卵巢肿瘤

妇科超声检查包括经腹部与经阴部两种方式，经腹部超声检查患者需在检查前一小时饮用500-1000ml水，使膀胱充盈；经阴道超声检查无需充盈膀胱，但不适合阴道出血及患有阴道炎、性病等患者。其作用如下： 1、判断是否存在子宫内肿瘤、子宫畸形、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等疾病； 2、检查肿瘤大小、位置、数量，辅助医生进行诊断； 3、发现肿瘤变性、钙化等情况。

腹水是指腹腔内游离液体过度积聚，属于体征而不是疾病，很多疾病都可以引起腹水。正常人的腹腔有少量液体，不超过200ml，任何病理状态下导致的腹腔内液体超过200ml都称为腹水。腹水的病因较多，常见的有心血管疾病、肝脏疾病、腹膜病、肾脏病、营养障碍性疾病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。 临床体检腹水达到500ml时，用肘膝位叩诊法可以证实有腹水。腹水在1000ml以上时，可以做移动性浊音检查，移动性浊音检查阳性提示有腹水。大量腹水时两侧肋腹膨出像蛙腹，检查可以做液波震颤。但是，小量腹水做B超检查才能发现，B超是检查腹水最便捷的方法。腹部CT、核磁也是较好的检查方法，但是价格相对较高，对明确病因有指导作用。

月经第二天若出现大量血块，要排除是否有器质性病变，所谓器质性病变即子宫或卵巢、宫颈某一个位置有肿瘤。子宫常见子宫肌瘤或子宫腺肌症、子宫腺肌瘤等，影响子宫收缩，会导致月经期间血量较多，甚至伴有大量血块。在宫颈上可能长有宫颈大息肉或宫颈黏膜下肌瘤，甚至宫颈癌，也可能导致月经期间血较多，伴有大血块。另外，少数卵巢肿瘤会分泌雌性激素，会导致月经发生异常改变，会发生血块。 还有一些生理性情况，如生完孩子第一次或第二次恢复月经；或前一个月做过流产或药流，在刚恢复月经时也可能表现为月经血比之前增多，甚至伴有血块，过几个月也会自然恢复，这是相对常规的生理现象。

而卵巢囊肿的手术适应症如下所示： 1、单纯卵巢囊肿的大小＞5cm； 2、卵巢肿瘤合并实性成分，即肿瘤除囊肿外可以看到实性成分，或影像学检查可观察较丰富的血流信号时，不能排除恶性肿瘤； 3、患者出现相应临床症状，比如压迫症状，压迫膀胱，出现尿频； 4、出现急腹症的情况，比如发生囊肿扭转、囊肿破裂、囊肿感染等。

卵巢囊肿多数是属于生理性，在2-3个月经周期后会自行消失或者逐渐减少。这类患者可以密切随访，2-3个月检查1次，以后再根据情况调整检查的间隔时间，一般情况下无需特别处理。 但是生理性的囊肿如果持续存在并且增大，比如增大到5cm以上，则应考虑该卵巢囊肿是肿瘤的可能，即考虑是病理性的囊肿；或者患者出现了疼痛的症状，出现卵巢肿瘤蒂扭转；又或者是年轻的女性在准备来月经的时候，出现了卵巢子宫内膜异位症，导致子宫内膜异位囊肿的破裂，上述情况一般需要手术治疗。极少数患者的卵巢囊肿是恶性肿瘤，恶性肿瘤同样需要手术治疗。

卵巢恶性肿瘤在发现的时候，大多数已经是晚期。正常情况下，小腹部耻骨联合以下的部位是卵巢，在盆腔深处，如果是早期的卵巢肿瘤，实际上没有症状。只有到卵巢恶性肿瘤晚期会引起大量腹水，或者是引起消化道症状，才会引起注意。因为早期卵巢肿瘤不是会引起疼痛，或者引起子宫异常出血，所以在早期没有特异性表现，感觉肚子胀、腹水多，甚至摸到肚子上有包块时已经是卵巢肿瘤Ⅲ期-Ⅳ期。目前为止，从医学上还是没有特别好的办法能进行早期检出，患者要规律体检，至少1年要做一次B超，有些卵巢肿瘤发展较缓慢，可能在早期从B超上能捕捉到异常情况。此外每年也要查肿瘤标志物，从血清中去判断有无肿瘤标志物异常，如果是早期的肿瘤标志物异常，尽早去做B超和影像学筛查。

子宫腺肌症患者可以怀孕，如果子宫腺肌症比较严重，子宫体巨大，可能会对怀孕产生影响。临床上常见的巨大子宫腺肌症，可能会影响受精卵着床，导致受孕困难，即使怀孕后，也可能会因子宫体巨大，导致胚胎发育异常，形成稽留流产或流产。在孕中晚期也可能会出现早产或梗阻性难产，确诊子宫腺肌症之后，应高度警惕对怀孕的不良影响。怀孕前应进行孕前检查，检查是否存在妇科疾病，最好在怀孕前将妇科疾病治愈，尤其是子宫肌瘤、卵巢肿瘤或子宫腺肌症等，对怀孕可能会产生影响的疾病。子宫腺肌症的治疗方案较多，如药物治疗、手术治疗、放置曼月乐环等。

简单良性卵巢肿瘤手术，通过腹腔镜即可解决。多数患者第二天即可下地活动，6h后可饮水，进食流质性食品，切勿食用高蛋白食品。术后第一天，即手术24h后，身体基本恢复，可正常进食，建议少食用难以消化的食物，循序渐进、少量多餐。大型手术，如上皮性卵巢癌腹腔灭减术，患者体质恢复慢、手术范围大、出血多，饮食需多加注意。若无明显的肠管损伤或切除，6h后可饮水或进食米汤、米油等流质饮食。24h后可进食稀面糊、面汤或面条等。3-5天排气后，应进食含蛋白质的软性食物。下床活动后逐渐加大饮食量。

恶性卵巢肿瘤能否治愈需根据不同分类进行分析，具体如下： 1、上皮性卵巢癌：Ⅰ期卵巢肿瘤可治愈。Ⅱ期以上卵巢癌几乎无治愈可能性。Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌易发生在腹腔内的广泛种植转移，尤其是肝脏、肺脏等远处转移的女性，五年生存率低，无法治愈； 2、性索间质恶性细胞肿瘤：多数为低度恶性肿瘤，发生发展缓慢。发现时多为Ⅰ期状态，复发率低，多数可治愈； 3、生殖细胞恶性肿瘤：恶性程度高，部分患者早期即发现腹腔内或远处转移，多见肝脏和肺转移。此类恶性肿瘤对化疗非常敏感，在手术后给予化疗，多数患者可治愈。

卵巢肿瘤跟所有的癌症一样，早发现早治疗是能够治愈的。不过多因卵巢癌器官非常小且置身于盆腔，比较隐蔽，所以很难在早期发现。70%的患者就诊时是偏晚期，所以治愈的可能性较小，预后较差。 在预防方面，可以通过以下检查早期发现：如定期妇科检查；盆腔B超和肿瘤标志物检查；对于有家族遗传史的BRCA基因阳性的患者，应频繁复查。