卵巢肿瘤

目前卵巢肿瘤的具体发病原因尚不明确，有大概5%-10%的上皮来源性卵巢肿瘤，与遗传、家族有关，即与基因有关的基因突变。其他的卵巢肿瘤是发生于卵巢各层组织分化而来的肿瘤，不同的分化方式会形成不同的肿瘤。例如从上皮分化而来，就称为卵巢上皮性肿瘤，从性索间质分化而来，就称为性索间质肿瘤。另外包括生殖细胞性肿瘤和其他类型，例如由特殊间质分化而来的肿瘤。还有部分卵巢肿瘤是转移造成，例如输卵管癌，转移来的卵巢恶性肿瘤。还有胃肠道肿瘤，出现一种特殊的转移，到卵巢形成卵巢肿瘤。由于卵巢肿瘤发生种类较多，源于卵巢的各层组织，会发生不同类型的肿瘤，所以临床表现也各不相同，治疗以及预后区别也较大。

卵巢无性细胞瘤是卵巢恶性生殖细胞肿瘤之一，通常发生于较年轻的患者，根据卵巢肿瘤的具体分期，如是Ⅰ期患者，术后无需采取其它治疗方式，Ⅱ期以上患者术后通常需再进行化疗。 一旦发现卵巢无性细胞瘤，则建议进行手术，术后根据具体分期治疗。此外，卵巢无性细胞瘤虽对放疗较敏感，但放疗常会破坏卵巢功能，故目前也较少使用。无论是任何时期的卵巢无性细胞瘤，只要患者要求保留生育功能，均可进行生育功能的保护。

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确致癌基因位点治疗方式。靶向治疗现在最常见抗血管生成剂，代表药物有贝伐单抗和PARP抑制剂、奥拉帕利药物。目前在妇科恶性肿瘤中，靶向治疗只应用于卵巢癌晚期。卵巢癌初始治疗包括手术加铂类为基础联合化疗，近期把卵巢癌晚期初始治疗再加靶向治疗作为卵巢癌初始治疗。 2018年10月欧洲肿瘤内科学会上宣布，PARP抑制剂、奥拉帕利可推迟卵巢癌复发时间达3年以上。目前靶向治疗只用于女性生殖道恶性肿瘤、卵巢肿瘤维持治疗，适用于基因有突变和铂类敏感治疗，但不能作为临床一线治疗方式。而且贝伐单抗和阿拉帕利不能同时应用于卵巢癌维持治疗，希望以后有子宫内膜癌晚期靶向治疗循证医学证据。

畸胎瘤是妇科常见的生殖细胞肿瘤，可发生于任何年龄阶段，以20-40岁居多，肿瘤的良恶性程度取决于组织分化程度。多数的畸胎瘤为良性的成熟性畸胎瘤，由于来源于生殖细胞，畸胎瘤里可能见到脂肪液、毛发、骨头，甚至是牙齿，治疗方式也以手术为主，一般临床上＞3cm的畸胎瘤，可以考虑手术治疗，具体的治疗方案根据患者的病情，个体的差异，决定具体的制定情况。目前畸胎瘤的主要治疗方式以微创手术为主。医院目前绝大多数的卵巢肿瘤均以微创的方式进行，畸胎瘤是一个组织分化细胞引起的，在生活当中没有什么特别需要注意的地方。因为有些宝宝是与生俱来，在组织分化过程中形成，可能很小的时候，甚至出生的时候就可能携带，预防即定期妇科体检，发现问题，及时就诊。

卵巢肿瘤腹腔镜手术步骤包括以下几点： 1、麻醉成功后患者取膀胱结石位，常规消毒腹部视野及外阴阴道铺无菌巾、导尿，于脐下缘做10mm的小切口，气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体形成人工气腹，置入10mm的戳卡，依据镜下探查情况结合患者是否有性生活，选择是否上举宫器； 2、根据术者的操作习惯选择下腹部切口，做2、3穿刺点置入5mm戳卡； 3、切开卵巢皮质达囊肿包膜，完整剥离囊肿包膜并冲洗干净创面，以2-0的可吸收线连续缝合创面，缝合并重塑卵巢，检查有无活动性渗血； 4、对于卵巢肿瘤尽可能做到常规送冰冻病理，依据冰冻病理的情况及综合患者的情况包括年龄、有无生育要求、术中剔除瘤体的完整性，确定进一步的手术方案。

