卵巢肿瘤

卵巢肿瘤并发症有很多，第一有蒂扭转，蒂扭转就会出现腹痛、缺血坏死；第二，有恶性变，后果比较严重，都要及时手术。另外有些会感染、破裂、囊内出血。卵巢肿瘤有些在活动后才会容易出现蒂蒂扭转之类的并发症，所以有卵巢肿瘤，需尽量避免剧烈的活动，另外性生活也要注意适度。定期检查是很重要的。现在的检查手段很多，包括抽血化验，影像学的检查，比如B超比较直接的都能够早期发现，甚至一些微小的病变都可以及时发现。所以检查是作为预防的重要手段。目前对卵巢肿瘤主要是妇科检查、阴道B超、腹部B超、肿瘤标志物的检查。

卵巢肿瘤的大小不是恶性的标准，有些良性的也可以很大，有些恶性的也可以很小。大小只是平常在手术过程中的标准，比如说病人持续有3个月，而且包块都是大于5cm以上，可以考虑手术治疗区分良恶性。所以在大小方面是没有绝对的标准的，只是临床上作为一个指征，但不是恶性区分的标准。大部分卵巢肿瘤好发于生育期的妇女，来例假前青春期的和绝经后的还是比较少见的。

卵巢肿瘤破裂分自发性破裂和外界压力性破裂。在临床上不论是哪种情况引起卵巢肿瘤的破裂，都需要尽快做手术治疗。在手术中要取破裂的肿瘤残留物送病理，明确肿瘤的性质。若是良性的肿瘤就将肿瘤剥除以后再次成形卵巢，如果是恶性的肿瘤，要按照恶性肿瘤切除的范围，再继续进行手术。肿瘤不论良性恶性都要尽量冲洗，清理干净肿瘤的残留物，避免肿瘤在盆腔或腹腔内种植而引起严重并发症。 术后还应该积极的给予消炎治疗，若是子宫内膜异位囊肿破裂术后要给予达菲林等药物治疗，控制子宫内膜异位囊肿的生长，延缓其复发。若是恶性肿瘤，术后要根据病理结果再给予相应的化疗。

卵巢癌分期手术主要针对卵巢的早期肿瘤。早期卵巢癌的手术范围主要包括子宫、双附件，双附件包括双侧输卵管和卵巢，手术还需切除大网膜、盆腔和腹腔腹膜后的淋巴结，对于黏液性肿瘤可能还要切除阑尾。 除此之外，未生育过的年轻女性属于特殊情况，在分期手术的同时要注意保留生育功能。需要根据肿瘤的类型和期别，充分评估患者是否符合保留生育功能的条件。若符合，保留年轻女性患者的子宫和对侧卵巢，使患者仍有生育能力。如果保留生育功能后，患者没有怀孕，可以采用辅助生育技术帮助怀孕。

发现卵巢肿瘤后需要积极进行手术治疗。B超提示卵巢囊性肿物时，医生需根据其他因素判断其性质。如果为持续存在的卵巢囊性肿物或肿物超过7cm，需高度考虑卵巢肿瘤的可能，即医生判断卵巢肿瘤需结合肿瘤持续存在和体积大于7cm的特点。 卵巢肿瘤手术前需通过其临床表现、化验结果及影像学特点，帮助判断性质。良性的卵巢肿瘤，可考虑单纯切除卵巢肿瘤，即卵巢肿瘤剔除术；如果考虑恶性肿瘤，建议完整切除肿瘤，术中结合快速冰冻标本，进行病理检查明确性质，确定进一步的手术范围。

卵巢肿瘤B超常规表现为附件区囊实性包块、回声不均匀、肿块形态不规则，常合并腹水，存在丰富的血流信号，血管丰富、较紊乱，血流阻力较低，此时尚不能确诊为卵巢癌。卵巢癌的诊断需要结合患者临床症状，如腹胀、食欲差，甚至结合血清肿瘤标志物进行诊断。 如果患者具有卵巢肿瘤的相关症状，同时肿瘤标志物升高，在经济条件许可情况下可以选择进行PET-CT检查，如肿瘤出现放射性回声增强，此时可以初步诊断为卵巢癌。

通常情况下，卵巢畸胎瘤患者无明显不适症状，但发生于一侧卵巢且肉蒂较长的卵巢畸胎瘤，当患者体位突然改变或剧烈运动以后，可发生一侧卵巢肿瘤的蒂扭转，引起急性下腹剧烈疼痛或绞痛、大汗淋漓。这类患者经确诊后，需要进行手术治疗，如果扭转导致卵巢血供完全丧失，引起坏死时，需要切除卵巢；若卵巢扭转不明显，卵巢血供没有受到阻碍时，可以选择性保留卵巢。

畸胎瘤为常见卵巢良性肿瘤，患者一经发现应积极进行手术治疗。临床可选择腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术，将卵巢肿瘤完整的从正常卵巢组织结构中分离，最后缝合卵巢，尽可能保留正常的卵巢组织。 但由于畸胎瘤本身密度不均匀，活动度较大，尤其中等大小的畸胎瘤发生蒂扭转的几率相对较大。因此一旦发生蒂扭转，患者可突发急性下腹痛，伴随肿瘤的血运终止，使畸胎瘤及其周边的正常卵巢组织发生坏死。此时应积极进行患侧附件切除术，即切除肿瘤及其周边的正常组织。

畸胎瘤是卵巢肿瘤的一种，卵巢组织成分非常复杂，因此卵巢肿瘤通常在病理上分为三种，即上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤的一种，其肿瘤细胞里面含有外胚层、中胚层、内胚层细胞。这些细胞非常复杂，可向不同的组织分化，因此会形成不同类型的畸胎瘤。有些畸胎瘤仅看到里面是畸胎以及油脂，有些畸胎瘤还有油脂、毛发，甚至骨骼。还有单一特硬的卵巢甲状腺肿瘤，成分与甲状腺瘤一样。因此畸胎瘤后天是因为卵巢分化异常所引起，不是传说中的从母体带出来的畸胎瘤。

输卵管癌的治疗和卵巢肿瘤的治疗相同，以手术治疗为主，同时辅助化疗。由于输卵管癌与卵巢癌基本相同，即卵巢肿瘤多来源于输卵管，所以在很多情况下，行子宫切除的同时需要切除输卵管，目的是预防卵巢癌的发生。 当患者诊断为输卵管癌后，早期患者做分期手术，晚期患者做肿瘤细胞减灭术，然后再进行6-8个疗程的化疗。如果癌症不复发，则治疗效果较好，如果出现复发，则需要再做相应处理。