卵巢肿瘤

卵巢肿瘤的良恶性最准确的判断是根据术后病理，但是术前评估会根据临床经验，可以从以下几个方面来分析： 1、病史：良性肿瘤发病的时间比较长，并且生长缓慢，恶性肿瘤发病的时间短，而且生长的迅速； 2、患者一般状况：良性肿瘤患者一般状况都比较好，恶性肿瘤患者一般状况较差，有的可以迅速的出现恶病质的状态； 3、查体：良性肿瘤多为单侧，囊性肿物表面是光滑，囊壁也比较薄；恶性肿瘤的单侧双侧都有，而且表现囊实性，B超可以发现有包块，而且包块大小是不一，形状也不规则，肿物活动性差，后穹窿和直肠窝可以触到不平的结节； 4、腹水征：良性肿瘤患者极少出现腹水，恶性肿瘤患者腹水出现的比较快，而且B超检查良性肿瘤包膜完整，而且内部分布比较均匀，边界比较清晰，中间有光带及光点状的表现，周围的血流信号不丰富。恶性肿瘤部分患者会出现包膜完整，内部分布不均匀，为囊实性或者是实性，有的可以看到乳头状显影，肿瘤边界不清晰，而且血流丰富； 5、肿瘤标记物：良性肿瘤CA125正常或者是稍高，恶性肿瘤多伴有肿瘤标记物的升高，如上皮性卵巢癌可以表现为CA125、CA199、HE4升高。

一旦发现卵巢肿瘤应立即行手术治疗，良性肿瘤可单纯行手术切除；恶性肿瘤需采用手术及化疗、放疗和生物治疗综合治疗。 良性肿瘤一般目前多采用腹腔镜手术，需具体根据患者年龄和生育要求行卵巢肿瘤剥除，怀疑交界性肿瘤可行患侧卵巢、输卵管切除术。如果术中怀疑为恶性肿瘤，可快速行病理检查明确，根据快速病理结果决定手术方案。恶性肿瘤者多使用开腹手术，术后应根据肿瘤性质、期别及组织学类型决定是否需要辅助治疗。

卵巢癌为盆腔内的包块，症状也由包块引发。在包块较小时，患者通常无症状，一旦肿瘤长大可伴发很多症状。肿瘤会发生扭转、缺血、坏死，继而可以引起腹痛，长大的肿瘤会压迫周围脏器而引起腹痛、腹胀，甚至压迫肠管引起便秘，压迫膀胱可引起尿频、尿急。 卵巢癌晚期患者会产生腹水，腹部鼓胀严重。总之，卵巢癌的根本症状是盆腔包块引发，不同患者的表现也各有不同。

卵巢癌良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别具体如下： 1、良性肿瘤通常发生在单侧，表现为单纯囊肿，而恶性肿瘤通常发生在双侧，表现为囊实性和多囊腔，且囊腔中有乳头； 2、通过相关检查，比如B超、CT，多可以发现良性肿瘤边界比较清楚，而恶性肿瘤通常边界不清，多与周围组织粘连，难以分开； 3、良性肿瘤患者通常很少会产生腹水，恶性肿瘤晚期患者通常会产生大量腹水。此时通过妇科检查多可看出，晚期卵巢癌患者腹部鼓胀严重，良性肿瘤虽然生长较大，但一般不会伴有腹水产生。

卵巢纤维瘤是卵巢良性肿瘤，对于年轻患者，尤其是单侧纤维瘤患者，可以只进行卵巢纤维瘤剥除术，如果肿瘤体积大，整个卵巢都是纤维瘤，可以进行一侧附件切除术。年轻患者如果双侧卵巢都是纤维瘤，需要保留生育功能，尽量进行卵巢肿瘤剔除术。 围绝经期女性的卵巢纤维瘤，尤其在临床上肉眼无法判定是否完全是良性，或术中冰冻无法确定是否是良性纤维瘤，不排除潜在恶性可能性，需要切除子宫，尤其对于绝经前患者或月经异常的患者，需要注意重视子宫内膜评估，排除内膜病变。

卵巢良性肿瘤如果经手术切除后一般不会复发，有些良性畸胎瘤可能对侧还会再长，但不是复发。卵巢恶性肿瘤的复发率比较高，特别是晚期卵巢癌、晚期上皮性卵巢癌，Ⅰ期五年生存率可以达到95%，复发率很低，只有5%-10%。如果是Ⅱ期，5年生存率可以达到75%左右，复发率会比较高，达到25%-30%。Ⅲ期上皮性卵巢癌复发率非常高，5年生存率很低，只有30%-40%，70%患者在2年左右会复发。如果是Ⅳ期，卵巢复发率更高，5年生存率只有11%左右，复发率基本上达到80%-90%。 所以现在治疗晚期卵巢癌的方法是手术加化疗，以及靶向维持治疗来延缓患者复发，让患者能够长期生存，获得比较好的生存质量。

