卵巢肿瘤

实际上卵巢的肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性的肿瘤一般通过手术治疗可以彻底治愈，很少会发生复发，所以得了卵巢良性肿瘤，和正常女性一样可以很长时间的生存，而如果是恶性肿瘤，也要根据肿瘤的期别和肿瘤病理类型来决定。一般越早期的肿瘤预后越好，越晚期的肿瘤，要比早期的肿瘤预后差很多。不同肿瘤细胞的类型，也会决定患者的生存时间，一般子宫内膜样的卵巢肿瘤的预后比较好，低级别的浆液性卵巢癌预后也比较好，而高级别的浆液性卵巢癌，或者是透明细胞癌恶性程度比较高，容易发生转移和复发，预后比较差。同时要看卵巢肿瘤对化疗是不是敏感，多数患者通过做手术和化疗，可以达到比较长期的生存，少数的患者可能对化疗药物不敏感，比如原发耐药的肿瘤预后就比较差。

女性胃癌盆腔转移主要表现为腹胀、下腹部疼痛、月经不调、排便困难。女性胃癌容易卵巢转移，卵巢是胃癌特异性的靶器官，大部分患者是无意中发现下腹部巨大肿块或腹水，出现腹胀，B超或CT提示卵巢巨大肿瘤，首先考虑卵巢肿瘤，进一步检查后发现是胃部肿瘤。 胃肿瘤有时较小，首先表现为卵巢转移，除卵巢转移外还可出现腹膜种植转移，最容易种植的部位是人体最低处，即盆腔。肿瘤细胞在盆腔长出以后，会引起直肠外肿瘤压迫直肠，可能引起排便困难。单纯卵巢转移一般切除卵巢，并联合全身综合治疗，包括化疗、腹腔温热灌注化疗、靶向、免疫效果较好。因此，针对女性患者胃癌伴卵巢转移，可以积极治疗，通过积极综合治疗可以获得较好的效果。

卵巢肿瘤分类较复杂，根据世界卫生组织2014版女性生殖器官肿瘤的分类，卵巢肿瘤约分为14类，其中较常见的是卵巢上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细胞肿瘤及转移而来的肿瘤。 其中主要是上皮性肿瘤，约占50％-70％，可分为良性及恶性，有良性的上皮性浆液性肿瘤及黏液性肿瘤，恶性也分浆液性和黏液性；生殖细胞肿瘤约占20％-40％，较常见的是畸胎瘤、无性细胞肿瘤等；性索间质细胞肿瘤约占5％-7％，其余的是一些来自胃肠道或其它器官转移的肿瘤。

卵巢肿瘤分类较复杂，在卵巢的良性肿瘤和恶性肿瘤中，均可分为黏液性和浆液性，所以单纯的卵巢黏液性肿瘤无法区分是良性还是恶性，具体情况还需分析患者的病理结果，通过具体分期、细胞有无异型性等病理情况判断此卵巢黏液性肿瘤是良性还是恶性。 此外，黏液性肿瘤是一种常见的肿瘤，但通常会合并消化道问题，所以在随访和治疗过程中，需进行消化道检查，如是恶性黏液性肿瘤，可能需切除大网膜及阑尾。

性索间质肿瘤，分为良性和恶性，如果是恶性的性索间质肿瘤，就是卵巢癌的一种。常见的卵巢肿瘤有上皮性肿瘤，一般最为常见，还包括生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤。性索间质肿瘤大概占卵巢肿瘤的6%，主要有颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，以及纤维瘤等，此外就是继发性或者是转移性肿瘤。恶性的性索间质肿瘤以颗粒细胞最为常见，恶性程度低于卵巢上皮性肿瘤，大多数仅局限于患者一侧卵巢。因为部分颗粒细胞肿瘤，可以分泌雌激素，所以部分患者可以表现为早熟、月经不调、绝经后出血等症状。年轻患者发生性索间质肿瘤，如果是在Ⅰ期，可以选择保留子宫和对侧卵巢的手术。Ⅰa期的卵巢颗粒细胞肿瘤，患者预后相对较好，术后一般不需要进行进一步治疗，也就是不需要进行化疗。Ⅰb期或者Ⅰc期的颗粒细胞肿瘤，患者复发风险会增加，术后需要进行辅助化疗。如果超出卵巢的Ⅱ期，到Ⅳ期的卵巢癌患者，强烈建议患者进行术后辅助全身的化疗。总体而言，性索间质细胞肿瘤，患者预后较好，患者5年生存率可以达到80%以上，但是有晚期复发的倾向，也就是患者5年生存率较好，但到10年之后有可能复发。

