周慧敏

醛固酮增多症主要是高血压和低血钾，高血压会引起头疼、头晕这种高血压的表现，低血钾可能会出现，比如全身乏力，突然感觉没劲，严重的时候可能不能动。当患者出现这样症状的时候，首先因为自我感受非常不好，所以会发慌，这个时候往往到医院进行检测，验血钾、验醛固酮、验肾素、测比值，对于这种病进行一下初筛。患者往往认识不到醛固酮增多症是继发性高血压的一种，在所有高血压当中，继发性高血压占比例不低，所以要对醛固酮增多症患者进行科普，以便当患者出现高血压、低血钾，血压特别不好控制的时候，认识或者想到醛固酮增多症这个病。

糖尿病肾病如果比较重，预后不好。当肾功能衰竭，再让它回来，这个比较难。当肌酐和尿素氮都升高了，即肾脏有了不可逆损伤的时候，可以说预后不好。比如到了尿毒症阶段，可能会出现肾性高血压、肾性贫血，治疗起来都很困难。如果肾损伤很严重的情况下，就要进行腹膜或者血液透析治疗，有条件的尽量进行肾移植，因为肾移植以后对患者本身肾功能的恢复肯定有好处。你想移植的肾，是一个好的肾，功能也好，这样会提高患者的生活质量。在糖尿病肾病早期时候，如果抑制住糖尿病肾病的发展，预后还不错。所以糖尿病肾病预后好与不好，要看病情的轻重，如果很早的发现，早期进行治疗，预后还是不错。

糖尿病肾病的治疗原则有： 1、首先要控制血糖； 2、饮食上，对于糖尿病肾病，要进行低蛋白饮食，不能吃过多的蛋白，吃过多的蛋白会加重肾脏负担，患者要求每天每公斤体重0.6g-0.8g的蛋白就够患者使用。对于蛋白饮食的限制，要求进食的蛋白是优质蛋白，像白肉、蛋或者鱼，这些都可以让患者吃，但是量有要求； 3、治疗上，可以使用对肾脏功能有保护作用的，比如一些药物也可以给患者应用。糖尿病肾病，可能会用一些像胰激肽原酶片等，这些可以给患者用，患者蛋白比较高的时候，即肾病相对重一些的时候，可能需要到医院进行正规的又规律化的治疗。

这个问题好多患者都在问，糖尿病肾病有什么表现，或者说患者有什么症状可以提示有糖尿病肾病。我们经常跟患者说，糖尿病肾病是一个静悄悄的疾病，一般在轻的时候患者感受不到，每年或每半年进行检查就显得非常重要。 老百姓有一个误区，腰疼了认为是不是有肾病，到医院来看病的患者往往是有糖尿病好多年，他说我最近感觉到腰疼，我怕我有了肾病，这时候过来。其实患者的这种认识是错误的，因为糖尿病的肾病在排除其它疾病以后进行诊断，往往没有特异性的症状，糖尿病肾病的症状并不典型。 但是到了晚期的时候，比如有肾性的高血压，有肾性的贫血，可能会有头疼、乏力，会有心慌等等这些症状出现，但是这些症状往往是肾病到了比较晚期的时候才出现。

糖尿病视网膜病变很常见，因为糖尿病患者诊断糖尿病5-7年以后往往发生糖尿病视网膜病变，在糖尿病人群当中发病率挺高。我们国家现在启动了糖网的筛查工程，是要更早的发现糖尿病的视网膜病变来控制视网膜病变，这样可以减少失明的发生。有了这样的一个统计，目前在眼科就诊的患者中，糖尿病视网膜病变是非外伤性成人失明的主要原因之一。糖尿病的视网膜病变，往往患者重视不够，在糖尿病视网膜病变早期的时候，没有什么视力的异常，也感觉不到，就觉得没事挺好。经常听到患者说，我的视网膜病变，到医院检查说我有，但是我没有什么表现。因为他在前期的时候或早期的时候没有特别的视力障碍，患者往往会忽略，但是到了晚期的时候视力有明显的下降，这时候患者才突然反应过来说我要到医院去看病，往往这个时候再看眼病就比较晚了。对视力的保存，也不像早期的时候治疗效果好。

