吴志全

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
新生儿房间隔缺损是儿科常见的先天性心脏病之一，病因是胎儿胚胎时期心脏发育异常所致，发病率在7‰-8‰，严重畸形的患儿出生后数周或数月即死亡。本世纪50年代以来，随着医疗技术的持续发展，多数患儿经内科和外科治疗，可以健康的成长。婴儿应尽早诊断，明确病因，合理治疗，不错失手术机会，争取最好的效果。先天性房间隔缺损的病因有多个方面，目前认为与以下几个有很大的关系。胎儿发育环境因素，子宫内病毒感染是最主要的先天性心脏病的病因，其中风疹病毒感染最为突出，其次是柯萨奇病毒，母亲如怀孕3个月以内患有风疹，所生的患儿先天性发病率特别高，其中动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄居多，胎儿心脏大血管发育在妊娠2-8周中形成，因此子宫内病毒感染，所以影响小儿的心脏发育。

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就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
性早熟是儿童内分泌系统常见发育异常，是指女童在8岁以前，男童在9岁以前呈现第二性征发育的异常性疾病。临床表现主要包括，女童表现在乳房发育、小阴唇变大、阴道黏膜细胞的雌激素依赖性改变，子宫、卵巢增大、阴毛出现、月经初潮；男性表现为睾丸和阴茎增大、阴毛出现、肌肉发达、声音变粗。 男性和女性均有生长加速，骨骼成熟加速，最终可导致身高低于靶身高。在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时，有头痛、呕吐、视力改变、其他神经系统症状及体征。

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就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
幼儿急疹属于自限性疾病，不用治疗即可痊愈，无特效药物，正确护理的意义大于药物治疗。建议如果其他无明显症状，给予物理降温，对症处理，服用退热药物。当体温超过38.5℃时，可以给予布洛芬、对乙酰氨基酚或者物理降温等治疗。 抗病毒治疗一般可给予抗病毒口服液、蒲地蓝、小儿清热解毒口服液等，温度不要太高，希望家长给予防止热性惊厥的发生。幼儿急疹一般不需要用抗生素，抗生素治疗是无效的，相反使用抗生素可引起其他一系列的疾病。

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幼儿急疹出疹后可以洗澡，不过要注意宝宝的皮肤保持清洁卫生，经常给孩子擦去身上的汗渍，防止着凉，同时防止出疹后的皮肤感染。幼儿急疹的护理还包括其他九项内容：第一、宝宝要多休息，不剧烈玩耍，体育锻炼要暂停；第二、多喝水，适当的增加果汁，这样可以提高维生素的摄入，又利于出汗或者排尿，可以促进病毒的排出；第三、宝宝生病期间易吃易消化食品；第四、刻意补充维生素C或者维生素B；第五、宝宝休息的地方要安静，空气注意流通并保持新鲜；第六、被子不能盖得太厚、太多，这样不利于散热；第七、体温超过39℃时，可给予温水擦拭，防止高热惊厥；第八、幼儿急疹是为数不多的出疹后可以外出着风的疾病。第九、部分宝宝可能很依懒妈妈，希望一直依偎在妈妈的怀里，可导致疾病的心理需要，所以请妈妈们尽量满足宝宝的心理需要，也利于亲子的关系。

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3个月左右的宝宝都有生理性厌奶期，约2-4周，与吸吮反射消失、脏器休息学说有关。吃食物是人的本能，饿了自然会吃，家长要做事情顺应孩子的食欲，不要强迫喂或喂米糊等，这样会加重厌奶期的程度和持续时间，让吃奶变成自然，一般包括以下几个部分。第一、多做运动，增加食欲，每天累计1-2个小时以上，可增加食欲，比如竖抱、俯卧头位、被动翻身、被动操，亲子游泳等。第二、按时喂养，间隔2-3小时一次，每次20分钟，不要超过30分钟。第三、补锌，赖氨葡锌0.5克/天。第四、中医疗法捏脊、按摩腹部、按足三里等物理疗法，增加食欲。

