卵巢肿瘤

卵巢囊肿顾名思义就是卵巢的囊性肿瘤，是卵巢肿瘤的一部分，有良性、恶性之分。卵巢肿瘤就分为良性跟恶性，大体上分为四大类，囊性肿瘤只是其中一部分，而且大部分卵巢囊肿是以上皮类为主，里面有囊内液，部分病例可能有实性成分，所以它只是卵巢肿瘤的一部分，也有良性、恶性之分。一般如果发现了就及时去医院就诊，也是要以区分良性、恶性为主的。如果是良性的、比较小的也可以观察。如果是考虑不排除恶性的就要及时处理。

临床若发现卵巢囊实性包块首先考虑卵巢肿瘤，例如卵巢畸胎瘤、囊腺瘤、囊腺癌、生殖细胞肿瘤等，此类患者影像学检查常呈卵巢囊实性包块。部分转移性卵巢肿瘤，例如胃肠道肿瘤或乳腺肿瘤卵巢转移，可以表现为以实性成分为主的囊实性包块。但并不是所有卵巢囊实性包块均是肿瘤，部分小包块为生理性，月经来潮后可以消退。 卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿可以表现为囊实性包块。因此，临床发现卵巢囊实性包块需要进一步检查，结合患者年龄、病史、主诉、肿瘤标志物检查如CA-125、CA-199检查进行鉴别。可以借助进一步影像学检查明确肿块大小、边界、血流情况等，判断卵巢包块性质，诊断明确后进行下一步诊断和治疗。

盆腔积液是女性在做超声时的影像学提示。正常女性会有少量盆腔积液，可没有任何症状。在查体时会报盆腔积液1-2cm，既没有腹痛，也没有月经不规律。这是生理现象，不会影响到女性的月经。部分女性的盆腔积液比较多，如3cm甚至5cm或更多，这时可能是炎症因素，也可能是肿瘤因素所致，这些情况下多少都会影响到女性的月经。如为炎症会引起盆腔疼痛、卵巢排卵异常，从而引起月经失调。表现为月经周期改变，延迟或不规则阴道出血。 肿瘤性因素引起的盆腔积液，对女性的月经影响更大。如卵巢肿瘤或子宫内膜肿瘤都会影响到排卵和子宫内膜的状态，从而会出现不规则阴道出血或月经失调、闭经等。所以盆腔积液不能一概而论，要根据积液量以及患者症状综合分析。

CT的危害指X射线辐射的危害，安全范围内小剂量辐射对身体无危害，若剂量达到一定程度，可对身体造成以下危害： 1、剂量超过一定程度可导致甲状腺癌、乳腺癌、白血病，还有胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤或卵巢肿瘤等肿瘤疾病； 2、可引起放射性皮肤损伤，长期接触辐射还可导致脱发及白细胞下降等。 通常X射线属于致癌因素，接受剂量不同，导致疾病严重程度不同。上述疾病均为CT剂量较大时所致，一般CT检查如平扫CT或平扫加增强某个部位或2-3个部位时剂量较少，通常不会对身体造成危害。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢肿瘤，顾名思义就是发生在卵巢的肿瘤。卵巢肿瘤有区分，就是良性卵巢肿瘤、交界性卵巢肿瘤，以及恶性卵巢肿瘤。良性卵巢肿瘤，比如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性畸胎瘤，以上肿瘤做完手术后基本上不会复发。但这里有个特殊情况，就是良性畸胎瘤，异常生殖细胞可能不止一个。所以，如果一侧畸胎瘤剥除了之后，对侧卵巢上也有可能新发新畸胎瘤，是属于新发，不叫复发。\n所以，良性卵巢肿瘤做完手术后，如果手术很彻底一般不会复发。交界性卵巢肿瘤，比如交界性黏液性囊腺瘤，手术后非常容易在卵巢上复发。如果仅仅做了交界性卵巢肿瘤剥除术，在患侧卵巢或者对侧卵巢有可能复发。还有就是恶性卵巢肿瘤，恶性卵巢肿瘤做手术一般要全部切除，子宫、输卵管、卵巢全部切除。但恶性卵巢肿瘤全部切除之后，仍有可能在盆腔或者腹腔内、阴道残端进行复发，因恶性肿瘤特点决定。

