卵巢肿瘤

48岁女性已经进入围绝经期，如果月经总是淋漓不尽，这时主要警惕有无子宫内膜病变。这时建议女性患者一定要做妇科超声检查，明确子宫内及内膜有无问题，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、腺肌症等，或卵巢是否长肿瘤。围绝经期阶段容易发生子宫和内膜病变及卵巢肿瘤。建议做影像学检查，同时必要时要做刮宫。 如果总出现月经淋漓不尽情况，建议诊断性刮宫，以了解子宫内膜病理情况，根据病理结果给予相应药物治疗或者手术治疗。对于这部分女性患者，还要了解其内科疾病情况，比如有无服用活血药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物或者治疗自身免疫疾病的药物等。尤其是活血药物，其也会引起不规则出血。询问病人最近是否有进食补品，因为这些保健品和补品中含有外源性雌激素，会引起异常出血。

痛经检查具体如下： 1、妇科彩超：可检查子宫、卵巢发育情况，检测有无卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症及子宫腺肌瘤等疾病； 2、盆腔、阴道双合诊或三合诊：既往存在性生活史可行双合诊或三合诊，检查痛经病因，如阴道后穹隆存在触痛性结节、子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等妇科疾病。肛诊可检查子宫骶韧带是否存在结节、增厚，为早期诊断子宫内膜异位症的重要方法； 3、血液CA125检查：若升高可能存在子宫内膜异位症； 4、血常规检查：如果痛经伴月经量大导致贫血，血常规中血红蛋白呈现降低趋势； 5、其它检查：包括血沉、白带细菌培养、子宫输卵管造影、诊断性刮宫等； 6、宫腔镜或腹腔镜检查可明确痛经原因。

女性左侧卵巢3cm的囊肿不属于严重情况，但需动态观察，建议每3个月复查超声。如果囊肿生长较快或部分实性，需抽血化验卵巢肿瘤标记物，排除卵巢恶性肿瘤或交界性肿瘤的可能。如抽血检查CA125、AFP、CA19-9、HE4等，如果数值处于正常范围，可严密观察，否则需手术治疗。 如果卵巢囊肿出现下腹痛或扭转、破裂，需手术治疗。卵巢5cm以下的囊肿B超检查透声良好，炎症所致可给予抗炎、盆腔理疗等治疗，可使囊肿缩小。如果卵巢囊肿生长较快、直径5cm以上，需择期手术治疗，以免出现并发症。

8岁女孩性早熟，要及时带孩子到医院就诊，检查是真性性早熟还是假性性早熟，具体如下：一、真性性早熟：如果经过临床实验室检查明确是真性性早熟，要积极寻找导致真性性早熟的原因，1、存在原发基础疾病，如垂体肿瘤、肾上腺肿瘤或者卵巢肿瘤，要积极治疗原发病。当原发病去除之后，孩子体内雌激素水平逐渐下移，性早熟的症状也会随之得到控制。2、原发性的中枢性性早熟，一旦明确诊断，需要及时给予抑制性腺的药物，临床上比较常用如曲普瑞林或亮丙瑞林。在注射药物的同时需要监测孩子体内性激素的指标以及生长发育的情况，随时调整用药剂量；二、假性性早熟：大多数与孩子进食含有激素类食物、药物或补品有一定关系。在日常生活中要严格控制饮食，尽量避免进食可能含有激素类的食物、药物以及补品。同时加强体育锻炼，当孩子体内雌激素水平下移之后，性早熟症状可随之减轻。

右侧附件区不均质包块是否为宫外孕，需要具体情况具体分析。此类患者需要检查HCG，如果HCG水平较高，而附件又存在包块，通过B超发现宫内没有妊娠囊，此时宫外孕的可能性较大。而如果患者只是单纯存在附件不均质的包块，HCG数值不高，则可以保守治疗。但是如果HCG数值较高，则可能考虑进行手术治疗。如果患者附件出现不均质的包块，怀疑可能存在卵巢肿瘤。如果是良性肿瘤，需要根据肿瘤的大小，判断是否需要进行手术治疗。如果是恶性肿瘤，则需要及时进行手术治疗。总而言之，一旦患者右侧附件区出现不均质包块，建议及时就诊，并且在专业医生的指导下进行确诊，采取相应的治疗。

宫腹腔镜手术后复查，主要根据患者术前诊断的疾病而定。如卵巢肿瘤或其他良性疾病，患者每年复查一次即可。 短期内复查主要与手术切口相关，如良性疾病，短期内可无需复查，因短期内复查主要了解腹壁切口愈合情况。 患者良性疾病治疗后，复查需注意半年到一年的间期，但恶性肿瘤患者，随访时间间隔，前期需1-2个月，后期随疾病稳定性，可延长至3个月左右。

卵巢肿瘤的复发率高低，与肿瘤的病理类型和肿瘤的分期有密切关系。上皮卵巢癌以及高级别的浆液性卵巢癌复发率较高，其中浆液性卵巢癌的2年复发率可达70%-80%。部分生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤的复发率，比上皮细胞癌低。 除此之外，晚期卵巢癌患者的复发率较高，早期卵巢癌，如Ⅰ期、Ⅱ期复发率较低，早期生殖细胞瘤、畸胎瘤患者的5年复发率较低。总之，卵巢癌患者的复发率与肿瘤期别有密切关系，期别越早则复发率越低，期别越晚则复发率越高。

CA125是一项较好的卵巢肿瘤指标，若患者的肿瘤标志物CA125为轻度升高，或呈一过性升高，则需要与妊娠、月经、早期肿瘤、子宫内膜异位，或其他的良性疾病相鉴别。 若肿瘤指标CA125为进行性升高，患者则应引起高度重视，并且需要通过B超或CT等第二级别项目的检测，排查腹腔和盆腔内部是否存在异常情况。

交界性卵巢肿瘤容易复发，如果为浆液性交界性肿瘤，复发率在50%以上，可能左侧长完右侧还会再长，或没有剔除干净出现复发。如果交界性黏液腺瘤未剔除干净，大概率会出现复发现象，如果想减少复发，需要将瘤体周围全部切除。交界性卵巢肿瘤通常见于30-40岁的女性，患者比较年轻，如果切除过于干净，相当于将两侧卵巢全切，则发生癌变的机会减少，但可能导致患者更年期提前，且更年期症状有所加重。激素水平从较高水平陡然下降，可能造成情绪以及心血管系统、内分泌系统异常。因此，不建议过早将两侧卵巢与输卵管切除，如果疾病出现复发，可以进行二次手术治疗。

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，幼女和老年女性都有可能发病，多见于30岁左右的育龄期妇女。该病约占原发性卵巢肿瘤的15%，病因目前尚不明确，原始生殖细胞受到刺激，引起不典型分裂所致的单性生殖是卵巢畸胎瘤最常见的病因学说，因此并不是先天性疾病，而是自身卵巢生殖细胞出现异常引起的。 畸胎瘤患者一般无症状，大部分是体检时B超发现盆腔包块而诊断的，25%患者为偶然发现，10%患者由于肿瘤破裂、扭转甚至出血，造成急腹痛到医院就诊发现。畸胎瘤一般分为成熟型和未成熟型，成熟型约占良性总数的95%-98%，未成熟型一般为恶性，只有2%-5%，临床较为少见。