卵巢肿瘤标志物是一类的血清学指标，最常见的有CA12-5、AFP、HCG以及性激素检测，或HE4。不同的卵巢肿瘤有不同的肿瘤标志物，CA12-5对于上皮性肿瘤有一定相关性，但不能用于早期检测、预测卵巢上皮性肿瘤，但CA12-5对上皮性肿瘤的预后，以及复发的指标较好。部分指标是在升高的情况下，考虑倾向于哪种卵巢肿瘤，也可以是在治疗后预后的判断，以及对于复发的监测有一定作用。卵巢肿瘤指标物的升高，可以协助判断肿瘤的良恶性，以及区别卵巢肿瘤种类。但如果肿瘤标志物不高，也不代表一定就是良性，如果卵巢肿瘤标志物升高，还会相结合其他指标做相应的判断。所以单独的卵巢肿瘤标志物升高，并不能直接表明卵巢是恶性肿瘤或良性，还需通过相应的其他指标综合性判断。

女性的妊娠是精子和卵子的结合，作为女性来讲没有排卵就没有卵子，同样是不可能实现妊娠。女性的妊娠需要男性的参与，但是自身的卵巢功能非常重要，而卵子是女性的生育来源，如果卵巢功能不好，没有卵子产生，所谓的怀孕也是不可能，需要从多方面检查评估卵巢的功能。 首先是内分泌检查，从卵巢自身开始检查，比如进行超声检测，有没有卵巢肿瘤抑制卵巢的功能。甚至是因为外部的原因，比如是射线的原因，药物的原因对卵巢功能的破坏，进而抑制排卵，或者是其它的不利因素抑制卵巢功能没有排卵。 没有排卵就不会有妊娠的出现，作为女性要进行详细的检查、检测，发现卵巢不产生卵子的原因。如果有了卵子还是具有一定的希望，所以卵巢监测是女性能否怀孕非常重要的内容。对于检查卵巢功能的监测，对于卵泡的发育，有没有卵巢的排卵也是女性能否怀孕的重要内容和环节。

子宫内膜异位症中的卵巢巧克力囊肿是临床常见的一种卵巢肿瘤，通常手术病理都是以良性为主，一般镜下即见到子宫内膜间质细胞便可诊断异位病灶，极少数发生恶变，其发生率小于1%。发生恶变的机制目前而言在医学上并不清楚，但是在日常的临床工作中，对于复发性的子宫内膜异位症一般要警惕恶变的可能性。因为有时由于一次手术后，二次复发基本上不再考虑手术治疗。通常而言，对于体积过大的囊肿，必要时需要进行囊肿穿刺，送检病理，以防止恶发的可能性。子宫内膜异位症巧克力囊肿，通常而言手术的效果比较好，但是对于是否完全彻底根治，各种情况是不同的。因为一般其复发性比较高，所以对于巧克力囊肿术后的患者，通常主张的不是一味用药物治疗或者慢慢等待，通常建议如有生育要求，应尽快妊娠。

早早孕一深一浅，这种情况判读称为弱阳性。这时体内绒毛膜促性腺激素水平还不是很高，这样会出现一深一浅的情况。这时查血可能血中的绒毛膜促性腺激素升高，但不是很高。若绒毛膜促性腺激素已达到几百，这种情况一般两道杠会是较深的颜色。出现一深一浅，这种只能跟怀孕相关，也可能是正常妊娠早期阶段一深一浅。也可能是发育不好的胚胎，绒毛膜促性腺激素未达到到一定水平。 还可能是异位妊娠，正常怀孕胚胎着床到输卵管上，造成验孕棒出现一深一浅不正常的情况。还有一深一浅有可能是少见的妊娠滋养细胞疾病，或卵巢肿瘤，这种肿瘤性疾病也会造成血中绒毛膜促性腺激素增高，尿中绒毛膜促性腺激素也会相应地增高，造成查早孕试纸出现两道杠的情况。因此多数一深一浅可能是正常怀孕早期，但也可能是胚胎发育不良、宫外孕，或特别少见的卵巢和子宫的肿瘤的情况。