卵巢囊肿专业术语为卵巢肿瘤，分为良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤，卵巢囊肿形成原因机制目前尚不明确，经过专家针对卵巢恶性肿瘤进行调查后，发现形成原因可能与如下几方面有关： 1、抑制排卵：是引发卵巢肿瘤的高危因素； 2、遗传因素：如家族成员曾患有卵巢恶性肿瘤，近亲属发生率较高； 3、环境因素：如患者居住工业园区，污染较严重。 卵巢囊肿早期无明显症状，建议患者早发现，早治疗，定时体检。

卵巢囊肿一般可以热敷，根据不同类型的囊肿分析，具体如下：1、良性囊肿：需要排除生理性的可能，通常随着月经周期而变化，建议在月经干净2-3天，且在第1次做完B超后2-3个月复查，观察卵巢囊肿是否消失。如果没有持续存在，可能为生理性囊肿，若持续存在、分隔或者较前增长，患者则需要进行腹腔镜的探查和手术；2、输卵管卵巢囊肿：属于盆腔炎性疾病后遗症的一种，热敷可能促进血液循环，改善症状，如腹部和腰部不适，但作用可能有限，必要时若引起急性发作，患者可能需要手术；3、恶性卵巢肿瘤：通常不建议患者进行热敷，需要积极手术治疗。

卵巢肿瘤分类多达几十种，病因尚未明确。临床中多将其归为三大类，即上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细胞肿瘤。上皮性肿瘤包括浆液性、黏液性、透明细胞、子宫内膜样等。生殖细胞肿瘤包括畸胎瘤、胚胎性肿瘤等，畸胎瘤分成熟性和未成熟性瘤。生殖细胞恶性肿瘤多数以未成熟畸胎瘤、胚胎性肿瘤和卵黄囊瘤为主。生殖细胞恶性肿瘤为卵巢恶性肿瘤中治疗效果最好，可治愈的一类恶性肿瘤。建议患者前往正规医院进一步接受检查，达到最好治疗效果。

怀孕后，发现是否患有卵巢肿瘤的最直接的方法，也是确诊的方法，就是在怀孕过程中做B超检查。建议在怀孕过程中有5-7次B超检查。最早的B超是在怀孕后大约1.5个月，即从末次月经的第1天开始计算，大约6-8周内，要做一次B超检查，最容易发现卵巢肿瘤。因为此时子宫不是很大，在其附件旁，两侧的卵巢和输卵管，该时间段在B超下观察较清楚。但如果随着孕周的增长，子宫越来越大，占用空间。在B超下能够发现的机会就会下降。所以，在孕期时定期做B超是发现妊娠合并卵巢肿瘤的最重要的方法，尤其是3个月之内的B超。如果在此过程中，做B超发现卵巢上有囊肿，也不一定是卵巢肿瘤，因为在早孕期间，也有部分的准妈妈卵巢的应激性可能改变。因为怀孕激素水平改变，卵巢增大，但囊肿透性会较强，在怀孕12周以后可能会自然消失，不属于妊娠合并卵巢肿瘤的范畴。

卵巢肿瘤标志物五项主要包括CA12-5、CEA、CA19-9、AFP、HE4，其中CA12-5是检查卵巢癌较为常用的肿瘤标志物。对于多数浆液性癌患者而言，CA12-5增加比较明显，术后CA12-5又会快速降至正常。当卵巢癌复发以后，部分患者可能会表现为CA12-5的再次升高。因此，CA12-5是卵巢癌较为敏感的肿瘤标志物。 另外，上皮卵巢癌患者的HE4通常增高明显，黏液性肿瘤患者的CEA会升高，AFP升高则提示肿瘤可能来源于内胚窦，CA19-9升高可能与转移性卵巢癌波及到胃肠道有关系。