吸入性肺炎

新生儿呛咳大多与哺乳有关，家长如果哺乳过急、奶嘴过大、新生儿吞咽不及时可能被呛到。新生儿呛奶处理不当易吸入肺部导致新生儿吸入性肺炎。出现呛奶时应立即让新生儿处于侧卧位拍打其背部让奶汁咳出。如果有条件尽量将奶汁从新生儿口腔清理出来，以免造成呼吸堵塞。 如果新生儿呛咳较为严重，出现呼吸急促、口唇发绀应及时到医院治疗。为了避免新生儿呛咳，哺乳时要采取正确哺乳姿势，尽量不要躺着哺乳。如果使用奶瓶喂奶易呛到，需检查奶瓶是否需更换奶嘴。奶嘴开口是否过大，奶液流出速度是否过快。更换奶瓶、奶嘴后再观察喂养情况。喂养时尽量取坐位喂养可减少胃食道反流，喂奶后可以取右侧头高卧位，这样不易发生呛奶。

择期剖腹产的孕妇，为保证剖腹产麻醉的安全，建议在手术前6-8个小时禁饮食。大部分剖腹产孕妇是进行椎管内麻醉，但是患有神经系统疾病或脊椎、脊髓疾病，也有可能需要选择全麻。饱腹状态进行剖腹产手术时，由于进行椎管内麻醉，可能存在胃肠道反应，而发生恶心、呕吐的情况。剖腹产术中，由于使用特殊的药物，如帮助子宫收缩的药物，也有导致恶心和呕吐的可能。因此如果在手术前未禁饮食，术中发生呕吐，由于此时处于平躺的状态，可能使呕吐物急促涌入呼吸道而造成窒息或吸入性肺炎的可能。但是如果是紧急剖腹产，也就是在产程中不能完成生产，需要进行紧急手术，或者出现胎儿缺氧，需要紧急手术时，通常不可能等待6-8个小时的空腹时间，这时需要麻醉科医生与孕妇、家属交代风险。进行椎管内麻醉的孕妇处于清醒状态，可以在出现呕吐之前告知医生，医生采取预防措施，可以尽量减少误吸风险。

甲硝唑应用范围较广，如患者牙痛可服用甲硝唑。但甲硝唑可影响酒精代谢，使酒精代谢出现障碍，如果服用甲硝唑后喝酒也会出现酒精反应加重，故喝酒时不建议服用甲硝唑。 另外，甲硝唑对肝脏也有一定的副作用，服完药后再喝酒不利于病情恢复，所以服用甲硝唑避免饮酒。而甲硝唑本身的药物副作用有恶心、呕吐、感觉神经的障碍。如果喝酒，这些副作用会加重。如饮酒后有时就容易呕吐，如果加重，呕吐时有可能会引起吸入性肺炎等一系列问题，所以不建议服药后饮酒。

全身麻醉后的护理常规如下： 1、出现呼吸道梗阻时，应及时拍叫患者，并通知医生护士进行处理； 2、出现尿潴留时，家属应全程看护，避免患者在上厕所时头晕导致摔跤； 3、出现术后呕吐时，应将患者的头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止患者误吸导致吸入性肺炎； 4、患者清醒后一般4-6小时才可进食，应先饮清水，流质性饮食，再逐步添加米饭等主食。

