乳通畅，通过血化验结果，抗生素对症处理，不要因为痛就不排乳，要保持排乳的通畅，因为乳汁是良好的培养基，细菌会增殖更快，所以通过排乳也起到冲洗作用； 2、非哺乳期乳腺炎是慢性炎症，表现为肿块或者局部溃烂，需要其它综合治疗，相对比急性乳腺炎更加复杂，还需要中草药结合或者手术综合治疗。

女性在哺乳期患上乳腺炎这种疾病之后，通常需要分为两种情况来考虑。病情比较轻时女性朋友们只要及时把乳房内多余乳汁排出体外，不需要用其他的药物来治疗，乳腺炎自己本身就会自愈。如果女性朋友乳腺炎病情比较严重，出现了高热、乳房胀痛以及其他不适等情况，这时就需要服用药物才能治愈疾病。如果不经过药物治疗自愈希望非常小，有时候甚至还会导致病情恶化。

哺乳期突然出现乳腺硬块，一般因乳汁淤积，长时间无法排泄形成肿块，初期肿块较小，或仅为弥漫性质地偏软的肿块，伴疼痛或轻微隐痛。随乳汁蓄积量增加及时间的延长，易继发细菌感染，此时硬块逐渐增大，甚至伴明显疼痛或发热症状。症状较轻者，积极排泄乳房内淤积的乳汁，则硬块自然消失，如乳汁淤积时间较长，疼痛加重或伴发热，需通过专科医生进行规范治疗，控制疾病，避免继发乳腺脓肿等问题。

哺乳期乳腺炎是否适合哺乳，根据病情轻重而定。如病情较轻者，乳汁未发生变质，可继续哺乳。炎症反应是否影响乳汁质量，通过观察乳汁色、质，可了解其质地是否发生变化，正常乳汁常表现黄白色或白色，质地稀稠适中，如乳汁颜色变黄、变绿，或变得黏稠如脓样，则提示性质发生变化，乳汁内存在细菌，不建议继续哺乳。部分患者炎症期间，乳汁靠前部分发生变质，后续乳汁正常，婴儿吮吸新分泌出来的乳汁，对健康无影响。

哺乳期乳腺炎发热一般都是细菌感染引起，与乳汁淤积有关，因此需要明确原因，针对原因采取措施。乳腺炎得到控制以后，发热自然会消退。乳腺炎发热首先要明确乳房有无肿块、有无堵奶，存在肿块时可应用手法排乳，或药物外敷、调整哺乳方式使乳管通畅，堵奶消除后发热即可好转。 此外，哺乳期乳腺炎还可以应用中药蒲公英或中医针灸疗法进行治疗，炎症消退后发热可好转。乳腺炎发热需要查血常规，如果白细胞、中性粒细胞较高，提示细菌感染严重，如高烧到39℃，可以配合不影响哺乳的抗生素治疗，通过治疗可以退热，使乳腺炎得到控制。

哺乳期乳腺炎是由于乳汁淤积或合并细菌感染引起的乳腺急性炎症，大部分不严重，容易治愈。现在大家的保健意识都较强，乳腺炎堵奶后乳房出现肿块，大部分患者都会想办法通乳或到医院积极治疗，通过正确哺乳或疏通乳汁，或用中药、抗菌素，乳腺炎一般很快会得到控制。 少部分患者存在乳管发育不良、乳管较细或哺乳方法错误的问题，容易反复发作，病程较长、病情也相对较重。极少数哺乳期乳腺炎会出现较严重并发症，如脓毒血症等，需积极有效的中西医结合治疗。

乳腺炎可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎指喂奶期间突然出现乳腺炎，此时会发热，其原因是乳腺导管不通导致。此时如果用物理手法，如按摩，把闭塞的导管打开，乳汁畅通后下，发热症状可缓解。 但一旦导管阻塞，没有再通，而且引起乳汁淤积，甚至伴有感染则不会自愈。所以如果是哺乳期期间的女性，出现发烧，建议不要耽误太多时间，要到专科医院做详细的体检，以免影响最佳的治疗时间。

哺乳期乳腺炎发热39℃处理如下： 1、使用退烧药物：具体药物及是否需合并使用抗生素，需门诊就诊，由专科医生来判断，且在医生指导下使用，需要注意的是服用退烧药物后，可适当多饮水，专科医生会选择哺乳期可使用的药物，基本还可继续哺乳； 2、物理降温：可采用温水擦浴，避免捂热； 3、进行乳房局部处理：如果未化脓，要排空淤积的乳汁，通过婴儿吮吸、吸奶器，甚至通过催乳师帮助排除积乳，尽量不要让乳腺结块；同时适当冷热敷交替也可通畅排乳，少产生乳汁。如果已成脓要及时通过穿刺、置管、切开引流、手术等方式排出脓液，此为治疗炎症最主要的手段； 4、注意休息，提高免疫力。