史宏晖

巧克力囊肿一旦发生不能自愈，到绝经期以后囊肿会变小，可能不再发展，但不能自愈。只要处于育龄期有月经的情况下，囊肿应该会逐渐发展。此时可以使用药物控制患者月经，或者让其处于一种绝经的状态，达到保守治疗的目的。 如果保守治疗失败，还应该选择手术治疗方法，手术治疗有多种，有单纯囊肿切除，还可以进行卵巢和输卵管病灶部位切除。由于子宫内膜是巧克力囊肿发生源泉，所以一种更加激进的治疗方法是同时切除子宫。手术方式的选择应该根据患者的要求、症状选择适当的方法。 没有生育要求的女性可以进行保守性手术，甚至切除子宫，切除子宫后复发率是大大下降的。对于有生育要求的患者，应该在保守性剔除卵巢巧克力囊肿之后，进行积极助孕治疗，包括试管婴儿、人工授精、促排卵，能够在巧克力囊肿复发之前，达到生育愿望。

女人来月经要经过卵泡期，卵泡期就是卵泡一点点长起来，这个时候身体里主要是雌激素生成比较多，卵泡发育好就会排出来。在排卵期有性生活，卵细胞遇到精子就会怀孕。如果没有遇到精子，卵泡排出来以后变成一个黄体，黄体相当于空腔，里面有一些细胞塌陷，会有一些血液在里面，形成像肿物的东西。但是黄体一般都很小，约2-3cm，不会超过4cm。黄体主要分泌孕激素，在雌激素的基础上，孕激素作用以后，一般10天左右会来月经。黄体是在来月经的过程中必不可少的一个过程，一个阶段，一个影像学改变，随着来月经它就会消失。

在正常情况下，如果不来月经宫腔呈闭合状态，就是宫腔里没有任何东西。当来月经的时候宫腔就会有血，做B超的时候就会发现宫腔里有东西。宫腔分离是在非月经期宫腔内有东西，一般都是液体，B超显示就是两个宫腔线的分离，叫宫腔分离。多数宫腔分离都是液体，有的时候是炎性渗出；有的时候是很少量的积血；甚至有些恶性肿瘤也会分泌出物质，造成宫腔的分离。 从影像学看，就是宫腔的两条线不在一起，不是闭合状态，叫宫腔分离。老年人绝经以后由于宫颈管的粘连，宫腔的分泌物排不出去，就会造成宫腔分离，但这种情况很少。一般宫腔分离2-3mm可以观察，但是，超过这个界限可能要进一步的诊断和治疗，排除恶性肿瘤的可能。

巧克力囊肿有一定恶变概率，在1%左右，概率比较低。 育龄期妇女的治疗主要是针对疼痛和不孕进行，对于绝经以后的巧克力囊肿，重点为预防恶变。如果囊肿比较小，可以严密的随诊观察，对于绝经后的女性，如果囊肿短期内长大，甚至疼痛节律发生变化，应该积极进行手术干预，明确诊断、切除病灶。对于有症状的女性，如巧克力囊肿＞5cm，有生育要求应该进行积极的手术干预。

正常情况下不会切除卵巢，只要月经规律的妇女，没有更年期的表现，原则上不动卵巢。因为卵巢是性腺，会分泌雌激素、孕激素，维持一定的女性特征，所以不会切除卵巢。如果卵巢上有肿瘤，尤其是恶性肿瘤，才会考虑切除卵巢。对于有卵巢恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤以及宫颈恶性肿瘤的患者，可能没有到更年期，也会考虑卵巢的切除，而且可能是双侧切除。这个时候身体里的雌孕激素立即就会降低到很低的水平，所以这个时候应该会有更年期的症状，女性特征可能迅速消失。 但是这种年龄切除卵巢的女性，心肺功能都良好，和真正的更年期妇女还是有差别的。所以，在卵巢没有恶性肿瘤的情况下，原则上不会切除卵巢，只有在卵巢有恶性肿瘤的情况下才会切除，卵巢切除以后一般都会有更年期的表现，但是并不意味着衰老，只是女性特征的消退而已。

如果不想要宝宝，排卵期要尽量减少性生活。排卵期性生活时使用避孕套还会怀孕的原因，可能是精液溢出避孕套进入阴道，还有可能在性交之前没有仔细检查避孕套，这个避孕套实际上有问题，即使戴上也会怀孕。所以避孕套并不是能100﹪避孕，还是有一定的意外妊娠概率。所以，如果戴避孕套，还应该采用双保险的办法，在安全期进行性生活，而不是在排卵期有性生活。

宫腔粘连是否能怀孕主要是看宫腔粘连的严重程度。宫腔粘连一般都是由于手术操作所致，手术操作之后感染会造成宫腔内膜的丢失，暴露基底层，如果基底层损害的比较严重，真正有功能的内膜就不能生长，一般就不太容易怀孕。如果基底层损害的不明显，宫腔粘连的不严重，比如只有一小部分粘连，这种情况有怀孕的可能，而且可能性比较大。 总之，宫腔粘连严重、面积大一般不容易怀孕；而宫腔粘连范围小、程度比较轻，还有机会怀孕。

实际上，子宫前位和后位是解剖上的定义。子宫是像手掌一样的器官，如果向前倾，即向腹壁的方向倾，就是前位； 如果子宫向后倾，即向背部的方向倾，就是子宫后位。实际上子宫无论是前位还是后位都是正常状况。 在民间有人说子宫后位不容易怀孕，临床中发现这种说法是错误的，无论子宫前位或后位，只要没有病理的状况，同样能够受孕，而且受孕的几率都是相同的，没有差别。 在临床中发现很多疾病子宫的位置是没有差别的，比如内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等，也就是说这些疾病与子宫的位置没有关系，无论子宫在前位或后位都会得病。

在女性失去生育能力时，最好及时取环，具体原因如下： 1、避孕环有极个别的情况会发生移位，绝经后妇女由于子宫变小，宫内节育器有可能穿透子宫进入盆腔，甚至进入盆腔的其它脏器； 2、随着年龄的增长，女性出现各种疾病，包括心血管、脑血管疾病，盆腔肿瘤的发生率会增高。此时需要进行相应的影像学检查，包括CT、核磁共振，而当体内存在金属异物的时候，则会影响影像学检查的检查结果。 所以在绝经后没有妊娠可能的情况下，应尽早将宫内节育器取出，以免发生意外。

宫内节育器长期在体内会造成一定的影响。放置宫内节育器的目的是避孕，在女性丧失了生育能力之后，建议尽早取出宫内节育器。宫内节育器长期不取会存在两个主要的问题，具体情况如下： 1、宫内节育器，是通过造成子宫内膜的局部炎性反应，以防止妊娠，长期子宫内膜的局部炎性反应会引起阴道的异常出血，表现为绝经后的出血，会给女性造成一定心理的恐慌； 2、由于绝经以后子宫缩小，子宫肌层变薄，有极个别的宫内节育器可以穿透子宫壁而进入盆腔，甚至进入膀胱和肠道，可以造成严重后果。