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如果配方奶粉喂养19天左右的婴儿3小时左右一次，每次喂奶100-150毫升都是没有问题的。但因为孩子的奶量是不同的，一般男婴儿的奶量要大些，要根据实际情况，而不要强行按照时间执行喂奶时间。比如孩子醒着的时候，即使手脚没有活动，但也是比睡的时候更容易饿。再比如如果孩子上顿吃奶比较少，下顿喂奶的间隔时间就稍微缩短，反之而延长。不要强行给19天的孩子做什么规定，有时候孩子哭闹的时候不是都要吃奶，虽然也有用嘴寻找的反应，母亲根据上次喂养的量及时间来判定婴儿是否需要再次喂奶。

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婴儿感染性腹泻给予有效的抗生素治疗，同时给予对症治疗。婴儿腹泻伴有发热时，体温超过38.5℃，给予对乙酰氨基酚或者布洛芬治疗；伴有呕吐者，给予吗丁啉口服，每公斤体重0.3mg每次；伴有腹痛者，轻者可给予颠茄片，大于5岁时给予1/2片，重症者可给予山莨菪碱，肌注每公斤体重0.1mg每次。腹泻严重时可给予有效抗生素的情况下，可给予止泻药物，一般不用单纯止泻药物治疗。肠道微生态疗法，此类患儿多伴有肠道微生态的紊乱或者微生态失衡，可给予双歧杆菌三联活菌颗粒治疗。

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肺炎的一般症状是有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期的体温在38.5-39℃，甚至更高到40℃。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等全身症状。小婴儿常常拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。呼吸道症状，开始频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶。呼吸道症状及体征，呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度发绀。肺部体征早期不明显，以后可闻及中小水泡音，合并胸腔积液时，叩诊为实音或者呼吸音消失。

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小儿肺炎的早期症状，一般包括以下几个方面：第一、一般症状，发病前常有上呼吸道感染数日，体温在38-40℃，大多数为弛张热或者不规则发热。小婴儿多伴有发热不高，其他症状可出现拒食、呕吐或者漾奶。第二、呼吸系统症状，大多起病急，主要症状是发热、咳嗽、气促。发热，儿童肺炎大多发热的体温一般在38℃以上，迟续2-3天的时间，退热药只能使体温暂时下降，药效代谢完以后又复生，但同时也应警惕不发热的小儿肺炎。宝宝患肺炎，体温可能升高，但也有可能不发烧，甚至体温低于正常。肺部的体征，一般是小儿胸部比较薄，有时不用听诊器可听见水泡音，所以细心的家长可以在宝宝安静或睡眠时听听胸部有没有水泡音。第三、循环系统的症状，有轻度缺氧、心率加快，重症肺炎时，可有心肌炎或者心率衰竭。第四、神经系统的症状，轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡，脑水肿时可出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则。第五、精神状态，要了解发现患儿有没有肺炎，细心的妈妈也应该注意观察小孩的精神状态。第六、消化系统，有轻度的腹泻、呕吐或者腹胀等症状，重症可伴有中毒性肠麻痹、肠鸣音消失。第七、食欲下降，得了肺炎的孩子食欲明显下降。

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五岁宝宝咳嗽厉害，可考虑为支气管炎，常由病毒、细菌或者支原体感染引起，可以出现咳嗽、咳痰、寒颤、发热、胸痛等。建议平时注意防护，注意休息，避免熬夜，多饮水，避免去人员密集的地方，以防止交叉感染。室内通风，保持足够的热量摄入，适当的活动，增加机体免疫力。如剧烈咳嗽，可给予止咳化痰的药物，如福尔可定口服液、必咳平、安尔宁颗粒等。也可以给予雾化治疗，给以布地奈德、异丙托溴铵、α-干扰素等抗病毒、止咳、抗炎治疗。如细菌感染，可给予抗生素治疗即可。