讲解医师：李文开  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
吸入性肺炎常见于新生儿吸入羊水或婴儿呛奶的情况，呛入气管的异物容易堵塞气道，引起感染和化学损伤，导致宝宝缺氧和肺部感染。吸入性肺炎的患者常见的症状有咳嗽、嘴里吐泡泡、呼吸急促或费力，以及呻吟、宝宝反应差、吃奶少，有的伴有体温的改变，如低体温或者发热，如果宝宝缺氧严重，还可能导致抽搐以及脑和其它器官的损伤。一旦发现宝宝有吸入性肺炎，要尽早去医院进行吸氧、抗感染、纤维支气管镜灌洗等治疗。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
乳汁吸入性肺炎的临床症状主要表现在咳嗽、喘、气促、甚至窒息。一般是由于乳汁在吞咽的时候被吸入呼吸道，或者因为在咽部存留时间比较长，残留的乳汁被吸入肺部，引发孩子出现肺部的炎症，反复多次的吸入甚至可能造成间质性肺炎，造成肺纤维化，甚至发生支气管扩张的情况。正常孩子吞咽不会引起乳汁的吸入，通常是孩子本身有些问题，像有些孩子是早产儿，其吞咽反射并不是很完善，这时候吃奶可能会出现呛咳的情况，孩子又不能够将异常的分泌物排出体外，因此出现吸入性肺炎。还有些像食管畸形、食管功能不全，还有像先天性的腭裂等等，可能造成孩子出现吃奶困难，造成容易吸入乳汁的情况。乳汁吸入之后应该尽快将孩子的这种乳汁尽量排出，如果实在排不出，这时候一定要积极的进行治疗，因为有的时候孩子长时间吸入，可能造成孩子出现窒息的情况，甚至有其他的并发症。所以对于孩子如果出现乳汁吸入性肺炎，一定要在诊断明确之后积极进行治疗。

小儿肺炎病原学不同，其治疗方法有差异。主要包括： 1、细菌性肺炎：根据细菌种类不同，选用不同的抗生素进行治疗； 2、病毒性肺炎：主要进行抗病毒治疗，但目前抗病毒药物，不如抗细菌药物针对性强； 3、微生物引起的肺炎：如肺炎支原体，可用大环内酯类药物进行治疗； 4、吸入性肺炎：如羊水吸入引起的肺炎，可以清理呼吸道；烟雾吸入引起的肺炎，如果炎症较轻，机体可自行吸收。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

一氧化碳中毒的处理方法，首先迅速将患者转移到空气新鲜处，终止一氧化碳继续吸入，并注意保暖。昏迷患者平躺时，头应侧偏，然后清除口腔呕吐物，防治其误入气管导致吸入性肺炎。然后拨打120，将患者送入医院，进行高压氧治疗及静脉输液，并使用促进脑细胞代谢的药物。为预防一氧化碳中毒引发的迟发性脑病，高压氧治疗以及静脉输液的疗程必须充足。

低血糖晕厥的处理办法： 1、患者绝对卧床休息，低血糖晕厥非常危险，一定要及时补糖使症状完全缓解，延误治疗则可出现不可逆的脑损害。在低血糖发作的当时立即给予含糖较高的食物，如糖块、饼干等。低血糖后意识不清者不要给其喂食物，以防止误食吸入肺中引起吸入性肺炎或肺不张，应立即送医院； 2、进行血糖监测以针对性的补充糖分，有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3.8mmol/L应迅速补充任何含糖较高的食物； 3、静脉推注葡萄糖是低血糖晕厥抢救最常用和有效的方法，若病情不严重，症状可迅速缓解，神志可立即清醒。

2020年我国急性缺血性卒中诊断指南指出，我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后，一个月内的病死率约为3.3%-5.2%，3个月时的病死率约为9%，而致死致残率约为34%-37%；一年的病死率为11%-15%，致死致残率约为为33%-44%。严重脑梗死的患者，在梗死后水肿会形成脑疝，并发消化道出血、吸入性肺炎或心肌缺血、梗死等，严重的脑干、小脑梗死还会影响呼吸，导致患者在发病后的2-5天死亡。 脑梗死患者的存活率与患者脑血管狭窄的情况、是否合并其它疾病、危险因素的多少以及是否依从治疗等情况都有关系。如果颈内动脉及脑血管严重狭窄，患者又不能遵医嘱用药，则会出现梗死、复发或者出血的情况，同样会危及生命。也有一些严重的脑梗死患者，在治疗后虽然有严重的后遗症，甚至出现偏瘫、生活不能自理。但是遵医嘱治疗，并且改变生活方式，控制危险因素，可以十几年甚至二十几年保持病情不再加重，所以脑梗死的治疗非常重要。