卵巢肿瘤

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢肿瘤就是发生在卵巢的良性肿瘤和恶性肿瘤的统称，一般说的卵巢肿瘤，通常意义上讲还是指的是卵巢的良性肿瘤。卵巢良性肿瘤有什么症状，一般情况下，卵巢位于盆腔的深处，无论是卵巢的良性肿瘤或者早期的卵巢癌，都是没有什么症状的，只有晚期卵巢癌的时候才会出现满肚子腹水，出现腹胀的症状，早期卵巢癌也是没有什么明显症状的，包括卵巢的良性肿瘤，也没有明显的症状。\n但是卵巢良性肿瘤有两个情况下会出现明显的症状，具体如下：一个方面就是肿瘤发生扭转的时候，叫卵巢囊肿蒂扭转，肿瘤的血供就会受影响，就会出现肿瘤的波动性的疼痛，就是急腹痛，这是一个方面；另一个方面就是卵巢囊肿长的很大之后，自发性破裂或者外力撞击下的破裂，当破裂了之后，囊肿的内容物就会流到盆腔或者腹腔内，刺激腹膜就出现急性的腹膜炎，可以是无菌性炎症，也可以是有菌性炎症，这个时候出现的腹痛也是剧烈的，就是腹膜炎的症状。所以卵巢肿瘤，尤其是卵巢良性肿瘤的症状，主要就是当发生扭转或者破裂时出现的急性的腹痛的症状。

卵巢恶性肿瘤（卵巢癌）是女性生殖器官常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫体癌，目前卵巢上皮癌的死亡率居女性生殖器官肿瘤首位。早期症状不典型，较难在术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及其良恶性。随病情发展，肿瘤迅速增长，表现为疼痛、出血、坏死，由腹膜转移可引起腹部胀痛，还易引起月经不调、偶发不规则的子宫出血或绝经后出血等。

卵巢囊肿恶变的典型表现为原有的卵巢囊肿突然增大或突然出现腹水，患者本人出现乏力、消瘦等症状，此时需高度怀疑卵巢囊肿有恶变的可能。相比于其他系统的肿瘤，卵巢肿瘤不易被发现，医生提倡40岁以上以及围绝经期的女性，定期到医院进行B超、卵巢癌肿瘤指标等相关检查，一旦发现，可以通过腹腔镜诊断、治疗，早期进行处理。

停经4个月的严重程度与年龄、病因有关。45岁以上绝经期妇女需检查雌激素水平，雌激素降低表示进入停经状态。青春期、少女时期停经4个月，应排除疾病状态，主要包括： 1、精神创伤，过度悲伤可导致内分泌失调，引起月经不规律； 2、严重营养不良，导致营养不良性贫血，引起闭经； 3、全身性慢性疾病，如严重贫血、结核、肾脏病、糖尿病等； 4、子宫先天发育不良，或刮宫过程对子宫内膜损伤过重，宫腔粘连； 5、内分泌疾病，如甲状腺瘤、肾上腺素瘤； 6、卵巢疾病，如卵巢肿瘤，或恶性肿瘤切除均可导致闭经。

不孕症的超声检查主要目的包括： 1、通过超声检查，了解子宫大小、子宫内膜厚度、子宫内膜息肉、子宫内膜肌瘤、畸形等情况，利于及时采取治疗措施； 2、通过超声检查，了解卵巢情况，包括卵巢排卵、卵泡发育情况，检查卵巢肿瘤等； 3、通过超声检查，了解输卵管情况，包括输卵管积水、输卵管肿物等，通过检查及时发现，予以纠正。

肿瘤均为异常组织突发、快速增长形成，根据性质可分为良性和恶性肿瘤。小儿卵巢囊肿一般都与先天有关，人体分三个胚层，根据胚层的不同可发展成为恶性或良性，两种肿瘤都需要手术。小儿外科主要以先天性畸形为准，如唇裂、腭裂、脐疝、下尿道下裂。小儿卵巢囊肿也属先天性畸形，需小儿外科干预，应及早手术，避免出现卵巢囊肿蒂扭转、肿瘤增大或转移，转变为不可治愈的疾病。

盆腔积液的症状包括生理性和病理性两种，如果生理性盆腔积液没有任何症状，只是在超声检查中发现有少量盆腔积液，而病理性盆腔积液本身也没有症状，需要明确引起积液的疾病。如内膜异位引起的积液，可能会引起慢性腹痛，盆腔炎引起的积液可能会出现腹痛、发热，还会出现超声检查显示输卵管增粗，输卵管内存在脓性分泌物，出现输卵管卵巢包块等。 如有病理性积液，如腹水、卵巢肿瘤或肠道肿瘤时引起的腹水，则会有相应器官症状，所以积液本身并没有临床症状，但对于积液伴随的病理情况可以引起很多种临床症状，需要根据患者情况进行综合分析。完全生理性积液没有感觉，大多数人在月经后半期可能盆腔内都有积液，但积液很快会消失，不一定会引起感觉，也不会引起病理状况。如果持续存在积液或伴有慢性腹痛、急性腹痛或分泌物增多，一定要到医院就诊，明确相应器官是否发生病变，从而才能够有助于选择正确的治疗方案。

盆腔积液是否需要治疗，要判断导致的原因是什么。盆腔积液的治疗方案具体如下： 1、如果只是单纯的盆腔积液，患者没有任何不适，则不需要进行治疗； 2、盆腔炎，盆腔炎引起盆腔积液过多，选择治疗盆腔炎的药物即可； 3、妇科疾病，比如盆腔腹膜炎、卵巢肿瘤，可能会导致盆腔积液，还有临床上常见的卵巢纤维瘤病变也可能会导致盆腔积液，如果导致胸腔积液均已增多，治疗时可能需要进行手术； 4、结核，需要进行抗结核治疗。

对于左卵巢囊肿，首先要做B超检查评估囊肿的性质。如果高度怀疑是生理性囊肿，则可以不用处理，先保守观察3个月。如果保守观察3个月以后囊肿消失了，就证明是生理性囊肿，不用做任何临床处理。 如果囊肿在3个月以后不消失，则考虑是病理性囊肿，无论是巧克力囊肿还是卵巢肿瘤都需要做手术。如果是巧克力囊肿或其它卵巢良性囊肿，只需要单纯切除囊肿，保留剩下正常的卵巢组织以保留病人卵巢功能。如果是恶性卵巢囊肿，则需要切掉卵巢。如果是年轻患者并且其它地方没有转移，可以保留生育功能。如果是年龄较大不要求生育功能的病人，则要做卵巢癌全面分期手术。 对于卵巢囊肿，重点是确定囊肿性质。发现囊肿要定期复查B超，追踪B超结果。如果是生理性囊肿随诊观察即可，如果是病理性囊肿就需要及早手术治疗。卵巢囊肿没有药物治疗，药物治疗一般都没有效果。

卵巢囊肿一般不会引起异常阴道出血，对于特殊类型的卵巢囊肿，即含有分泌雌激素细胞的卵巢囊肿或卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤，可能会因雌激素的增多，而导致内膜异常增厚，引起异常出血。而恶性卵巢肿瘤可能会导致异常阴道出血。 如果有卵巢囊肿或卵巢肿瘤，同时又合并异常阴道出血，则需引起重视，需检查肿瘤标志物，同时进行性激素检查，结合盆腔CT、磁共振明确或判断卵巢肿瘤的性质，针对不同情况进行相应治疗。