卵巢囊肿早期无明显临床症状，当卵巢囊肿长大或发生病变，会出现相应症状，根据肿瘤大小做相应治疗。良性卵巢肿瘤增大时会出现腹痛、尿频、便秘等症状。恶性卵巢囊肿，除腹痛、尿频、便秘等症状外，还会伴有发热、严重贫血、腹水等。一般卵巢囊肿对月经无较大影响，当卵巢囊肿发生恶变，对卵巢组织破坏较大时，对月经会有部分影响。

子宫肌瘤的超声表现如下： 1、子宫不规则增大； 2、肌瘤数目：单个或多个肌瘤； 3、宫内回声改变：子宫内低回声，比正常子宫肌壁间回声低； 4、肌瘤生长部位：浆膜下肌瘤位于宫腔外，肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间，黏膜下肌瘤位于宫腔内； 5、如阔韧带肌瘤体积较大，或者发生红色变、囊性变，与卵巢肿瘤在超声下难以鉴别，必要时应进行核磁共振检查进行鉴别。

卵巢囊肿本身可以是良性，也可以是恶性。对于肿瘤标志物是抽取血液，查血液中的特殊成分。常见的卵巢肿瘤标志物有以下几种：1、CA12-5：在卵巢肿瘤中，上皮类卵巢肿瘤时CA12-5会增高；2、AFP：又称甲胎蛋白，在肝癌时升高比较明显。但是如果是卵巢肿瘤甲胎蛋白(AFP)高，证明卵巢肿瘤中有甲胎蛋白的成分出现，即有胚胎成分出现，所以产生AFP；3、HCG：即人绒毛膜促性腺激素，也是早孕期所查的指标。有个别卵巢肿瘤中有滋养细胞的成分，可以产生HCG增高；4、雌激素：功能性卵巢肿瘤，比如颗粒细胞瘤、泡沫细胞瘤时雌激素水平可以增高。因此对于卵巢的肿瘤标志物是多方面，任何一个肿瘤标志物的增高，再加上卵巢肿物的出现，均需要认真判定其性质。

一般情况下，B超发现卵巢出现一个6cm的囊肿，医疗原则上应该告知患者进行手术。因为超过5cm的卵巢囊肿，很可能是个病理性囊肿，具备手术指征。卵巢肿瘤的良性和恶性很难区分，有时超过5cm也可能是不好的肿瘤，很可能当成普通囊肿进行手术，结果囊肿破裂以后，发现基底位置上有乳头样凸起，病理检查发现是卵巢癌。卵巢癌早期不容易被诊断，所有附件上的肿物，做手术之前，需按恶性肿瘤进行术前准备，随时准备淋巴清扫，切大网膜等。卵巢囊肿只要超过5cm，就具备手术指征。不管在什么年龄段，都应该手术。否则长得太大，里面囊液过多，即使是良性可能也会破裂，破裂的囊液到盆腔中，会有一定影响。万一是恶性囊肿，破裂本身就会导致肿瘤播散。如果是巧克力囊肿破裂，就会导致里面陈旧血全流到腹腔，引起盆腔和肠子的严重粘连，会导致很多生活上的问题出现，如果是绝经以后的女性，出现卵巢囊肿也必须手术。

左侧卵巢囊肿的常见原因有生理性囊肿、巧克力囊肿、卵巢炎症、卵巢肿瘤等，具体如下：一、生理性囊肿：卵巢生理性囊肿，体积一般不会超过5厘米，存在的时间也不会超过3个月，所以一旦首次发现卵巢囊肿，若体积小于5厘米，可以先观察 ，在3个月之后复查，若已经消失或者没有再继续增大，可以不进行特殊处理；若在3个月之后复查，发现囊肿体积变大，或者回声或血流发生改变，可排除生理性囊肿的可能性。二、病理性囊肿：1、巧克力囊肿：巧克力囊肿在超声下，典型表现除囊性增大以外，还可能会出现一个细小光点反射，患者可能出现痛经、性交痛等相应的症状。治疗方案以手术治疗为主，也可以进行药物治疗；2、卵巢炎症：卵巢炎症若程度严重可能会导致卵巢的囊性增大，对于炎症导致的囊肿，进行抗炎治疗即可；3、卵巢肿瘤：可能是良性的卵巢肿瘤，也可能是恶性卵巢肿瘤，或者是其他脏器的转移性卵巢肿瘤。