糖尿病肾病不能自愈。如果发现糖尿病肾病，要及时控制血糖，给予适当的药物治疗，在很早期的时候可以有一定逆转。如果到了晚期，到了肾功能衰竭的阶段或者到了尿毒症期，这个时候不能自愈，甚至通过治疗，只能是控制，能够维持患者的生命，尽量延缓肾功能的衰竭。当肾功能衰竭到一定程度的时候，办法有几个，比如进行腹膜透析治疗、血液透析治疗、肾脏移植治疗，这样才会有效。对于糖尿病是否能自愈这个问题，患者也会经常地问道。他们就想，如果发生了糖尿病肾病，现在已经开始注意，我把血糖控制的在达标的范围之内，肾脏的病变是不是自己能够恢复？我们跟患者说，要看肾穿刺的结果，看肾小球究竟有哪些能够恢复，或者有哪些已经不能够恢复，肾穿会给大家一个结果，会告诉大家。

糖尿病肾病最主要的原因是血糖升高。我们知道糖尿病的慢性并发症都是危及患者生命的，对患者健康造成的危害都很大，糖尿病肾病对肾功能的影响非常大。在早期的时候，糖尿病的肾病没有什么感觉，到医院进行检查的时候，比如做尿的微量白蛋白，或者肌酐和白蛋白的比值，通过这些可以监测早期患者肾脏的改变。糖尿病肾病有诊断标准，达到标准以后就可以诊断糖尿病肾病。但是还要给大家提个醒，因为糖尿病肾病是一个排除诊断，在诊断糖尿病肾病之前，一定要排除其它的肾病，排除其它肾病以后，才能够诊断糖尿病肾病。

醛固酮增多症首先明确原因，比如腺瘤引起要手术治疗，如果是增生引起，除了手术治疗之外，还可以进行药物治疗，目前醛固酮拮抗剂是一个好的选择，因为醛固酮拮抗剂用了以后，患者效果还不错，醛固酮可以下降，高血压往往会得到纠正。 对于药物治疗来说，除醛固酮的拮抗剂之外，个别醛固酮增多症用激素也有效，比如用其它药不敏感的时候，有些醛固酮增多症，用激素治疗，效果也不错。要分清醛固酮增多症的病因，进行分门别类的治疗，除了醛固酮拮抗剂，激素也是一个选择。 醛固酮增多症药物治疗除了醛固酮拮抗剂螺内酯之外，大家一定要在醛固酮增多症得到诊断以后用药可以，但一定要观察它的疗效，只有血压下降，症状缓解的时候，才认为这个治疗方法是好的，得当的。

醛固酮增多症主要表现是高血压、低血钾，如果血压过高得不到更好控制，用普通降压药效果差，比如脑出血，长期的会导致心脏改变，比如靴形心，包括肾脏损害，时间久了以后都会危及生命。另外比如醛固酮的增多症是恶性肿瘤，如果不及时治疗会危及生命，所以当发现醛固酮增多的时候，首先要明确原因，明确原因以后才能够选择治疗方法，比如醛固酮增多症找不到原因，叫特发性醛固酮增多症，这个时候可以用药物控制醛固酮增多使血压下降达到正常范围，而且把钾也要补上，高血压和低血钾得到纠正以后，才能够提高患者生活质量，特发性醛固酮增多症药物治疗的时候，目前最常见螺内酯，因为醛固酮拮抗剂，在中国治疗醛固酮增多症用螺内酯非常普遍，效果还不错。

醛固酮增多症患者不少，但是由于发病率有限，所以大家对它的认识，特别是患者对它的认识率很低。醛固酮增多症首先是血液当中醛固酮增多达到一定标准的时候，则诊断为醛固酮增多症，那它的原因是由于肾上腺疾病引起醛固酮分泌增加而引起的醛固酮增多症。 醛固酮增多会抑制肾素分泌，醛固酮和肾素比值会增加，醛固酮和肾素比值增加超过30的时候，可以认为有醛固酮增多症，醛固酮增多症主要是高血压和低血钾，高血压、低血钾出现的时候，患者可能出现比如头疼、恶心、乏力等表现。当患者出现这些表现的时候，要考虑到醛固酮增多症的可能。