女性体内雄性激素来源于卵巢及肾上腺，肾上腺位于肾脏上方，所以女性雄性激素过高提示卵巢或者肾上腺分泌异常，提示某些方面的疾病，如卵巢肿瘤、肾上腺皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤、多囊卵巢综合征等。具体原因需要通过血清睾酮、双氢睾酮、17-羟孕酮、妇科彩超、肾上腺增强CT等检查来进行鉴别。 女性雄性激素过高最常见的疾病是多囊卵巢综合征，主要表现为月经量少、月经不规律、女性唇周胡须增加、卵巢呈多囊样改变、雄性激素水平增高等，常因为不孕不育而就诊。因此，如果年轻女性出现月经不规律或者不孕，需要考虑是否有多囊卵巢综合征存在。

补充雌性激素的方法包括食补和药补，具体如下： 1、食补：摄入大豆产品，富含大豆异黄酮，如豆浆、豆干等，以及植物激素，如蜂蜜、蜂王浆、蜂胶等，改善由雌激素缺乏而导致的部分不适症状，但食补的作用是非常有限的； 2、药补：含有雌激素的药物，如乙烯雌酚、戊酸雌二醇等，绝经后女性可以进行雌激素补充，是治疗绝经后骨质疏松症的一种方法，适用于绝经年限在10年以内的女性。绝经后女性在补充雌激素之前要经过系统的评估，完善乳腺、妇科彩超，排除乳腺肿块、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等情况，明确是否适合进行雌激素的替代治疗。在补充激素治疗骨质疏松时，需要在内分泌科医生的指导下定期监测。

左卵巢囊性块有多种可能，但多数为良性病变。囊性块为一层皮内部包裹着液体，具体要看卵巢肿瘤的性质。如果表皮完整，没有异常增厚，考虑为卵巢黄色囊肿，即黄体变成富含激素的液体囊性肿块；也可能是巧克力囊肿，即子宫内膜异位到卵巢、输卵管上，形成良性囊肿；或者为炎性包块，比如输卵管积液，输卵管积脓。 部分畸胎瘤称为皮下囊肿，里面的组织成分以液体为主。如果发现囊性包块，真皮上有肉的成分，要小心恶性肿瘤或者交界性肿瘤，只有完整的光滑囊性上皮才考虑为良性。

停经分为生理性和病理性，如果怀孕或处于绝经年龄，则属于生理性停经。由于疾病原因所导致的停经，属于病理性停经，主要是由于生殖系统的异常或者下丘脑、垂体的异常，还可能是由于全身其他器官的异常，从而导致停经发生。如果出现宫腔粘连、宫颈粘连、子宫发育异常、阴道闭锁或其他疾病，会导致月经流出道受阻，从而出现停经。卵巢肿瘤可能会产生异常激素，从而导致月经不来潮。下丘脑和垂体功能异常导致停经较常见，比如精神高度紧张、情绪非常激动，受到严重的打击或创伤，压力较大或使用特殊药物，均会影响下丘脑和垂体的功能，从而出现短暂性停经的现象。因此如果出现停经，应检查是由全身疾病引起，或是由于局部疾病引起，是否与之前的宫腔操作有关，需要进一步检查。

妊娠合并卵巢肿瘤是孕期常见的一种情况，卵巢肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤如果体积＜5cm，则可以进行观察，孕期需要注意定期检查B超，观察肿瘤增长的情况，同时活动时需要注意。因为怀孕以后随子宫增大，囊肿会从盆腔进入到腹腔，容易出现卵巢囊肿蒂扭转。如果出现蒂扭转，患者则会出现突发的一侧腹痛。如果出现这种情况，可能需要进行手术。肿瘤较大同样需要手术，最好在孕中期，即14-24周之间进行手术。 如果怀疑存在恶性肿瘤，即卵巢癌，一般恶性肿瘤多发于双侧，实性或囊实性，伴有腹水，肿瘤标记物CA12-5，HE4升高。需根据肿瘤恶性程度、孕周情况以及孕妇和家属对胎儿期望值判定手术时间。