吕文

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
转移性肝癌的症状很少，除了肿瘤很大的情况。它有一些刺激肝被膜的症状，胀，或者周围器官的压迫有症状。转移性肝癌是从其它脏器其它器官来的肿瘤，其实主要是原发肿瘤的一些症状，比如结直肠癌，如果没有切除结直肠癌，转移分两种：一种，是同时转移；另一种，是异时转移。同时转移也就是发现直肠癌的同时，发现肝脏有转移了。异时转移，可能做完手术了，又转移到肝脏去了。如果做完手术发现的，可能原发病灶没有症状。因为手术完了。如果是同时发生转移，结肠癌的症状就会明显。比如直肠癌和左半结肠，会有一些肠梗阻，大便变细，或者大便的梗阻症状，或者甚至脓血便都有。而右半结肠的症状一般发现较晚，有一些脓血便、大便有稀液、便稀这种症状。所谓症状只是原发病灶的症状，而不是指肿瘤本身。

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
转移性肝癌，第一，能够手术。既往的指南里头，首先就要进行化疗，有效的化疗以后再进行手术。但是去年从lancetoncology发表文章以后，认为术前化疗根本不能改善预后。现在的观点就是，判断能手术的，尽可能的手术，手术完了以后，原发灶和继发灶一块切，达到一种术后进行有效的化疗，不仅减少等待时间，而且减少术前由于化疗造成的肝脏损伤。因为肝脏损伤以后，少部分对手术影响很大，会导致肝脏的术后的并发症。尤其对于肥胖的病人，化疗以后，肝损伤会更加肥胖。这是研究证实，它会造成术后腹腔胆漏、感染，甚至肝衰的可能性都有。所以现在主张能手术的早期手术。原发灶和继发灶，就是原发的病灶，比如结直肠，或者是乳腺的，是肺到肝脏的，同时进行手术治疗，把肝脏也切掉，把其它的原发病灶也切掉。如果多发的判断是不能切除的，要进行转化治疗。医学上叫转化治疗，就是先进行化疗，把肝部的病灶，一些比较小的叫它消逝，大的病灶进行切除，从而达到根治的目的。这样它的预后也是相当不错的，五年存活率能达到45%。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
慢性胰腺炎术后的并发症主要是胰腺炎的反复发作，或者慢性炎的复发以及胰腺的感染，包括胰腺的假性囊肿和胰腺脓肿，甚至胰管结石的发生。很多胰管结石的病人存在着反复发作的过程，需要放置支架反复地取石。可能外科手术切除胰腺，能够解除病人的梗阻或者胰管结石的情况，但是这些手术对病人的损害相对比较大，而造成病人术后的病情恢复困难。所以，在内科保守的同时，药物的控制以及饮食生活方式的控制，也起到很重要的作用。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
ERCP的适应证主要是胆胰疾病，它主要是通过乳头的插管，了解胆管、胰管周围的病变。一般常见的对胆管的十二指肠乳头的病变，或者胰腺、胰腺结石，胰腺肿瘤或者胰管狭窄疾病的诊断和治疗。包括胆道，胆道的狭窄，十二指肠乳头的狭窄，胆道的肿瘤，甚至肝门部，肝内的肿瘤、结石都能起到很好的治疗作用。

转移性肝癌一般是不主张介入治疗，介入治疗是经过血管的放射治疗，需要有两个条件，一是药物能够达到肿瘤本身，二是TACE治疗，栓塞必须通过动脉供血到达肿瘤本身。转移性肝癌是乏血供肿瘤，不具备介入需要的条件，无法发挥介入的作用。且介入也容易造成胆道损伤，出现并发症，有些并发症会适得其反。

转移性肝癌的预后与原发病灶的特点有关，结直肠癌、乳腺癌，预后较好。能够手术治疗的，把原发灶和继发灶切除，五年存活率能达到65%以上。其他部位肿瘤，像胰腺癌肝脏转移，甚至胆囊癌出现广泛的肝脏转移，预后相对不良，因为原发灶恶性程度很高。神经内分泌肿瘤转移到肝脏，要看它的分级。如果分级是G3预后也不佳。

转移性肝癌，也叫继发性肝癌，是由其他脏器的原发性癌转移到肝脏的一种肿瘤。继发性肝癌和原发性肝癌是两个完全不同的概念。很多人认为转移性肝癌是一种晚期肿瘤，觉得到了生命的终点，这种观念是错误的。病人经过积极的治疗可以达到很好的临床疗效，五年存活率高达65%。

转移性肝癌的治疗，既往指南是先化疗后手术，现在的观点是能够手术的尽可能早做手术，原发病灶和继发病灶一起切除，手术后进行有效的化疗，这样既节省了等待时间，又能降低对肝脏的损伤。多发病灶不能切除的，进行转化治疗，先化疗，使肝脏上较小的病灶消失，大病灶进行手术切除，达到根治的目的。

不同部位的原发性肿瘤出现肝脏转移，转移途径不一样，常见的转移途径有以下几种： 1.血运系统转移：常见的是门脉系统转移，如消化道肿瘤；有一部分是通过肝动脉系统转移，如乳腺癌； 2.种植转移； 3.淋巴系统转移；较少见。

转移性肝癌的确诊很简单，影像学检查通过CT或核磁上可见原发性病灶，肝脏有实质性病灶，就要高度怀疑是否有转移。影像学增强CT上可见牛眼征，病灶周围强化，中间没有强化，类似牛的眼睛，牛眼征是转移性肝癌的典型表现，另一个表现是多发病灶。